Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Стул красного цвета, у меня внутреннее кровотечение?

5 февраля

Около года назад начались проблемы с ЖКТ, а именно овечий кал (до этого момента кал был идеальным), и это я связываю с малоподвижным образом жизни либо со стрессом , так как питание было сбалансированным. К врачу не обращалась. В итоге заработала себе анальную трещину, так...

Диана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2026-02-05T07:40:33+03:00

Здравствуйте.
при внутреннем кровотечении кал будет черный как деготь, как правило жидкий. По фотографии нет, признаков кровотечения.
Если кровь светлая на бумаге, то в таком случае это может быть трещинка, в подобных случаях рекомендуют осмотр проктолога для назначения лечения.
основная профилактика данных нарушений, это чтобы стул был мягкий ежедневный.

Question 2

Результаты колоноскопии

5 ответов

5 февраля

Расшифруйте пожалуйста результаты колоноскопии, нужно ли какое то дополненительное обследование и лечение?

Галина

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-05T06:44:30+03:00

Здравствуйте! Подобная картина колоноскопии может соответствовать доброкачесвенному образованию кишечника - полипу. Полип удалён, что является абсолютно верным решением. Какого то иного способа лечения полипа, кроме удаления, не существует. Как правило через 14 дней готов результат гистологического исследования, который определит сам тип полипа, они бывают гиперпластические или аденоматозные. Какой то медикаментозной коррекции в подобной ситуации, не требуется. Обычно через 12 месяцев от предыдущего исследования рекомендуют выполнить контроль ФКС, с целью динамического наблюдения и контроля появления новых полипов. Если на контрольной ФКС новых полипов нет, то следующий контроль не ранее чем через 3 года.

Будьте здоровы!

Question 3

Помощь в решении проблемы

3 ответа

5 февраля

Добрый день. С ноября месяца происходит, что-то не понятное с ЖКТ. То после еды через час примерно очень закрутит живот и начинается жидкий стул. Потом очень сильное вздутие живота с периодическими болями, спазмами. То жидкий стул. Обратилась к местному терапевту. Назначили...

Оксана

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2026-02-05T07:56:03+03:00

Здравствуйте.
По представленному протоколу фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, поверхностное воспаление в пищеводе и желудке.
В подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразуже не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа.Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализация массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1 раз в день
-препараты, нормолизующие моторику( диспевикт) 3 раза в день
-антациды(маалокс, гевискон) при изжоге.

По представленному протоколу колоноскопии поверхностное воспаление в кишечнике(может вознинуть и на фоне самой подготовке к колоноскопии), полип. Кальротектин показывает, что воспалительного процесса нет, клостридий отрицательно.
Такие нарушения могут быть на фоне синдрома раздраженного кишечника из за стресса, тревожности, после инфекции, так же на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты.
Для уточнения рекомендуют выполнить:
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматрают спазмолитики (спазмомен, например) и колофорт.

Question 4

Эрозивный гастрит

1 ответ

5 февраля

,чем лучше лечится,и какое уходит время на лечение?

Павел

Вопрос закрыт

Кувшинова Евгения Михайловна · Answer · 2026-02-07T11:53:10+03:00

Добрый день!
При описании эрозивного гастрита по результату гастроскопии,рекомендуют пройти анализ на хеликобатер пилори.
Можно сдать кал на АГ хеликобакер или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, но при условии что до 3-4 недель не принимали никакие антибактериальные препараты, препараты для лечения желудка. Если результат положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина), ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть⁸ более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии.
Если результат отрицательный, то противовоспалительная терапия, куда ИПП ( (рабепрозол, хайрабезол), препараты висмута (де-нол) и добавляют обволакивающий препараты(Альмагель).
Будьте здоровы 🌼

Question 5

Тянущая боль внизу живота у мужчины

1 ответ

5 февраля

Периодическая, тянущаяся боль внизу живота.Боль и тяжесть становится сильнее после приёма пищи,после опорожнения кишечника становится меньше.При этом стул и оформленный и кашецеобразный,но он не тонет,всегда плавает на поверхности воды.Похожие симптомы были после прохождения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2026-02-05T09:24:01+03:00

Мымрина Екатерина Андреевна

Будьте здоровы.

Question 6

Синдром диспепсии и нексиум

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте. Никогда не было проблем с жкт, но недавно на фоне стресса стало часто тошнить, не было аппетита, других симптомов не наблюдалось. Поставили синдром диспепсии. Врач прописал только нексиум 40 мг. После двух недель тошнота прошла, но на третью неделю появилась...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-05T05:41:28+03:00

Здравствуйте! Чаще всего препараты группы ИПП, в том числе нексиум не дают подобных проблем.
Чувство тяжести, переполнености верхнего отдела живота и тошнота обычно рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия! Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и приводит к появлению вышеуказанных жалоб. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Ну а для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, а так же оценки работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ, обычно рекомендуют выполнить ФГДС.

Будьте здоровы!

Question 7

Чем заменить альфазокс?

4 ответа

5 февраля

Назначили лечение альфазоксом 1 пакетик на ночь, вкус ужасный, всю ночь сильно тошнит. И тошнить стало почти сразу после приёма. На какой препарат можно заменить? Можно ли вместо альфазокса эзогард?Диагнозы: перегиб желчного пузыря, ДГР, гастропатия ассоциированная HP...

Анжелика

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-02-05T06:39:18+03:00

Здравствуйте! Альфазокс назначают, когда есть эзофагит - воспаление в пищевода вследствие заброса - рефлюкса. На предоставленном Фгдс доктор не описывает этого явления. Так что учитывая отсутствие показаний для приема Альфазокс, и плохой переносимости, его можно убрать и оставить другие препараты. Самое главное лечение - это соблюдение антирефлюксного режима.

Question 8

Повышены показатели АЛТ , АСТ

2 ответа

5 февраля

Добрый день!Повышен АЛТ - 56, АСТ - 117, скажите это сильно повышен или не стоит сильно волноваться, Билирубин в норме

Татьяна

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-02-05T00:09:50+03:00

Татьяна, здравствуйте.
Повышение АСТ достаточно большое, но не критичное. На фоне чего оно возникло в данном случае? Нарушение диеты, приём лекарств, алкоголя?
Давно проходили УЗИ органов брюшной полости?

Question 9

Поддержка печени после приёма антибиотиков

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте! Прошла лечение от хеликобактер по стандартному протоколу, повторный уреазный тест ещё не делала, не прошел месячный срок ожидания? Нужно ли принимать лекарство для печени? Какое именно? Спасибо!

Елена

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-05T00:44:16+03:00

Здравствуйте, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, врач - гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Почему у Вас возник вопрос о защите печени? ВЫ ранее выполняли УЗИ брюшной полости? Биохимический анализ крови - АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза)? Какие результаты обследований?

Question 10

Запор у пожилого человека с паховой грыжей

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте!Пациент мой папа, ему 79 лет.Недавно он уезжал в больницу с запором. Ему врач со скорой назначил 20 капель регулакса, но это не помогло - его тужило, были боли в анусе, но ничего не выходило. В больнице это все поправили.Папа вернулся домой, но из-за холодов и...

Татьяна

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-02-04T23:11:27+03:00

Казаков Владислав Дмитриевич

Достаточно
Это фармакологические тонкости

Question 11

Запоры у подростка

4 ответа

4 февраля

Подростку 16 лет , девочка. Запорами страдает с рождения , в детстве помогали пюре чернослив типо фрутоняни, затем был период , когда она ходила в туалет без каких- то доп продуктов (примерно с 7 до 14 лет ). Потом стало хуже и хуже. Сейчас дошло до того , что последние 1,5...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-04T21:48:27+03:00

Здравствуйте
Я ознакомилась с результатами обследования .Можно предположить что тут имеется функциональное расстройство кишечника ,когда он привык к слабительным и уже плохо стал работать сам
Рекомендуется сдать кал ну фетальный кальпротектин .при повышении рекомендуют пройти колоноскопию
Так же сдать гормоны щитовидной железы
Рекомендуют в питание добавить больше клетчатки (овощи,фрукты , отруби)
- 1,5-2 литра воды в день
- Физическая активность ежедневно
- Ходить в туалет в одно время
- Постепенно отменять слабительные
Скажите пожалуйста что назначил гастроэнтеролог? Есть ли боли в животе или вздутие?

Question 12

Пояснить диагноз кишечная метаплазия

5 ответов

4 февраля

Прошу помощи пояснить диагноз и рекомендации по лечению. К врачу пойду конечно. Сделала гастроскопию, по результатам биопсии такой диагноз:Реактивная гастропатия с очаговой полной кишечной метаплазией, атрофией низкой степени, на фоне дуоденально-гастрального рефлекса или...

Ксения

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-05T05:49:00+03:00

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии и метаплазии. Атрофия и метаплазия не являются раком или предраковым процессом, но требуют динамического наблюдения. Чаще всего эти изменения, это результат длительного воспаления, не редко на фоне инфекции хеликобактер пилори. Крайне важно в подобных ситуациях исключить или подтвердить факт наличия инфекции методами золотого стандарта.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Какой то спецефической терапии атрофии и метаплазии не существует, это процессы не обратимые. Тактика в подобных ситуациях наблюдательная, путем выполнения ФГДС 1 раз в год по протоколу ОЛГА/ OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии/метаплазии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Question 13

Схема лечения гастрита

2 ответа

4 февраля

Добрый вечерр! Врач прописал терапию от хеликобактер: тетрациклин, висмут, омепразол, тинидазол, но толком не объяснил в каком порядке их принимать... Подскажите, пожалуйста, в какой последовательности их принимать? Какие до, а какие после еды?

Никита

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-04T21:11:55+03:00

тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки внутрь в таблетках после еды например : 06:00, 12:00, 18:00, 22:00 14 дней
Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки внутрь в таблетках после еды 08:00, 14:00, 22:00 на 14 дней
(Перерыв между тетрациклином и метронидазолом 2 часа)
Омепразол 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды 14 дней
Денол 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды 14 дней

Question 14

Какой должен быть интервал между антибиотиками

1 ответ

4 февраля

Назначили амоксициллин+клавулановая и кларитромицин (можно сразу вместе ли пить)?Висмута трикалия дицитратРабепразол Линебакт Как правильно пить по часам?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-02-04T20:47:28+03:00

Здравствуйте!
Если лечение касается хеликобактер пилори, то амоксиКЛАВ не используется, только амоксициллин.

Стандарт четырехкомпонентная эрадикационная терапия включает:
Рабепразол 20 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды
14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .

Question 15

Экстраорганная компрессия желудка (извне)

3 ответа

4 февраля

Добрый день!В 2022 года маме была диагностирована Мальт лимфома желудка, прошла 6 курсов хт, был полный ответ на химию и ушла в ремиссию.Регулярно мама на контроле, сдает анализы, узи, ФГДС.В июле 2025 года делала гастроскопию, по заключению эндоскопическая картина...

Вероника

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-04T21:03:14+03:00

Здравствуйте,понимаю ваши переживания поэтому поподробнее отвечу на ваши вопросы:

1. Безопасно ли проводить КТ с контрастом так скоро после ПЭТ-КТ?

Да, это безопасно и обоснованно, так как данные обследования имеют разный диагностический принцип : ПЭТ-КТ используется радиофармпрепарат, который показывает метаболическую активности, а КТ с контрастированием используется йодсодержащий контраст, который улучшает визуализацию кровотока и анатомических структур.

ПЭТ хорошо показывает метаболизм внутри стенки желудка, но плохо анатомические детали и структуры за его пределами (например, лимфоузлы, поджелудочную железу, селезенку, сосуды), а КТ наоборот.

Между обследованиями прошел месяц поэтому исследование спокойно можно проводить . Радиоактивный изотоп полностью выводится из организма в течение суток .

2. Была бы видна эта компрессия на ПЭТ-КТ?
Не обязательно, так как ПЭТ-КТ ищет очаги повышенного метаболизма , а компрессия из вне может быть вызвана структурой, которая не имеет повышенного метаболизма.
Например :лимфоузел после перенесенной химиотерапии, доброкачественное образование не накапливающие радиофармпрепарат.
КТ с контрастом как раз поможет понять источник компрессии.