Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, учитывая длительное течение запоров, необходимо дообследование. Необходимо в условиях стационара провести иригоскопию( рентген кишечника с барием), чтобы исключить аномалии строения кишечника. На данном этапе к лечению возможно добавить фламин по 2 пак 2р в день за 30 мин до еды до 1-3 мес, тримедат по 50мг 3р в день до 1-2 мес. Также возможно проведение физиопроцедур, стимулирующих моторику кишечника( СМТ на область толстого кишечника, электрофорез с раствором прозерина на область толстого кишечника и др. по рекомендации физиотерапевта). Эффективны при запорах бывает прием минеральной воды ( Донат Магния) без газа по 1/3 стак 3р в день между приемами пищи курсами до 3 мес.

Здравствуйте, в связи с тем, что у вас есть склонность к запорам, периодически ощущали шишечку , кровь в конце акта дефекации говорит об обострение геморроя или трещине анального сфинктера от натуживания и плотных калловых масс.

Скажите пожалуюсь кровь какого цвета алая или больше темно вишневая?

Здравствуйте Алексей! По данным колоноскопии выявлены признаки эрозивного поражения терминального отдела подвздошной кишки, колита, как результат воспалительных изменений. Для уточнения причины необходимо получить результаты гистологического исследования, выполнить анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин и исследование на простейшие и гельминты. Для снятия болей в животе можно использовать спазмолитики ( дюспаталин или метеоспазмил) и ингибиторы протонной помпы ( нексиум 20 мг по 1 таб. х 2 раза в день за 30 минут до преима пищи в течение 14 дней).

Здравствуйте
У Вас молодой возраст
Как правило колоноскопию при отсутствии жалоб ранее 45 лет не делают
Вы сделали - у Вас все хорошо
Ранее, чем через 5 лет смысла делать нет.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Увеличение лимфоузлов в брюшной полости возникает вследствие перенесенной или настоящий инфекции. Это могут Быть вирусы, бактерии, паразиты. В подобных ситуациях действительно рекомендуют спазмолитики, но на величину лимфоузлов они не подействуют. Для поиска причины может быть информативным исследования: кал на паразитов методом Парасеп 3х кратно ( это важно), посев кала на энтеропатогенные бактерии ( Оки тест), кал на кальпротектин ( маркер воспаления), общий анализ крови. Для уменьшения лимфоузлов может Быть эффективным прием Лимфомиозот 10 капель 3 раза в день после еды 7 дней.

Добрый день, Иван!
Синдром Жильбера - это просто генетическая особенность, а не болезнь. Лечить это состояние не нужно, билирубин 29 при таком синдроме - это типично, и коррекции не требует.
Повышаться билирубин при этом синдроме может при приеме каких либо препаратов, при стрессе, при перенесенных заболеваниях, при нарушении питания и тд.

Тошнота и рвота , вероятнее всего, связана из за функциональных расстройств. Возникает это обычно из за нарушения моторики, из за стресса, нарушения питания, либо из за инфекции Хеликобактер пилори.
По ФГДС имеются поверхностные изменения и дуодено-гастральный рефлюкс, который обычно и связан с нарушением моторики, то есть происходит заброс желчи из желчных путей в двенадцатиперстную кишку , а дальше в желудок.

По печени - незначительные жировые отложения. В таких случаях, гепатопротекторы назначать нецелесообразно, так как, во первых, печеночные пробы не высокие, а, во вторых, гепатоз восстанавливается коррекцией питания, физической активностью и снижением веса, если есть избыточный вес.

Я бы рекомендовала, начать с облесдования на Хеликобактер.
Вы указали, что тест отрицательный. Каким методом проверяли?
Достоверный метод- дыхательный уреазный тест, либо кал на антиген Хеликобактер.
Если что то делали из этого, и отрицательный результат, то я бы назначила препарат для улучшения моторики - Ганатон 50 мг 3 раза в день, до 4-8 недель, а так же Дюспаталин чтоб снять спазм с желчевыводящих путей, 200 мг 3 раза, до 4-8 недель.

Коррекция питания, частое и дробное, маленькими порциями, до 5 раз в сут, с ограничением жирного, жареного, сладкого, острого. После еды не ложиться и не наклоняться 2 часа. Я бы рекомендовала Средиземноморский тип питания (он полезен при жировом гепатозе). Физическая активность. Достаточный питьевой режим.

Здравствуйте , скажите пожалуйста а проходили ли вы гастроскопию ?
Принимаете ли какие то препараты ?
Возможность есть связь например с какими то стрессовыми факторами , переживаниями ? Или зависит от какой то пищи?

Здравствуйте , к сожалению анализ крови на Хеликобактер не является информативным . Он показывает лишь то , что у вас когда то был контакт с данной инфекцией , но не возможно сказать есть ли она сейчас. Методами золотого стандарта определения наличия Хеликобактер является: кал на антиген к Хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест . Сдаются на фоне осутствия приема ИПП(омепразол и аналоги) и любых антибиотиков в течение месяца .

Принимаете ли вы сейчас какие то препараты ? Что из жалоб вас беспокоит ? Можете ли перекрепить результаты гастроскопии.

Здравствуйте! В подобных случаях, для коррекции запора может использоваться Форлакс из расчета 0,4-0,5г/кг/сут, длительность лечения не менее 1-3 мес, с постепенной его отменой. Питьевой режим должен быть не менее 30мл/кг/сут. Слабительным действием также может обладать киви, можно его добавить в ежедневный рацион

Все верно🙏🏻🌺

Александр, добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным колоноскопии имеется воспаление на слизистой кишечника с микрокровоизлияниями. В подобных ситуациях рекомендуется препараты противовоспалительного действия, например месалазин 500 мг 2 таб 2 рвд до 4 недель + бускопан 10 мг 3 рвд до еды за 20 мин 7 дней с последующим переходом на дицетел 1 кап 3 рвд до еды за 20мин- до 4 недель.

Необходимо также пролечиться от инфекции хеликобактер. Сделать это можно планово после снижения боли в кишечнике.
Для лечения инфекции используются антибиотики: амоксициллин, кларитромицин + рабепразол, висмута калия дицитрат до 14 дней.

Здравствуйте!
Подобный результат гистологии характерен для минимальных атрофических изменений слизистой желудка без признаков метаплазии (замещения клеток слизистой желудка клетками кишечного типа), что является положительным моментом.
Чаще всего атрофия возникает на фоне хронического воспаления, например из-за инфекции h.pylori. И хотя по результатам биопсии данная инфекция не подтвердились, в таких случаях все равно рекоменджут проведение исследования дыхательного уреазного теста (это золотой стандарт диагностики) или кала на антиген для ее исключения, так как во время биопсии просто могли взять кусочек ткани на который бактерия не попала. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. При атрофическом гастрите обычно рекомендуют выполнять контроль данной инфекции 1 раз в год, даже несмотря на ранее проводимое лечение.

Эрозии представляют собой небольшие дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. Как правило, эрозии могут возникать на фоне инфекции h.pylori, стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (например, НПВС, антикоагулянты и прочее). Это не опасно и при правильном лечении полностью заживают в среднем за 4-6 недель, не оставляя рубцов.
В качестве лечения таких состояний в подобных случаях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - Данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует лучшему заживлению слизистой

Полипы фундальных желез это доброкачественные образование, чаще всего возникают на фоне длительного приема ИПП. Как правило, за ними рекомендуют консервативное наблюдение в виде проведения ФГДС контроля 1 раз в год, по их их росте обычно рекомендуют удаление.

Также обычно рекомендуют исключать аутоиммунную природу развития атрофического гастрита. Для этого проводят исследование: анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Также развития атрофического гастрита может сопровождаться дефицитом витаминов группы В, что может приводить к анемии. Поэтому рекомендуют проверять уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ферритина 1 раз в 6 мес. При дефиците - прием препаратов железа, Витамина.
Медикаментозно в таких случаях по некоторым данным реуомендуют прием гастропротекторов курсом. Считается, что данная группа препаратов положительно влияет на состояние слизистой желудка. Например, прием ребамипида (ребагита) по 1 таб 3 раза в день 8 недель. Такие курсы рекомендуют проводить до 2-3 рад в год.

Здравствуйте.
По анализам выраженной патологии нет. В общем анализе крови обращает внимание повышение тромбоцитов до 522 и относительный лимфоцитоз, что типично для перенесенной инфекции и периода восстановления после скарлатины и приема антибиотика. Абсолютные нейтрофилы в норме, СОЭ и СРБ без признаков активного воспаления. Биохимия спокойная, кроме умеренного повышения АСТ до 46, что у детей часто бывает реакцией на инфекцию или лекарственную нагрузку и требует лишь контроля через 3-4 недели.
По копрограмме значимых воспалительных изменений нет. Слизь, йодофильная флора и непереваренная клетчатка на фоне антибиотика встречаются часто и отражают временный дисбаланс микробиоты, а не заболевание кишечника. Анализ кала на паразитов и антитела отрицательные.
Кратковременная боль после еды или воды, которая быстро проходит и не мешает активности, чаще всего соответствует функциональной реакции желудка или повышенной чувствительности после инфекции. В подобных случаях обычно достаточно щадящего режима питания, временно убрать смузи с ягодами натощак и дать слизистой восстановиться. Иногда применяют пробиотик с доказанной эффективностью, например Энтерол 250 мг 2 раза в день 7-10 дней после антибиотика.

Елизавета, добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
К сожалению анализ на IgE молока не информативен в плане АБКМ, так как это аллергия не опосредованная клетками IgE, в основе лежит IgG механизм .
АБКМ ставится на основании клинических данных - диареи или запора, слизи и крови в каловых массах, дерматита.
В вашем случае АБКМ не исключается, стоит продолжить приём назначенной смеси и понаблюдать. Эффект наступает через 3-4 недели.
По данным анализа крови имеется небольшой сдвиг формулы, который характерен для вирусной инфекции. Переживать не стоит, наверняка это транзиторная реакция.
По данным копрограммы сложно оценить состояние жкт, так ферментативная система малыша ещё не зрелая. Имеется положительная реакция на белок, что может быть также следствием незрелости, но также при подобной картине может быть связан с АБКМ.

Здравствуйте! Первостепенно в подобной ситуации оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, на предмет эрозивно язвенных поражений. Это основа, которая поможет доктору двигаться дальше. Если по результатам ФГДС, никаких значимых проблем не будет, то подобные боли обычно рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат -боль. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

У онкопатологии ЖКТ не существует ни одного патогномоничного симптома, то есть такого симптома, который мог бы однозначно указать на наличие онкопроцесса. Для онкопатологии пищевода, первостепенно затруднение акта глотания. Но опять же, акт глотания, может быть затруднен при множестве других патологий пищевода, не относящихся к онкопроцессу.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!