Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

26 января

Здравствуйте уважаемые консультанты.Вот уже в течение беспокоят боли в животе,поносы чередуются с запорами.В основном поносы,запоры реже бывают.Часто болит живот ,а стул нормальный.На приеме у врача поставили диагноз:СРК со смешанными кишечными проявлениями.Назначили...

Надежда

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T19:06:51+03:00

Здравствуйте! Напишите, пожалуйста, какие обследования поводились со стороны кишечника, сдавали ли кал на кальпротектин, скрытую кровь? Обследовались ли на синдром избыточного бактериального роста? Возможно, проводили колоноскопию? Поскольку СРК все же диагноз исключения. Есть ли стресс, тревожность?

Question 2

У сына плохо отходят газы

3 ответа

26 января

Здравствуйте. Сыну 11 лет, поставили диагноз СИБР. Ждём готовность анализа на дисбактериоз. Назначили Альфа нормикс 200мг 1 т 3 раза в день, энтеролактис дуо и тримедат 1 т 3 раза. Сегодня всё пьём третий день, плохо отходят газы. Это побочка или можно что-то принять для...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-01-26T20:55:45+03:00

Здравствуйте!
По вашему описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Это состояние, при котором в тонком кишечнике аномально увеличивается количество бактерий, что приводит к вздутию, газообразованию, болям и нарушениям стула.Симптомы которые вы описали встречаются в первые дни на фоне приема альфа нормикса
Для облегчения состояния можно принять симптоматические средства: препараты симетикона (например, Эспумизан, Саб Симплекс, Боботик)
Так же помогает легкий массаж живота по часовой стрелке.Рекомендуется до конца курс пройти
Для подтверждения диагноза "золотым стандартом" является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Анализ на дисбактериоз уже не используется , он не является информативным так как микрофлора стула меняется в течение дня и постоянно будут разные значения
Так же рекомендуют узи брюшной полости
По диете часто рекомендуют низкоферментируемую диету (low-FODMAP диету) на время лечения, которая ограничивает продукты, вызывающие газообразование (молоко, некоторые фрукты, капуста, бобовые, сладости).
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц
Тримедат по 1 таб 2-3 раза в день 2 недели
Скажите пожалуйста изменялся ли у сына характер стула (запоры, диарея, их чередование) и присутствует ли боль в животе помимо вздутия?Какой у ребенка аппетит и было ли в недавнем прошлом (месяц-два) лечение другими антибиотиками или кишечные инфекции?

Question 3

Папилломы пищевода и риск огкологии

5 ответов

26 января

Добрый день! В октябре 2025 г удалили в пищеводе 2 папилломы доброкачественные. В декабре появился небольшой ком в груди ( иногда проходящий самостоятельно) Сделала рентгеноскопию. Результат прилагаю. Описаны округлые дефекты наполнения. Значит ли что вновь выросли папиломы?...

Татьяна, Невинномысск

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T18:40:44+03:00

Татьяна, здравствуйте! Да, вполне вероятно, что имеется разрастание слизистой пищевода на границе нижней и средней трети, в таких случаях рекомендуют выполнение фгдс в плановом порядке с выполнением биопсии🙏🏻

Question 4

Боли тянущие внизу живота справа.

1 ответ

26 января

Здравствуйте, у меня периодически появляются боли справа внизу живота, отдающие в поясницу. Думала, что это женские боли, недавно проверялась, вроде бы, нет ничего такого. Делала колоноскопию, там тоже норма. Уже не знаю, что проверить. Боли тянущие. Как-будто по женски, но и...

Джамиля

Вопрос закрыт

Манукагаян Анжела Кареновна · Answer · 2026-01-29T11:48:42+03:00

Здравствуйте! Исходя из ваших симптомов, у вас функциональные расстройства ЖКТ (нарушена моторика и чувствительность органа). В таких случаях для исключения органической патологии рекомендуется сдать:

Фекальный кальпротектин (при высоких значениях показана колоноскопия).
Кал на простейшие и яйца глист методом Parasep трёхкратно с интервалом в 3 дня.
Кал на скрытую кровь.
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) с лактулозой.
Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: Альфа-нормикс 400 мг (2 таб) 3 раза в день 10 дней, далее Энтерол 250 мг по 1 таб 2 раза в день 10 дней.

На данный момент рекомендую:

Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.
Эспумизан по 2 капс 3 раза в день во время еды 3 недели.
Диета с пониженным содержанием FODMAP-углеводов.

За отзыв буду благодарна.*

Question 5

Подозрение на колит

1 ответ

26 января

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, понять по обследованию что это такое ( результат обследования у проктолога на самом последнем фото) ? Очень сильно переживаю. Это может быть язвенный колит или вообще такой колит, который не лечится? Просто в интернете выдаёт такое, что это...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Леденева Екатерина Михайловна · Answer · 2026-01-26T23:21:40+03:00

Марина, добрый вечер!
Понимаю, что диагноз язвенного колита может пугать, однако в представленных анализах крови не обнаружено. Первым делом я бы показалась колопроктологу для исключения анальной трещины как самой частой причины крови в стуле.
Кальпротектин повыше до 300, однако это реакция организма на любое воспаление. Возможно была аллергия? Пищевые перегрузки?
Тест на СИБР надо сдать - если есть пролечить.
Колоно - тоже надо сделать, чтобы оценить степень поражения кишки. Диагноз ЯК устанавливают только по гистологии
После прохождения всех процедур можно будет точно говорить о диагнозе.
В настоящий момент для облегчения состояния (но важно перед этим сделать колоно) я бы рекомендовала Мезовант ММХ 2 р в сутки (это пролонгированный препарат, который покроет всю кишку до самого конца.
Напишите мне по результатам доосбледования, я помогу вам подобрать терапию и определиться с диагнозом

Question 6

Заброс содержимого желудка в пищевод

1 ответ

26 января

Добрый день, в ночь с субботы на воскресенье произошел заброс содержимого желудка в пищевод, очень болит горло, стоит ли идти ко врачу или можно снять это медикаментами, и какими?Благодарю.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-01-26T18:52:26+03:00

Здравствуйте!
В такой ситуации рекомендуется:Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи от 2 до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед

Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
ФГДС

Question 7

Долгая ноющая боль в левом подреберье в эпигастрии

2 ответа

26 января

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, очень сильная боль, иногда диарея, потеря веса. Прошла УЗИ, колоноскопию, фгдс, сдала все анализы крови. По колоноскопии - дивертикулы 0,03мм, по фгдс - гастрит, анализы крови - ОАК норма, БАК норма, ПЭ1 - 500, кал на кровь отрицательно,...

Галина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T21:23:28+03:00

Здравствуйте! По описанию похоже на функциональное нарушение кишечника, также нельзя исключить синдром избыточного бактериального роста (СИБР), тем более, что удален желчный пузырь, а это основной фактор риска развития СИБР. В таких случаях рекомендуют выполнение дыхательного водородного теста на СИБР, при положительном результате рекомендуют терапию по схеме:

1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Question 8

Салофальк таблетки нет в аптеках и на складах в городе

4 ответа

26 января

Салофальк в таблетках нет в аптеках и на складах в городе Новосибирск. Чем можно заменить? Прописал гастроэнтеролог Альфа Нормикс 400 мг 1 таблетка 2 раза в сутки 7 дней каждого месяца, 12 месяцев и салофальк 500 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки (или 1000 мг 1 таблетка 2 раза...

Наталья, Новосибирск

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2026-01-26T19:40:54+03:00

Добрый день
Полноценные аналоги Салофальку - Мезавант, Пентаса, Месакол. Если в аптеках нет препаратов с действующим веществом Месалазин, тогда рассматривается замена на Сульфасалазин, но это определяет лечащий врач, поскольку Сульфасалазин не является полноценной заменой.

Question 9

Периодическая тошнота, боль в животе

2 ответа

26 января

Добрый день! У дочки 9 лет периодически возникает тошнота, боль в животе. В новогодние праздники подхватили какую-то кишечную инфекцию, тошнота, боль в животе, рвота, 1 день. Без температуры. Периодически бывает ощущение надутого живота, стул не ежедневный. Сегодня утром...

Ксения

Вопрос закрыт

Квантулов Мурсалим Набигулаевич · Answer · 2026-01-26T19:41:58+03:00

Здравствуйте!
С результатом УЗИ ознакомлен, Вот что по нему можно предположить:
Опасной органической патологии не выявлено.
Основные находки:
Небольшое увеличение печени и поджелудочной реактивного характера
Реактивные лимфоузлы брыжейки (часто после кишечных инфекций)
Желчный пузырь без камней
Почки, селезёнка, мочевой пузырь норма

Такая картина часто наблюдается после перенесённой кишечной инфекции, особенно у детей.

Возможная причина симптомов
Постинфекционное раздражение ЖКТ
Нарушение моторики кишечника (запоры, вздутие)
Реактивный гастродуоденит / функциональная диспепсия
В таких ситуациях дополнительно могут рекомендовать:
й1.Копрограмма
2.Кал на яйца глист/лямблии
3.Биохимия крови: АЛТ,АСТ, билирубин, амилаза/липаза.
Как зачастую рекомендуют облегчить состояние:
Питание (2- 3 недели):
Дробно, 4-5 раз в день
Исключить: жареное, жирное, фастфуд, газировку, сладости
Разрешают каши, супы, отварное мясо, омлет, печёные яблоки

Режим кишечника:
Обязательный ежедневный стул
Вода 25-30 мл/кг/сутки
Препараты (по согласованию с педиатром очно ):
При запорах: лактулоза в возрастной дозе( по согласованию на очном приеме)
Пробиотик курсом 2-4 недели
При тошноте и вздутии -препараты симетикона
Ферменты - если подтвердится ферментная недостаточность
Скажите С чем уменьшается боль(после стула, еды, газоотхождения)?

Question 10

ДЖВП по смешанному типу, подбор терапии

2 ответа

26 января

Добрый день!Я женщина, 38 лет, рост 163, вес 53.С 2019 года жалобы на тошноту и тупые боли в правом подреберье. Ставили ДЖВП по смешанному типу (желчный без тонуса, протоки с повышенным тонусом). Есть перегибы, камней нет.Пью тёплую воду, делаю массаж, но всё равно симптомы...

Вера

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T17:00:19+03:00

Здравствуйте! Если все же чувство распирания связано с желчным застоем (при исключении кишечной патологии), то рекомендуют курсовой прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк) в дозе 500 мг на ночь в течение 2-3 месяцев, также рекомендуют прием дюспаталина 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды для нормализации работы билиарного тракта и купирования боли.

Question 11

Аппендицит, колика, температура, боль в подвздошной области

2 ответа

26 января

моему папе 47 лет, в субботу в 6 часов утра проснулся и почувствовал, что болит в районе пояснице справа, позже боль сместилась в правую подвздошную область, температура была 38, несколько раз вырвало, было ощущение тошноты, разовое расстройство стула, по его словам боль...

Полина, Самара

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T22:21:22+03:00

Здравствуйте! Нельзя исключить острый пиелонефрит (воспаление почки), в таких случаях актуален повторный общий аналищ крови и мочи, при увеличении лейкоцитов в моче и крови обычно рекомендуют курсовой прием антибиотика. Если смотреть со стороны кишечника, то также нельзя исключить воспаление кишечника, но это менее вероятный вариант, потому как симптомы наступили достаточно остро, колоноскопия как раз подтвердит или опровергнет догадки

Question 12

ГЭРБ? Кашель и спазмы в горле

3 ответа

26 января

Здравствуйте. Дней 5 назад начал беспокоить кашель, сухой, иногда немного влажный будто откуда-то изнутри, преимущественно после еды или любого питья, в остальное время горло просто першило. Проявляется какими-то толчками и спазмами в горле. Ком в горле. Думала, может...

Мария, Смоленск

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T17:26:17+03:00

Даже если это и побочное действие, то далее оно нивелируется, но, конечно, проверить связь можно только путем отмены, но отменять не рекомендуют

Question 13

Кальпротектин 548

3 ответа

26 января

Здравствуйте дорогие доктора! С кишечником проблемы начались в 2019году,высыпания на коже атопический дерматит,кал со слизью и болями в животе ,боль в суставах , температура 37,1, озноб,провели колоноскопию ,заключение-терминальный илеит под вопросом ?после постановки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-26T16:45:14+03:00

Здравствуйте. Кальпротектин 548 мкг/г указывает на активное воспаление в кишечнике, но сам по себе не подтверждает болезнь Крона. По осмотру проктолога есть выраженный геморрой с эрозиями и кровотечением, а любое активное воспаление в прямой кишке может значительно повышать кальпротектин. Дополнительно недавняя эрадикация Helicobacter pylori часто временно усиливает кишечную симптоматику, влияет на микробиоту и тоже может давать рост показателя, кашицеобразный стул и снижение аппетита.
Рак толстой кишки в 33 года при чистой колоноскопии 3 года назад крайне маловероятен. Такие опухоли формируются годами и обычно сопровождаются стойкой анемией, прогрессирующими болями и изменениями по колоноскопии.
В подобных случаях обычно сначала лечат проктологическое воспаление и нормализуют стул, затем повторяют кальпротектин через 4-6 недель. Если показатель сохраняется выше 250-300 мкг/г, тогда показана плановая колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и биопсией.
Есть ли сейчас примеси крови в стуле и принимали ли вы в последние недели НПВС или антибиотики помимо схемы от Helicobacter?

Question 14

Запор у 3 х месячного

1 ответ

26 января

Добрый день ребенку 3 месяца.Мы были на смешном вскармливании,какали раз в день с рождения (кроме времени в роддоме) после выписки купили смесь нан комфорт , она сильно плакала ножки поджимала потом нам порекомендовали нестожен , тоже плохо если , потом мы перешли на нутрилак...

Олеся

Вопрос закрыт

Вахламова Ольга Александровна · Answer · 2026-01-28T18:27:04+03:00

Здравствуйте) клинически можно предположить у ребёнка младенческую дисхезию. Ребёнок при ней учится координировать мышцы, чтобы сходить в туалет. В этом возрасте стул может быть в норме до 1 раза в 5-7 дней, если он на выходе мягкий.
Каждая смена смеси это стресс для ЖКТ, адаптация к новой смеси может занимать до месяца, поэтому не рекомендуется менять смесь без достаточных оснований.

Question 15

Странный кал

3 ответа

26 января

Здравствуйте. Я была на сухом голодании 3 с половиной суток. Вечером начала выходить на соках, сходила в туалет по-большому, и впервые такой странный кал вылетел круглыми шариками. Попыталась ватной палочкой раскрыть, о мягкий вроде, так и не поняла, что за крупицы. Что это...

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-26T17:27:43+03:00

Здравствуйте. По фото и описанию это наиболее вероятно является реакцией кишечника на длительное сухое голодание и резкий выход на соках. В таких условиях кал формируется из сильно обезвоженного содержимого с примесью слизи и желчи, поэтому может выходить в виде округлых мягких комочков с неравномерной структурой и мелкими включениями.
Чаще всего это уплотненная слизь, желчные пигменты и остатки слущенного эпителия кишечника. После возобновления обычного питания и питьевого режима стул, как правило нормализуется в течение нескольких дней. В подобных ситуациях обычно рекомендуют мягкий выход из голодания, достаточное потребление жидкости и дробное питание.