Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Судя по описанию у ребенка есть вздутие, выполнялось ли узи органов брюшной полости? Чем сейчас питается?
Икота у маленьких детей в этом возрасте может быть связана с несколькими факторами: переедание, быстрое поглощение пищи, эмоциональное перевозбуждение, патология органов ЖКТ(редко) - смотрят на Узи.

Здравствуйте! Страшного ничего нет на ФГДС. Утолщение слизистой - это обычно вследствие хронического воспаления. Причины: хеликобактер пилори или частый прием НПВС, агрессивная пища в меню.
Обычно рекомендуют тест на хеликобактер (кал или дыхательный) и лечение при положительном результате.
Гастроэзофагеальный пролапс - это заброс желудочного содержимого в пищевод, это означает слабость верхнего отдела желудка, могут быть забросы. но признаков воспаления пищевода нет и если Вас не беспокоит отрыжка, изжога, то ничего не требуется по лечению.
Признаки патологии гепатобилиарной системы - в подобных ситуациях рекомендуют Узи печени и желчного пузыря, биохимию крови для уточнения.

Скорейшего выздоравления.

Да, возврат схемы необутин и Ребагит оправдан -ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды и тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Их сочетают с омепразолом 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды. Менять на рабепразол имеет смысл только при слабом эффекте. Энтерол при отсутствии выраженного метеоризма и диареи обычно отменяют. Чаще всего такую схему продолжают еще 3-4 недели с последующим постепенным снижением ИПП. Если через 3-4 недели боли сохраняются, тогда обычно рассматривают контроль ФГДС и тест на H. pylori.

По кт есть сладж, т.е загущение желчи
В такой ситуации, стоит обсудить с лечащим врачом следующую тактику :
Для восстановления реологии желчи с помощью препаратов УДХК 12-15 МГ на кг веса в сутки до 3-6 мес ( например урсосан)
Заменить спазмалитик тримедат на дюспаталин 200 мг 2р в день до 6 недель, т.к некоторые авторы публикаций считают что тримебутин может провоцировать спазм желчевыводящих путей и ускорять моторику кишечника
Омез 20 мг увеличить до 2 р в день, т.к ИПП влияют не только на желудок, но и снижают давление в выводных протоках, что благоприятно сказывается на поджелудочной железе.
В ферментах нет необходимости.

И самое главное: любить и заботиться о своей поджелудочной железе! Отказ от алкоголя совсем и правильное питание, здоровый образ жизни

Здравствуйте!
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации (гепатоз), гематомегалия (увеличение печени) это состояния, которые возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда например, имеется избыточная масса тела (имт 29,8 что соответствует избыточной массе тела), неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя. В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Снизить массу тела, увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), ограничить употребление алкоголя. Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе), уменьшение размеров печени. Наличие взвеси в желчном пузыре несет риск развития камней в дальнейшем, поэтому в таких случаях очень важно соблюдать вышеописанные рекомендации. Само по себе увеличение печени а также наличие взвеси в желчном пузыре может вызывать раздражение стенки желчного пузыря и как следствие возникает боль в правом подреберье, особенно может усиливаться после еды, при изменении положения тела, при повышении внутрирюшного давления (при кашле). Также нельзя исключать межреберную невралгию, поэтому полезна также будет консультация невролога. При сильных болях обычно рекомендуют прием спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды.
Также в подобных случаях рекомендуют оценивать анализы крови :
-биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, глюкоза )- для оценки функции печени
-расширенная липидограмма (холестерин, ЛПНП, лпвп, триглицериды)-так как есть косвенные признаки нарушения метаболических процессов.
- общий анализ крови - для - исключения воспаления
В качестве лечения дополнительно рассматривают прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) по 10-15 мг на 1 кг массы тела. Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают. Данный препарат улучшает реологические свойства желчи, улучшает ее отток (предотвращая застой).

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (недостаточная работа кардиального сфинктера), клинически иногда проявляется обычно отрыжкой, изжогой, чувством кома в горле. Также по фгдс имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки, заброса содержимого из кишечника в желудок. Учитывая низкий уровень ферритина и находок по фгдс рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Сорбифер довольно часто вызывает диспепсию (боль в животе, тошноту, нарушение стула и тд) при приеме, в таких случаях заменяют препарат на препарат трехвалентного железа с лучшей переносимостью (например, мальтофер/феррум лек)

Доброе утро, Юрий.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Можно перейти на парацетамол согласно инструкции и клиническим рекомендациям принимается до 4х таб при боли, эпизодически.
Вообще болевой синдром за неделю должен купироваться. Возвращаться к кеторолу не нужно.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

У вас есть признаки бактериальной инфекции. Лейкоциты - 13.3 и С-реактивный белок - 86.5.
Диарея могла быть первым симптомом кишечной инфекции.
Боль в горле может быть как отдельным симптомом (ОРВИ, ангина), так и сопутствующей.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Консультация врача-терапевта, ЛОРа;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
ЭГДС;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на возбудителей кишечной группы + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Анализ кала на пищевые токсикоинфекции;
Анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B.

И может оказаться эффективным:
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3х-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Омез можно продолжить до 14 дней;
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания. Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
При повышении температуры тела свыше 38.5 - рассмотреть прием жаропонижающих препаратов.
И оценить результат. А дальше уже смотреть.

И первоочередно вас должны вести ЛОР и врач-терапевт. Антибиотик требуется.

И придерживаемся немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.

По поводу полипов в желчном пузыре, если они выявлены впервые, то УЗИ органов брюшной полости выполните через 6 месяцев,а затем 1 раз в год можно проводить УЗИ ОБП.
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) можно выполнять 1 раз в 3 года, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.

Поняла Вас. При запорах обычно рекомендуют исключать Сибр(выполняют дыхательный тест и при положительном результате - лечение Альфанормиксом), проверяют щитовидную железу(узи, т3, т4 свободный, ттг). Для послабления стула - форлакс курсами или Псиллиум. Так же эффективно употребление 2х киви с кожурой в день. Что касается тошноты, она может быть при запорах. Натуживание во время акта дефекации приводит к повышению давления в брюшной полости, что может приводить к нарушению моторикик желудка и как следствие - тошнота. Может быть эффективным прием Ганатон курсом 3-4 недели.
Все препараты и диету рекомендуют обсудить с доктором очно.

Здравствуйте! Эзиклен в таких случаях в любом случае рекомендуют в качестве подготовки перед колоноскопией для надежной очистки верхних отделов кишечника (чтоб доктор смог просмотреть и терминальный отдел тонкой кишки). Как часто жидкий стул в течение дня беспокоит получается?

Здравствуйте.
По представленному протоколу фгдс:
не смыкание кардиального отдела желудка ,за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, воспаление в пищеводе. Поверхностное воспаление в желудке. атрофия под вопросом ,так как это гистологический диагноз и его можно поставить только на основании биопсии, без биопсии данный диагноз под вопросом. В подобных случаях так же рекомендуют дообследоваться на хеликобактер: уреазный дыхательный тест или анализ кала. Данный анализ сдается при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута (денол, улькавис) и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа.
При рефлюксе рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность:цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматрвиают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1-2 раза в день
-препараты , нормолизующие моторику в жкт(итомед, ганатон) 3 раза в день
-антациды(маалокс) при изжоге.
По узи выялены полипы, за ними необходим контроль, чтобы не было их роста.
кальпротектин исключает воспаление в кишечнике .
эластаза хорошая, то есть поджелудочная железа работает хорошо.
По узи так же доктор отмечает повышенное газообразование,это может быть на фоне питания накануне, но так же на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты.
Для уточнения рекомендуют выполнить:
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с инетрвом в три дня

Добрый день!
Для купирования воспаления хорошо подходит сочетание ИПП(рабепрозол) и препаратов висмута(де-нол). Ребамипид облает гасрротективным действием, улучшает кровоснабжение слизистой желудка и её защитные функции. Его можно пропить посде курса рабепрозола и де-нола.
Будьте здоровы 🌼