Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Гиперпластический бульбит ( нейроэндокринного характера под вопросом )

24 февраля

Добрый день стали беспокоить боли в животе девушка 33 года , до этого уже было проблемы с жкт, при фгдс в двенадцатиперстной кишке очаги гиперплазии до 0,3 см в количестве до 12 штук ! Взяли биопсию .Заклюсение гиперпластический бульбит (нейэроэндокринного характера под ?)

Оля, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-24T15:09:19+03:00

Здравствуйте.
По протоколу картина больше соответствует рефлюксной болезни и дуоденогастральному рефлюксу, чем опухолевому процессу. Недостаточность кардии и катаральный эзофагит могут вызывать изжогу и боли за счет заброса кислоты. Наличие желчи натощак указывает на дуоденогастральный рефлюкс, что часто сочетается с дискинезией желчных путей. Поверхностный гастрит носит воспалительный характер.
Очаги гиперплазии в луковице до 3 мм при сохранной структуре складок чаще всего представляют собой реактивную лимфофолликулярную гиперплазию на фоне хронического воспаления.
Формулировка «исключить нейроэндокринную опухоль» используется как стандарт при множественных узелках, но при таком размере и отсутствии изъязвления риск крайне низкий. Окончательный ответ даст гистология.
До результата биопсии обычно применяют терапию ГЭРБ: эзомепразол 20 мг 2 раза в день 4-8 недель, при выраженном желчном рефлюксе добавляют урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь курсом 4 недели. Питание дробное, без переедания и поздних ужинов.

Question 2

Метаплазия пищевода

5 ответов

24 февраля

Здравствуйте, сделала ФГДС , предыдущий делала год назад биопсия пришла тогда хронический гастрит , подскажите на новом ФГДС может у меня быть пищевод Баррета ? Или дисплазия или рак ? Подскажите какими препаратами снять воспаление , биопсия будет через неделю , а у меня...

Яна

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-02-24T14:50:36+03:00

Здравствуйте.

М-1 означает предположительно очень короткий сегмент ( около 1 см) возможной кишечной метаплазии. Знак вопроса стоит потому, что без гистологии диагноз не ставится.
Эндоскопист только заподозрил метаплазию, чтобы подтвердить пищевод Баррета, в биопсии должна быть выявлена кишечная метаплазия с бокаловидными клетками.
Даже если подтвердится Барретт, при сегменте 1 см риск крайне низкий.

По вашему описанию признаков рака нет. Просвет свободный, слизистая расправляется, описаны только воспалительные изменения. Это не похоже на онкопроцесс.

Если подтвердится Барретт, то обычно большинство случаев без дисплазии, с очень низким риском малигнизации (примерно 0,1–0,3% в год)Дисплазия — это отдельное гистологическое заключение. По эндоскопии её определить нельзя.

РЧА (радиочастотная абляция) применяется при подтверждённой дисплазии высокой степени, иногда при дисплазии низкой степени. Без результата биопсии делать её нельзя и не нужно.

Обычно при эрозивном рефлюкс-эзофагите назначают:
-Ингибитор протонной помпы (8 недель минимум): омепразол 20–40 мг 2 раза в день или эзомепразол
-альгинаты (например, Гевискон) после еды и на ночь

Question 3

Боль в животе

2 ответа

24 февраля

Добрый день! В начале осени по результатам Фгдс и дыхательного теста пролечила хеликобактер. После лечения изменился стул( вкрапление слизи, чего темного) сдавала фекальный кальпротектин, анализы крови, кал на скрытую кровь было в норме. Гастроэндеролог посоветовала подожать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-02-24T16:57:31+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным узи обп имеется взвесь с полости пузыря, в подобных ситуациях рекомендуется курс урсосан - до 3 месяцев.
По данным копрограммы имеется положительная реакция на кровь , эритроциты и слизь + - в подобных ситуациях лучше пройти колоноскопию . Возможно что эти изменения следствие плотного стула, но нужно в этом убедиться. Также причиной задержек стула может быть гипотиреоз -сдать Ттг, т4св, Т3св.
Альфанормикс лучше пропить после колоноскопии, если будет в этом необходимость.
При болях в области желудка обычно рекомендуется препараты ипп - разо 20 мг или эманера 40 мг - до завтрака за 30 мин -2-4 недели .
Про анализы перед колоноскопией- если вы про копрогпммму , то смысла нет, колоноскопия и так все покажет .

Question 4

После родов сильно повышен АЛТ и АСТ

5 ответов

24 февраля

Прошло 3 месяца после естественных родов, каждый месяц сдаю анализы- АСТ и АЛТ сильно растёт, хотя уже 3 недели пью гептрал. ТТГ всегда был понижен. Что делать с АСТ и АЛТ- почему они продолжают расти?

Алёна

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-26T08:38:13+03:00

Перегрузка есть , но не такая выраженая.
Феритин повышен говорит о запасах железа
ЛЖСС снижен говорит о том что транспортная система железа переполнена

Это не показание к кровопусканию , так как показатели не так сильно завышены в таких случаях обычно рекомендуют :
Полностью исключить: красное мясо, печень, субпродукты, гречку, гранаты, яблоки, бобовые, шпинат, орехи
Пить черный чай (крепкий) с каждым приемом пищи — он снижает всасывание железа.

Но это все под контролем гематолога. Возможно он назначет что либо еще .
Через 1-1,5 месяца я бы снова рекомендовала сдать АЛТ/АСТ и ферритин

То есть у нас как минимум остается 3 варианта :
-перегрузка железом
-эндокринология
-аутоиммунный (но тут пока не пришли все антитела )

Question 5

Стоит ли сдавать анализ крови на антитела к хеликобактер пилори IgA

3 ответа

24 февраля

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, стоит ли сдавать анализ крови на антитела к хеликобактер пилори IgA. Информативен ли он?Была на консультации у гастроэнтеролога с жалобами на привкус кислоты во рту и горечи, образование бело-желтого налета на языке, вздутие живота,...

Олеся

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-24T15:47:22+03:00

Спиридонова Дарья Александровна

На здоровье , рада была вам помочь 🙏🏼

Question 6

Мрт картина диффузных изменений паренхимы печени по типу стеатоза. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной и деформация желчного пузыря

3 ответа

23 февраля

Здравствуйте. После новогодних праздников этого года стали появлятся чувства слабости из за чего стал нервничать так как сам по себе человек я тревожный, ещё ухудшился аппетит и стал плохо спать. В тревоге решил здать ОАК, БИОХИМИЮ, И УЗИ БП как оказалось в крови критических...

Андрей

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-23T14:02:24+03:00

Здравствуйте! Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнедеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на избыточное отложение жировой ткани в клетках печени и поджелудочной железы. Эти изменения совсем не опасны и при хорошей картине крови не требуют медикаментозной коррекции. Все что требуется, это придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете),которая благотворно влияет на липидный профиль.

Будьте здоровы!

Question 7

Хеликобактер

5 ответов

24 февраля

Здравствуйте, в 2021 г . прошел курс лечения от хеликобактера проверочный тест показал его отсутствие, в 2025 г. вновь выявился хеликобактер, и я опять прошел терапевтический курс, но результата на добился. Оба курса принимал амоксилав, омез и висмут. В настоящее время после...

Эмиль

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-24T14:04:53+03:00

Здравсвуйте, скажите пожалуйста каким способом вы проверялись на наличие Хеликобактер ?

Правильно ли я понимаю , что схема была 3-х компонентаная амоксициклин , висмут и омез , без тетрациклина ?

Сейчас схему назначали тетрациклин+ метронидазол?

В целом перерыв между курсами желательно не меньше 2-3 месяцев.

Question 8

Диарея две недели

2 ответа

24 февраля

Здравствуйте, уважаемые врачи.Мужчина, 40лет, ранее никаких особенных проблем не наблюдалось, лишний вес отсутствует рост 187, вес 90кг (сейчас уже 86). Веду здоровый образ жизни, не пью алкоголь вообще и не курю. Ранее был регулярный стул 1 раз утром.Две недели назад был...

Владимир

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-02-24T15:26:34+03:00

Здравствуйте Владимир! С учетом ваших жалоб и данных обследования можно предположить функциональное нарушение кишечника и синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В лечении рекомендуется продолжить прием альфа нормикса до 10 дней, энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день -10 дней, энтеросорбенты (смекта по 1 пакету х 3 раза в день - 7 дней), для регуляции моторики кишечника (тримедат или необутин 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение месяца. В анализах крови признаков воспаления нет, повышен билирубин, что может быть обусловлено наличием застоя в желчном пузыре. После нормализации стула показано лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).

Question 9

Застой желчи и кишечник

5 ответов

24 февраля

Добрый день!Подскажите. пожалуйстаВ октябре начал болеть бок справа, сходила к гастроэнтерологу, сделала УЗИ, сдавала кровьНа основании обследований назначили лечение - Урсосан 250 мг - 10 дней, 500 мг - 1 мес.Всё прошлоИ я за была как-то спросить нужно ли мне дальше как-то...

Марина

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2026-02-24T13:50:23+03:00

Здравствуйте.
По представленному протоколу узи есть нарушение реалогии желчи в виде застоя, в подобных случаях действительно рекомендуют прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосана) 10 мг на кг массы тела курсом до 3 месяцев, после чего назначают контроль узи, после завершения лечения. Так же при таких изменениях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты, кушать 4-5 раз в день, следить в течении дня за питьевым режимом-это способствует правильному оттоку желчи.
Диффузные изменения поджелудочной железы расценивает как вариант нормы и не указывает на какую то патологию.

Чередование запоров с диарей часто бывает при синдроме раздраженного кишечника, так же на фоне нарушения оттока желчи. но СРК это диагноз исключения, когда вся органическая патология исключена, в подобных случаях рекомендуют лабораторно обследовать кишечник:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Далее уже решать вопрос о необходимости колоноскопии.
Копрограмма без признаков воспаления, в остальном копрограмма не информативна, так как зависит от рациона питания накануне.

Question 10

Боль желудке

5 ответов

24 февраля

Через два часа после застолья началась диарея желто-зеленого цвета, всю ночь стреляло в левый бок, сейчас температура 36.9-37.00, болит желудок. Выпила омез, креон и смекту. Месяц назад пила альфа нормикс, было подозрение на СиБР.

Екатерина

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2026-02-24T13:38:04+03:00

Здравствуйте.
Стул сколько раз в день был сегодня?
Нарушение стула в виде диареи, боль в животе может быть при кишечной инфекции.
В подобных случаях рекомендуют обильный питьевой режим, так же могут быть рассмотрены солевые растворы(адиарин регидро, регидрон) в течении дня. Из рациона ограничить свежие фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Из медикаментов рассматривают сорбенты(смекта), спазмолитики (дюспаталин, тримедат) и энтерол для нормолизации микрофлоры, он так же закрепляет стул.
при сохранении симптомов рекомендуют выполнить:
Общий анализ крови
Кал на кишечные инфекции

Question 11

Гастрит чем лечить

5 ответов

24 февраля

Добрый вечер!5 дней беспокоит ком в горле , жжение в пищеводе и в горле целый день !Может уйти на час потом вернутся и быть целый день!Так же постоянно пища с отрыжкой выходит Сделать гастроскопию Гастроэнтеролог сказал пить нексиум утро до еды, денол 2 раза в день перед...

Анна

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-24T13:02:25+03:00

Здравствуйте
По заключению описывается недостаточность кардии , это когда сфинктер между желудком и пищеводом не смыкается полностью и это способствует забросу содержимого из желудка в пищевод
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов

Question 12

Язвы языка и боли желудка

4 ответа

24 февраля

Несколько лет с утра испытывала легкие неприятные ощущения в районе желудка, похоже на тянущую боль. Проходило после завтрака. Около года - двух назад появились пятна и периодические язвы на языке, никогда ранее такого не было. Спустя некоторое время боли в желудке усились,...

Мария

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-24T12:56:26+03:00

Здравствуйте
При подобных симптомах рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест на Хеликобактер , так как чаще всего он является причиной хронических гастритов , язв в желудке , атрофии , и географического языка
По описанию симптомов утренние боли можно предположить функциональное нарушение жкт
Но чтобы исключить органические причины рекомендуют сделать Фгдс + тест на Хеликобактер
Так же рекомендуется сделать
-оак
- биохимия крови ( Алт , аст , общий билирубин )
- Вит б12 + фолиевая кислота
Если обнаружат хеликобактер, потребуется эрадикационная терапия
При сгущении и застое желчи рекомендуют курс урсодезоксихолевой кислоты и соблюдения диеты с ограничением жирного, жареного, дробным питанием.
Скажите, проводили ли вам ранее тест на Helicobacter pylori ?Какие именно препараты вы принимали во время лечения?

Question 13

Прошу помочь с предполагаемым диагнозом

4 ответа

24 февраля

Здравствуйте. С ноября беспокоят "шевеления" в районе пупка или на два пальца выше. Иногда прострелы. Приблизительно в начале декабря сделала ФГДС - без патологии. В прошлом году, в феврале, делала колоноскопию - три доброкачественных полипа, которые удалили. В марте КТ -...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-24T14:30:59+03:00

Здравствуйте. По обследованиям признаков серьёзной органической патологии не выявлено. КТ брюшной полости без объемных образований, поджелудочная без очаговых изменений. ФГДС без патологии. В анализах крови нет признаков активного воспаления, СОЭ низкая, лейкоциты на верхней границе нормы.
Ощущения шевелений и прострелов в околопупочной зоне при нормальном стуле чаще соответствуют функциональной абдоминальной боли на фоне стресса и повышенной чувствительности кишечника. Иррадиация под левое ребро возможна при спазме поперечной ободочной кишки. Снижение веса на 2-2,5 кг при сохраненном аппетите и тревоге чаще связано со стрессовой реакцией организма. С учетом нормальной колоноскопии год назад и данных КТ признаков онкопроцесса по описанию нет.
В таких случаях обычно наблюдают динамику, контролируют вес раз в неделю. При боли допустим дротаверин 40 мг до 2-3 раз в сутки курсом до 5 дней. Если появится ночная боль, кровь в стуле или дальнейшее снижение веса более 5 процентов, потребуется дообследование

Question 14

Билирубин в кале у ребенка

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте, недавно сдали кал ребёнка (возраст 5 лет) на копрологическое исследование, по результатам анализов обнаружен билирубин, лейкоциты 0-1, эпителий 0-1, мыла. Больше всего беспокоит наличие билирубина. На сколько это опасно и какие анализы нужно пересдать???

Екатерина, Тольятти

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2026-02-24T13:12:33+03:00

Из пробиотиков, которые доказали свою эффективность, это биоГая. Но все пробиотики выполняют транзиторную функцию, то есть не остаются жить в кишечнике, а выходят вместе с калом. Поэтому есть смысл принимать после курса антибиотиков, если начался жидкий стул и после перенесенной кишечной инфекции. Самое лучшее это "кормить" собственную флору, питательным субстратом для наших бактерий является клетчатка (овощи, фрукты, зелень, ягоды, и т.д)

Question 15

Рефлюкс и Храп

4 ответа

24 февраля

Здравствуйте! Несколько месяцев назад резко появился интенсивный храп (особенно на спине и правом боку). До этого бывало иногда (редко), что можно было считать, что я не храплю.Сходил к Лору. Он увидел раздражение и отеки в горле и предположил, что это рефлюкс. Порекомендовал...

Александр

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-24T12:37:55+03:00

Здравствуйте!
По описанию можно предположить гэрб
Он моде протекать так , как тихий рефлюкс ,особенно когда затрагивает гортань и глотку.
Для диагностики рефлюксной болезни рекомендуют пройти ФГДС чтобы посмотреть в целом состояние желудка
Так же рекомендуется сдать дыхательный тест на Хеликобактер пилори , это золотой стандарт диагностики . При + тесте провести эрадикационную терапию

В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Скажите пожалуйста есть ли у вас лишний вес ?И бывает ли у вас заложенность носа или затрудненное носовое дыхание?