Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Лечение хеликобактер пилори у ребенка 12 лет

1 ответ

26 января

Здравствуйте, мальчик 12 лет, вес 50 кг, еще два года назад по ФГДС установлен поверхностный гастрит "по типу манной крупы", часто беспокоит тошнота, хеликобактер пилори выявлен по анализам крови и кала. Назначено лечение: суспензия амоксиклав 250мг+62,5 мг/5 мл 3 р.в день по...

Елена, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-01-26T13:53:10+03:00

Здравствуйте.
Можно предположить по описанию хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori, или как часто формулируют, H. pylori-ассоциированный гастрит. Описание "по типу манной крупы" характерно для нодулярного гастрита, который у детей очень часто связан именно с этой инфекцией.
По поводу обследований то золотым стандартом диагностики H. pylori у детей является дыхательный уреазный тест дыхательный .Анализы на антитела могут показывать перенесенную в прошлом инфекцию и менее надежны для подтверждения текущей активности.
По лечению согласно международным и российским клиническим рекомендациям для детей, эрадикационная терапия первой линии действительно должна включать 3 основных компонента: ингибитор протонной помпы и два антибиотика. Чаще всего это комбинация амоксициллина и кларитромицина на 14 дней. Назначенная вам схема, где используется только один антибактериальный препарат (Амоксиклав — это амоксициллин + клавулановая кислота, которая защищает антибиотик от разрушения, но не является самостоятельным вторым антибиотиком против H. pylori), действительно отличается от общепринятых протоколов. Эффективность такой моноантибактериальной схемы в искоренении устойчивой бактерии H. pylori может быть намного ниже((((
Скажите пожалуйста были ли у мальчика в прошлом аллергические реакции на какие-либо антибиотики?принимал ли он ранее какие-либо курсы антибиотиков по поводу хеликобактерной инфекции или других заболеваний? можете ли вы подробнее описать тошноту -она возникает натощак, после еды, связана с какими-то конкретными продуктами, и сопровождается ли она болями в животе или другими симптомами?

Question 2

Побаливает желудок

4 ответа

26 января

По биопсии нашли хеликобактер и гастрит,неполное смыкание .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T12:09:36+03:00

Здравствуйте! Как правило, боль в желудке, действительно, может быть связана напрямую с хеликобактерной инфекцией. Могу ознакомиться с фгдс и результатом биопсии? Какие-то препараты уже начали принимать?

Question 3

Какое слабительное лучше и можно долго принимать

2 ответа

26 января

Добрый день! Долго сидел на гуталаксе, возникло уже какое-то привыкание, требуется по 50 - 60 капель. Так дальше уже невозможно. Перешёл на форлакс. Как лучше пить форлакс натощак или перед едой или после еды? Если 2 раза в день? То лучше утром и вечером или утром и в обед....

Рафаэль, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T12:37:21+03:00

Прукалоприд используется как следующий шаг, если в течение месяца например не было эффекта от форлакса и минеральной воды, его принимают по 2 мг в сутки в течение 4 недель.

Question 4

Нужна ли колоноскопия при ДЖВП?

4 ответа

26 января

У меня такая история. Страдаю несколько лет с желчным пузырем. Диагноз- ДЖВП. На деле постоянные проблемы со стулом, часто холагенная диарея «взрывная», тошнота сразу после еды, тяжесть в правом подреберье, сильное укачивание в транспорте с горечью во рту. И так несколько...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T11:49:15+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, не всегда виновата желчь, проблема может быть в нарушении чувствительности и перистальтики кишечника, а также СИБР. Эффект от тримедата подтверждает функциональный генез процесса. Тест на СИБР не проходили?

Question 5

Обострение гастрита

4 ответа

26 января

Боли , изжога Обострился гастрит Как лечить , чем

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-01-26T11:21:29+03:00

Здравствуйте.
Ваши жалобы действительно могут свидетельствовать об обострении гастрита.

Но необходимо обследоваться:
выполнить узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), фэгдс, анализ на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на антиген).

На данный момент, чтобы стабилизировать ваше состояние:
- стоит ограничить употребление жирной и острой пищи.
-Исключить алкоголь и кофе
-Употреблять больше клетчатки.
-Умеренно потреблять молочные продукты.
-рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 литров чистой негазированной воды.
-Питаться дробно. Лучше употреблять несколько небольших порций в день, чем делать длительные перерывы между приёмами пищи.
-Избегать длительных периодов
голодания.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки.

Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.

Question 6

Сигма спазмирует

2 ответа

26 января

Здравствуйте! В декабре пропила курс антибиотика и с 21 декабря начала спазмировать сигма(боль редкая,но очень сильная). Пропила Энтерол и тримидат,стало лучше ,спазмы прошли. В начале января переболела ротавирусом легким и с 19 января опять начала спазмировать сигма ,но уже...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T11:22:39+03:00

Здравствуйте, Наталья
ознакомилась с обследованием
Описаны реактивные изменения со стороны печени, такие изменения могут встречаться после перенесенных вирусных заболеваний, кишечных инфекцией, для уточнения функционального статуса печени рекомендуется посмотреть биохимию крови с показателями (алт аст ггтп щелочная фосфатаза билирубин общий и его фракции)
По кишечнику - описан спазм без утолщения стенок, то есть воспалительных элементов обзорно не описано, с учетом курса антибиотиков и перенесённой кишечной инфекции могло развиться стойкое нарушение моторики кишечника и его микрофлоры, для дополнительной диагностики можно выполнить ряд анализов по кишечнику:
1. кал на токсины клостридий диффициле А и В
2. фекальный кальпротектин
3. дыхательный водородный тест на СИБР
По анализам исключаем воспаление, нарушение микрофлоры.
То есть после анализов рекомендуется соответствующее лечение
на данный момент можно попробовать тримедат заменить на спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели или бускопан по 1 таб 3 р в день до еды

Question 7

Кишечная метаплазия

3 ответа

26 января

Добрый день, по ФГДС обнаружена кишечная метаплазия полная и неполная, насколько это опасно и приводит ли к онкологии? Из лечения назначен Омез, хофитол, тримедат, маолокс-1 месяц, далее ребагит , лактофильтрум, тримедат и омез продолжить. Беспокоит в описании метаплазия двух...

Елена

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T11:00:25+03:00

Здравствуйте, Елена
ознакомилась с обследованиями
Кишечная метаплазия является следствием длительного хронического воспаления, часто вызвана инфекцией хеликобактер пилори или аутоиммунным процессом
Я посмотрела внимательно протокол гистологии, обсемененность хеликобактером не обнаружена, но при данном методе диагностики часто бывают ложноотрицательные результаты, так как забор производится из 3 точек, и инфекция может не попасть технически в биоптаты, поэтому дополнительно для исключения хеликобактера рекомендуется проведение 13С урезного теста или анализа кала на выявление антигена хеликобактера, если рез-т +, то проводится эрадикационная терапия , что является основной тактикой при обнаружении атрофии/метаплазии
если хеликобактер не подтверждается, то исключаем вторым шагом аутоиммунный гастрит - сдается кровь на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору кастла
Явления кишечной метаплазии не является предраковым состоянием, крайне редко они трансформируются, по статистике процент не превышает 0.03% , поэтому важно лечение причины (если это хеликобактер) и периодическое наблюдение - ФГДС с биопсией по OLGA 1 раз в 1-3 года

Question 8

Атрофический гастрит

2 ответа

26 января

Здравствуйте Девушка,27 лет, в октябре 2025 года по Фгдс с биопсией был подтвержден атрофический гастрит (обследования приложила) с хеликобактером. На теле с марта непонятные пятна, выпадают волосы сильно…проверила и щитовидку и витамины - в норме.Обратилась к...

Виктория, Коломна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-26T16:28:40+03:00

Здравствуйте. По анализам тест на H. pylori отрицательный, а высокие IgG отражают перенесенную ранее инфекцию. Гастропанель без нагрузки со снижением пепсиногена I и гастрина-17 чаще соответствует атрофии тела желудка при сохраненной или повышенной кислотности.
СРБ 9,9 это умеренное повышение, чаще связано с хроническим воспалением слизистой желудка или внежелудочными причинами. Волосы и кожные проявления при нормальных показателях ферритина, витамина В12 и фолатов чаще имеют функциональную или стрессовую причину.
В таких случаях обычно используют ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды курсом 8 недель, при кислом привкусе допустим рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели, для снижения болей мебеверин 200 мг 2 раза в день 2-4 недели и регулярное питание каждые 3-4 часа без длительных перерывов.Прикрепите, пожалуйста, протокол гистологического исследования биопсии, если он у вас есть.

Question 9

Диарея длительная

3 ответа

26 января

Добрый день! С 1 января беспокоит диарея. Пила смекту, помогает на 1-2дня. Неделю назад была у гачтроэнеролога. Никакие анализы не назначила. Назначила лекарстава:необутин 2раза в день,, ребагит 3 раза в день и альфафлорекс 1раз в день. Диету соблюдаю, но живот болит урчит и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T10:42:12+03:00

Здравствуйте!
А сколько раз в день стул, есть ли примеси крови слизи?
Назначенное лечение дало какой -либо эффект?
Для диагностики рекомендуется:
-клинический анализ крови
-биохимический анализ крови (СРБ)
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп 2 кратно с интервало в 3-5 дней
- фекальный кальпротектин
Это базовый минимум для исключения основных причин

Question 10

Боль в животе в течении 7 месяцев. Лечения не помогают.

3 ответа

26 января

Здравствуйте!История длинная. Много информации.В кратце.Появилась горечь во рту во время и после еды примерно в конце июня.Потом появилась тяжесть в животе. Особенно болело ночью, спать не мог.Обращался к разным врачам.И в поликлинике по месту жительства, и к платным...

Георгий

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-26T12:08:13+03:00

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся актуальные исследования. Как питаетесь? Какие лекарства принимали? Как давно беспокоит боль в животе, где именно она локализована? Есть ли вздутие, метеоризм, какой стул и как часто?

Question 11

Боль в животе справа внизу

1 ответ

26 января

Здравствуйте. Девочке 12 лет. 20. 01 к вечеру стала жаловаться на боль внизу живота первый раз, посередине ниже пупка, потом все время когда болело, боль справа внизу. 21-22 болело сильнее, исключили несколько раз у хирургов острый живот. 23 боль стала меньше. 24-25 болело по...

Юлия, Кострома

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-01-26T10:40:59+03:00

Здравствуйте! По описанию жалоб больше похоже на синдром раздраженного кишечника, развившийся после перенесенной кишечной инфекции. Общий анализ крови без признаков воспаления, копрограмма хорошая. На болезнь Крона не похоже, при этом заболевании часто присутствует жидкий стул, с примесью крови, потеря веса.
С назначенным лечением согласна. Для дополнительной диагностики заболеваний кишечника в подобных ситуациях рекомендуют фекальный кальпротектин.(маркер воспаления кишечника)

Question 12

Высокие ЩФ и ГГТ

4 ответа

26 января

Здравствуйте. У мужа проблемы с набором веса после операции. Сдал биохимию ЩФ 200, ГГТ 140, ферритин 390(всегда был высокий в районе 270-280). По УЗИ ОБП всё норм, симптомов никаких нет, ничего не беспокоит. С чем могут быть связаны такие показатели?

Анастасия

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-01-26T11:53:22+03:00

Анастасия 3 капсулы урсосана можно рассмотреть.
750 мг/сут.
Начинать можно так:
500 мг по 1 капсуле 2 раза в день, в течение 7 дней,затем по 1 капсуле 3 раза в день,в течение 1 месяца. Дозу рекомендуется наращивать постепенно,чтобы минимизировать побочные эффекты от препарата. Думаю 250 мг совсем малюська будет.
Затем смотрим биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ,ЩФ,ГГТ, общий билирубин,прямой/непрямой билирубин).
+ рекомендации выше остаются в силе.

Question 13

Схема лечения хеликобактер пилори.

3 ответа

26 января

Добрый день! По результатам ФГДС очаговый пангастрит, ассоциированый с хеликобактером.Ранее в 2015 году проводилось лечение хеликобактер: омез-2р/с, амоксицилин 1000 2р/с+клабакс 500 2р/с, де-нол по 2т 2/рс.В данный момент начала такую же схему, только вместо омеза нексиум 40...

Ольга

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T10:36:23+03:00

Рязанова Полина Дмитриевна

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Question 14

Ферментная недостаточность поджелудочной железы, СИБР

5 ответов

26 января

Добрый день. Проблемы со стулом беспокоят давно, с детства. Помню уже в маленьком возрасте, 6-7 лет, мама давала какие специальные конфеты состоящие из натуральных веществ имеющие слабительный эффект. Уже в сознательном возрасте контролировала стул благодаря питанию ,...

Эльвира

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-26T10:07:15+03:00

Здравствуйте, Эльвира!
Ознакомилась с обследованиями
По биохимии обращают на себя внимание небольшие отклонения жирового обмена, обычно при такой картине первым шагом рекомендуется коррекция питания по типу средиземноморской диеты и коррекция массы тела (если есть ее избыток)
По кишечнику: + СИБР, что часто проявляется вздутием, дискомфортом по ходу кишки, нарушением стула, для терапии рекомендется курс Рифаксимина 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 14 дней + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца
Далее обращает на себя внимание сниженная эластаза-1 кала, если во время сдачи анализа кал был оформленным, то это действительно может указывать на внешнесекреторную недостаточность, и в таком случае рекомендуется пожизненная терапия ферментами (креон/эрмиталь) в дозировке 50000 Ед 3 р в сутки во время еды (но после терапии СИБР)
Для нормализации стула также актуально:
-достаточный питьевой режим (не менее 1.5 литров в сутки)
-минеральная вода ДонатМагний по полстакана 2 раза в день за 20 минут до еды 4-6 недель
-Форлакс по 1 пак 2 р в день до еды 4-8 недель
-При отсутствии стула более 3 дней - Миролакс (микроклизма) или таблетка Фитолакс разово

Question 15

УДХК во время беременности

3 ответа

26 января

Здравствуйте, у меня 1 триместр беременности. В анамнезе: женщина, 37 лет, жкб( камень 2 см, сладж). Операцию планировала, но наступила незапланированная беременность. Очень плохо себя чувствую: тошнота постоянная, рвота иногда, слабость. До этого год принимала урсофальк (...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-01-26T18:28:12+03:00

Это токсикоз.
Начинать лечение нужно с изменения образа жизни, по-больше быть на свежем воздухе,умеренная физическая активность, работать не более 8 часов в день (не ночью), спать не менее 7 часов в день,исключить провоцирующие запахи, чтобы предупредить обезвоживание при тошноте и рвоте рекомендуется ежедневное потребление от 1 до 1.5 л напитков, содержащих соль, глюкозу, калий,питаться часто небольшими порциями, отказ от жирной пищи, имбирь - это отличное немедикаментозное средство, которое усиливает перистальтику желудка и снижает тошноту, при тошноте и рвоте ежедневно можно употреблять 1 г имбиря (конфеты, маринованный,свежий).
Если вышеуказанные методы не помогают, необходимо обратиться к врачу и рассмотреть прием препарата дуоника согласно инструкции 2 таб. препарата перед сном. В случае отсутствия адекватного контроля симптомов в течение дня - дополнительно 1 таблетка препарата утром и 1 таблетка в середине дня. Ее используют пока есть симптомы токсикоза.