Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

17 января

Беспокоит кишечник месяцев 8. Симптомы размытые: то может быть спазм и понос (не больше 2 раз за день) то вроде стул оформленный, но с отделяемой слизью на кале. При этом акт дефекации происходит болезненно, газы отходят тоже с болью. Сейчас особенно беспокоит самый низ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-17T15:39:22+03:00

Здравствуйте. Картина больше соответствует функциональному или постинфекционному воспалению кишечника, а не онкологическому процессу или болезни Крона. Кальпротектин 74 относится к пограничному повышению. Для ВЗК характерны значения обычно выше 200-250 мкг/г. Онкопроцесс так же маловероятен- отсутствие крови в кале, стабильное состояние без прогрессирования за 8 месяцев, нормальная ФГДС с биопсией, молодой возраст.
Субфебрильная температура при такой картине чаще всего связана с вегетативной реакцией и хроническим воспалительным раздражением кишечной стенки после ротавируса. Колоноскопия при текущих данных не является обязательной срочно. Но может быть оправдана, если кальпротектин при повторном контроле через 4-6 недель будет расти, сохранится температура или появятся кровь в кале, ночные боли или снижение веса. На данном этапе более рационально динамическое наблюдение и контроль маркеров воспаления. Сдавали ли вы общий анализ крови и СРБ?

Question 2

ДЖВП, Фиброз. прогноз

2 ответа

16 января

Добрый день! Буду краток)осень 24 год, заболел живот, слева, справа, внизу. Болел более недели. Сделал диспансеризацию, биохимия в норме (кроме билирубина. Но он у меня всегда повышен еще с детства. С детства глаза немного жёлтые к вечеру говорили типа синдром Жильбера),...

Василий, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-16T15:20:14+03:00

Здравствуйте. По данным вероятность первичного билиарного холангита крайне низкая. Для ПБХ характерны стойкое повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, наличие антимитохондриальных антител М2, нередко кожный зуд, утомляемость, со временем холестаз по биохимии.
Сама по себе находка F2 по фиброскану без биохимических сдвигов не укладывается в картину ПБХ. Показатель 8,5 кПа соответствует пограничному F2. CAP 194 дБ/м говорит о минимальном стеатозе или его отсутствии. То, что фиброз не исчез, не означает ухудшение. Чаще он просто стабилен и клинически значимого прогноза не имеет. При нормальных анализах крови прогноз благоприятный, продолжительность жизни не страдает.
В таких случаях обычно ограничиваются дообследованием: АМА М2, ЩФ, ГГТ, IgM. При их норме диагноз ПБХ считается исключенным и никакого специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и контроля эластометрии раз в 1,5-2 года. Сдавали ли вы щелочную фосфатазу, ГГТ и антимитохондриальные антитела М2 и были ли там отклонения?

Question 3

Проблемы с животом

3 ответа

17 января

Утром проснулась со спазмами в области ребер, особенно правого. Поехала на узи бп, все в норме, только желчный с изгибами и взвесь на стенках. Взяла урсофальк 500мг, буду пить на ночь. А сейчас кишечник весь раздражен, вздутие и температура 37.2, утром был жидкий желтый стул,...

Анастасия, Краснодар

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-17T15:13:38+03:00

Здравствуйте. Чаще всего подобная ситуация возникает как реакция кишечника на резкий выброс желчи и спазм желчного пузыря на фоне его перегибов и билиарного сладжа. Субфебрильная температура до 37,2 в такой ситуации возможна как вегетативная реакция и не обязательно указывает на инфекцию. В таких случаях обычно оставляют урсодезоксихолевую кислоту в дозе около 10 мг на кг массы тела, чаще принимают 1 раз в сутки на ночь курсом 1-3 месяца. Для уменьшения спазма и вздутия применяют спазмолитики, например мебеверин 200 мг 2 раза в день курсом 7-10 дней. При жидком стуле и ощущении жжения допустимо кратковременно использовать энтеросорбент, например Смекту по 1 пакетику 2-3 раза в сутки 3-5 дней с интервалом от других препаратов. Питание в ближайшие дни лучше щадящее, дробное, без жирного, жареного, алкоголя и больших перерывов.
Если диарея усилится на фоне урсодехоксихолевой кислоты, дозу уменьшают, например переходят на 250 мг на ночь, либо делают короткий перерыв на 3-5 дней оставляя спазмолитик и энтеросорбент.
С чем связываете ухудшение самочувствия-погрешности в питании, стресс?

Question 4

Сильные боли в животе, гастрит, эрозия

1 ответ

17 января

Здравствуйте, прошу врачей назначить лекарства, исходя анализам. Имееються 3 маленькие эрозии, с декабря месяца понервничала, заболел живот и беспокоит деарея. Есть ничего не могу.

Ирина, Балашиха

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-17T16:39:34+03:00

Такая зависимость стула от еды чаще всего говорит о функциональной реакции кишечника и раздражении слизистой.На фоне щадящего питания это состояние обычно постепенно стабилизируется по мере уменьшения воспаления в желудке.
В подобных случаях обычно используют схему ориентируясь на самочувствие:
Пантопразол или эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды, ежедневно, курс 4-6 недель
Висмута трикалия дицитрат 120 мг за 30 минут до еды 4 раза в день, курс 4 недели
Дротаверин 40 мг до 2-3 раз в сутки при боли, коротким курсом 3-5 дней
Диосмектит 3 г 2-3 раза в день при жидком стуле, курс 3-5 дней
Питание дробное, щадящее, без соленого, острого, кофе и алкоголя

Question 5

Потеря аппетита , жидкий стул

4 ответа

17 января

Здравствуйте. На протяжении недели жидкий стул болотного цвета, распирание живота , абсолютно нет аппетита . Буквально заставляю себя поесть . После еды испытываю чувство тяжести в желудке . Вздутие живота. Пучит постоянно. Какие анализы нужно сдать ? Чтобы проверить ЖКТ .

Наталья, Курган

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2026-01-17T12:53:28+03:00

Добрый день!
Подскажите, накануне был ли приём каких-либо препаратов, или непроверенных продуктов?
В таком случае обычно рекомендуется дать анализы для исключения воспалительного заболевания:
Общий анализ крови и С РБ
Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь
Также, рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости, для оценки структуры органов, исключения наличие камней в желчном пузыре.

Question 6

Лечение после удаления желчного пузыря

4 ответа

17 января

Здравствуйте, удалили желчный пузырь 14.01.26. Сегодня присутствует сильным метеоризм, боли небольшие после еды, хирург сказала дополнительно к больничной еде пить на ночь кефир, ряженку. Есть с собой Креон 25000 ед. Лечащий врач сказала не пить его. В пн 19.01. выпишут с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-01-17T13:11:29+03:00

Здравствуйте.
Ваше текущее состояние это адаптация организма, а не осложнение. Так как желчный пузырь отсутствует, желчи негде накапливаться и концентрироваться и она постоянно и небольшими порциями поступает в кишечник. Это приводит к недостаточному количеству желчи для переваривании жиров, поэтому появилась клиника дискомфорта и вздутие.
То, что сейчас вы испытываете - это процесс адаптации организма, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В вашем случае ключевую роль играет питание:необходимо принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.

Блюда должны быть отварными, запеченными или приготовленными на пару.
Из рациона следует исключить жирное, жареное, острое, копченое, майонез и соусы. Также рекомендуется избегать свежей выпечки и продуктов, вызывающих газообразование, таких как капуста, бобовые и газированные напитки.

Кефир или ряженка на ночь-являются источником легкоусвояемого белка и кальция, что способствует нормальной работе кишечника.

Касаемо медикаментозного лечения, то все индивидуально, в вашем случае лекарства- не показаны.

Question 7

Эрозивный бульбит, лечение.

3 ответа

17 января

Добрый день.Год назад была язва 12-ти перстной кишки, ее залечили, гастропанель в норме, хеликобактер отсутствует.Неделю назад снова начались неприятные симптомы прям как при язве. В итоге нашли эрозивный бульбит, прикрепляю заключение.Прошу подсказать по лечению для...

Андрей

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-17T12:28:18+03:00

Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!

В данном случае рекомендуют комплексный подход который включает в себя коррекцию питания и лекарственные препараты.

1️⃣Режим питания
Кратность: 4-5 раз в день мелкими порциями. Последний прием пищи — за 3 часа до сна.
Есть медленно, тщательно пережевывать.
❌Избегать слишком горячего и холодного.

2. Исключить
Жирное и жареное (свинина, баранина, майонез, фастфуд).
Острое, пряности, лук, чеснок, хрен.
Кислые продукты: цитрусовые, томаты и томатные соусы, кетчуп, уксус, ягодные морсы, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, мята, газированные напитки.
Алкоголь (особенно пиво, шампанское, красное вино).
⚠️Ограничить:
Кисломолочные продукты высокой жирности (сметана, жирный творог).
Бобовые, капусту, виноград (могут усиливать газообразование).
Крепкие мясные и грибные бульоны.
✔️Рабепразол 20 мг 1 раз в сутки, утром, за 30-60 минут ДО завтрака, запивая водой. Это строго обязательно для эффективности.
✔️Ганатон 50 мг 1 таб 3 раза в день за 15-20 минут ДО еды 4 недели
✔️ребагит 100 мг 1 таб 3 раза в день 4 недели
✔️де-нол по 1 капс 3 раза в день 4 недели.

Question 8

Гастрит и тошнота

3 ответа

17 января

Добрый день. После антибиотиков началась тошнота и жжение за грудиной, обратилась к врачу , мне назначили рабепразол по 1 т 4 недели , ганатон 3 р в день , гевискон 5 дней после еды , далее по требованию , но тошнота то уходит то возвращается снова . Сделала гастроскопию и узи .

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-01-17T12:40:59+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
На фэгдс обнаружен очаговый гастрит и дуоденогастральный рефлюкс. Жжение за грудиной это классический симптом рефлюкса, но в вашем случае от связан с забросом желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок. В протоколе это и описано, как большое количество желчи в желудке.

На узи отмечается перегиб желчного , что не является патологией и диффузные изменения со стороны поджелудочной, что также не патология, поскольку это метаболические изменения, появляющиеся в результате жизнедеятельности.

Вам назначено верное лечение, но учитывая наличие дуоденогастрального рефлюкса, к терапии необходимо добавить препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Также важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.

Question 9

Помогите! Изжога, жжение в груди, тянет в левом подреберье

2 ответа

17 января

Достаточно долгий период времени мучался изжогой, снимая очаг ренни,гевисконом и т.п. В июле 2025 года появилось жжение в груди, по ЭКГ все впорядке, сделал ЭГДС, по мнению местного терапевта все хорошо, соблюдайте диету. Обратился в другой город к гастроэнтерологу, назначила...

Виталий, Бузулук

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2026-01-17T12:09:52+03:00

Добрый день!
Правильно ли я понимаю, что на фоне приёма нексиума и соблюдение диеты, жжение, изжога полностью прекратились?
Когда отмечаете тянущие боли слева? После приёма пищи, на фоне физической нагрузки?

Question 10

Добрый день подскажите пожайлуста и успокойте меня

3 ответа

17 января

Добрый день, 3 недели назад заболел живот, очень сильно стресанул, здал анализы крови, сахар в норме, на узи поставили хронический панкреатит и застой желчи, пока не ел похудел за неделю на 4 кг, щас начал кушать потихоньку и почучуть вес перестал падать, но переживание остались

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2026-01-17T12:33:01+03:00

Вполне!
Начните более активно питаться, с сохранением указанных рекомендаций, отслеживайте своё состояние в течение 3-4 дней вероятнее всего будет активное улучшение.

Question 11

Корректировка лечения ДЖВП

3 ответа

16 января

Здравствуйте!Меня зовут Константин. Нужна помощь по решению проблем ЖКТ.Мужчина. 35 лет. На конец 2024 года следующая ситуация: периодические приступы диареи (интенсивность в среднем 1-2 раза в неделю, как правило днем, реже вечером (изредко утром, очень редко в ночное время...

Константин, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-01-14T22:19:28+03:00

Здравствуйте,Константин
Можно предположить что у вас был застой желчи с избытком желчных кислот , но холестирамин связал избыток желчных кислот , но так как вы длительно принимали то это привело к дефициту жиров и жир витаминов и это все ухудшило работу желчного пузыря
Можно предположить гипофункцию желчного пузыря с застоем желчи , из за этого боль и дискомфорт
Так же вы пишите что у вас был СИБР
Он может рецедивы давать даже после лечения
Рекомендуется по лечению :
Урсосан 10-15 мг / кг в сутки 3 месяца , чтобы убрать сладж
-Креон 25.000 ЕД в каждый основной прием пищи 2 недели
-мебеверин 1 таб 2 раза в день 2-4 недели
-При + тесте на сибр рекомендуют терапию альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней + энтерол по 1 кап 2 раза в день 14 дней

Рекомендуется дробное питание 4-5 раз в день , исключение простых углеводов
Рекомендуется делать узи каждые 6 месяцев , в динамике смотреть ферменты АЛТ,АСТ
Скажите пожалуйста сдавали ли биохимию крови ?

Question 12

Цирроз печени и камни в желчном пузыре

2 ответа

17 января

Месяц назад маму начали беспокоить боли в правом боку. Диагноз с 24 лет Гепатит С вдобавок осложнен циррозом печени. В течение длительного лет времени ничего не беспокоило. 10 лет назад лежала в Челябинском стационаре с аналогичным диагнозом - цирроз и камни в желчном...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-01-18T19:21:46+03:00

Скорее всего продолжат капельницы для выведения билирубина и защиты печени, усилят дезинтоксикацию. Назначат УЗИ брюшной полости, проверят печеночные ферменты, свертываемость крови. Викасол дают для улучшения свертываемости, так как при высоком билирубине печень хуже вырабатывает факторы свертывания. Если билирубин продолжит расти выше 340-350, плазмаферез или переливание плазмы.

Question 13

Как принимать салофальк?

3 ответа

17 января

Здравствуйте. По результатам КФС и ЭГДС назначили лечение с применением салофалька. Первый вариант дозировки до результата биопсии, второй вариант после. Два разных врача. Уже куплены гранулы по 1000мг. Подскажите, пожалуйста, какую дозировку выбрать правильнее?По...

Romka

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-01-17T10:48:59+03:00

Доброе утро! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам колоноскопии и гистологического исследования выявлен воспалительный процесс в терминальном отделе тонкой кишки с поверхностными дефектами слизистой - эрозиями. В подобной ситуации в качестве дообследования рекомендуется выполнить анализ кала метод обогащения Парасеп (с целью исключения паразитарной патологии и простейших), дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике), анализ крови на антитела к цитоплазме нейтрофилов и сахаромицетам (с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника - болезнь Крона, язвенный колит), анализ кала на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике). Среди часто рекомендуемой терапии эффективен приема препаратов 5-АСК (Салофальк) в дозировке 3гр в сутки , т.е. 1000мг 3 раза в день до 3 месяцев с повторным контролем анализа кала на фекальных кальпротектин посоле лечения (в случае повышения первично). Коррекция дальнейшей тактики лечения по результатам обследования.

Question 14

Кровь в кале у ребенка после сальмонеллеза

2 ответа

17 января

Добрый день. Ребёнок 2 месяца, перенесли сальмонеллез, терапия цефтриаксоном, амикацином, бак сет бэби. Прошло 5 дней после окончания курса антибиотиков. Последний посев на сальмонеллез отрицательный. Также обнаружен антиген ротовируса (скорее всего в стационаре подцепили),...

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-01-17T10:06:04+03:00

Здравствуйте
В данной ситуации можно предположить АБКМ , так как прожилки крови в стуле в таком возрасте чаще говорят об аллергии на белок коровьего молока
Слизистая кишечника так же после инфекций остается воспаленной какое то время , поэтому могу так же могут быть микротрещины и кровянистые выделения
Но больше данных за АБКМ
В таких ситуациях обычно рекомендуют сдать анализ на скрытую кровь в кале
- оак
-кал на кальпротектин чтобы посмотреть есть ли воспаление в кишечнике
- узи органов брюшной полости
Пока рекомендуется если ребенок на смеси перевести на полный гидролизат
Если на гв то маме полностью гипоалероенную диету
Скажите пожалуйста сколько крови в стуле ?только прожилки или есть сгустки ? Какого цвета ? Есть ли у ребенком беспокойство ?

Question 15

Камни в желчном протоке?

4 ответа

17 января

В конце декабря начались несильные тянущие боли в правом подреберье. Было произведено узи брюшной полости, почек,гастроскопия, анализы (печёночные ферменты, общий, моча). При очном посещении гастроэнтеролога, врачу совершенно непонятно было заключение узи брюшной полости,...

Анастасия, Рязань

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-17T10:00:29+03:00

Здравствуйте, Анастасия
посмотрела протоколы обследований
Узи диагностика довольно субъективна, некоторые нюансы зависят от аппарата и опыта специалиста, поэтому в спорных ситуациях, рекомендуется проведение МРХПГ - это инструментальный метод диагностики именно протоковой системы (желчевыводящих путей), что позволяет точно оценить наличие конкремента, если он есть - его размеры и положение в протоке, после чего можно уже определяться с дальнейшей тактикой лечения.
По анализам , в целом всё спокойно, явных признаков холестаза (застоя желчи и закупорки протока нет), но все-таки оптимальнее выполнить МРХПГ с контрастированием, чтобы точно понимать дальнейший план лечения