Онлайн консультация гастроэнтеролога

Гульнара, здравствуйте!
Боли такого рода могут быть неврологического характера. Боли усиливаются при движении, наклонах, поворотах?Скажите есть связь с приемос пищи? Как давно проходили фгдс? Сдавали ли тест на хеликобактер пилори?
Принимаете какие-то лекарства?

Добрый вечер, Екатерина. Отрыжка+ боль в области эпигастрия могут свидетельствовать о функциональной диспепсии- нарушение пищеварения, не связанное с органическими заболеваниями ЖКТ. При отсутствии хеликобактера лечение состоит в назначении 2х препаратов- ИПП- например, Эзомепразол 20 мг по 1 табл. 1 раз в день, за 30 мин до еды- 1 мес. и прокинетиков-например, Итоприд 50 мг по 1 табл. 3 раза в день, за 20 мин до еды-1 мес.
Неприятный запах изо рта может возникнуть вследствие недостаточной гигиены полости рта, лор состояний ( например казеозные пробки в миндалинах) или сухости во рту ( недостаточность слюны, которая является естественным антибактериальным средством в полости рта). От сухости во рту рекомендуют использовать специальные увлажняющие спреи для полости рта и зубные пасты. Для санации полости рта рекомендуется обратиться к стоматологу.

Ольга, здравствуйте!
При наличии рефлюкса для начала важно сдать дыхательный тест на хеликобактер, при положительном результате гастроэнтеролог назначает эрадикационную терапию по схеме:
Нексиум 20 мг — 2 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней.
Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день, за 45 минут до еды, в течение 14 дней.
3. Амоксиклав 1000 мг — 2 раза в день, в течение 14 дней.
4. Кларитромицин 500 мг — 2 раза в день в течение 14 дней.
5. Энтерол 250 мг — 2 раза в день, в течение 14 дней.
Также основное правило при лечении это соблюдение диеты:
1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.

- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов 🙏🏼

Здравствуйте! Вы прошли лечение, которое на фото? На хеликобактер не сдавали анализ? Боли локализуются в области эпигастрия или выше? Соблюдаете ли Вы антирефлюксный режим? По ФГДС описывают рефлюксную болезнь, боль может быть связана с забросом желудочного содержимого в пищевод и терапия не всегда убирает симптомы на долго.

Здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени это состояния, которые возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда например, имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя. В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Снизить массу тела (даже на 5-10% От исходного веса уже
Значительно улучшает ситуацию), увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее). Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органах). Дополнительно в таких случаях, также и на фоне сгущения желчи обычно рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела. Данный препарат улучшает реологические свойства желчи, тем самым способствую предотвращению ее сгущения, образованию камней, а также косвенно снижению уровня печеночных ферментов (Аст и алт). Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают до максимальной рекомендованной.
Причин повышение печеночных ферментов также может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее. Вероятнее всего а подобном случае аст и Алт повышены на фоне увеличения печени, из-за диффузных ее изменений по типу жирового гепатоза.
Дополнительно в таких случаях рекомендуют сдавать анализ крови на вирусные гематиты (В и С), так как это входит в стандарт исследования.
При исследовании общего анализа крови зачастую может произойти ложная агрегация тромбоцитов (грубо говоря их склеивание), поэтому при автоматическом подсчете они могут быть ложнопониженные. Для исключения реального снижения обычно рекомендуют в подобных случаях ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио) или сдавать кровь в голубую пробирку с цитратом. В целом, подобное снижение не опасно для организма, однако при стойком снижении числа тромбоцитов (в том числе при ручном подсчете) рекомендуют проходить дообследование. Скажите пожалуйста, ранее такое снижение было?

Здравствуйте. По анализам и УЗИ признаков серьезного органического заболевания не выявлено. Печеночные ферменты АЛТ и АСТ в норме, билирубин нормальный, щелочная фосфатаза в пределах нормы, что говорит против гепатита, застоя желчи или опухолевого процесса. Умеренное повышение гамма ГТ на фоне грудного вскармливания и гормональной перестройки чаще всего связано с функциональной нагрузкой на печень и желчные пути. Повышенный общий холестерин после беременности и на фоне лактации также встречается нередко и сам по себе не объясняет боли.
Пониженная глюкоза при кормлении грудью возможна из за повышенного расхода энерги. Боли в правом подреберье при нормальном УЗИ чаще связаны со спазмом желчных путей или кишечника, а усиленное газообразование, эпизод слизи и недержание газов хорошо укладываются в функциональное расстройство кишечника. Оно часто возникает после родов из за изменений моторики и чувствительности кишечника. Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь без отклонений, воспалительных клеток нет, что говорит против воспаления кишечника. Достаточно повторить биохимию печени с гамма ГТ через 1-2 месяца, добавить липидный профиль и при необходимости кальпротектин для исключения воспалительного процесса. Специальных онкомаркеров в такой ситуации не требуется, так как они не используются для скрининга и при нормальных анализах неинформативны.

Добрый день, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Какие лекарственные препараты вы принимаете в настоящий момент времени?
Уточните пожалуйста.
Проводилась ли вам диагностика хеликобактерной инфекции?
Лечили ее ранее?

Здравствуйте. По копрограмме признаков активного воспаления в кишечнике нет, кровь и лейкоциты отсутствуют, а йодофильная флора сама по себе не является диагнозом и не отражает обострение болезни Крона. Этот показатель считается косвенным и очень чувствительным к питанию, скорости транзита и условиям доставки анализа. При доставке через 4 часа он нередко становится ложноположительным, поэтому делать выводы и тем более начинать лечение только на основании копрограммы не принято. При отсутствии диареи, болей и с учетом легкого течения Крона вмешательство антибиотиком в микрофлору действительно не является обязательным, тем более на фоне уже имеющегося воспаления по кальпротектину.
В таких ситуациях чаще выбирают наблюдение, коррекцию питания с ограничением избытка простых углеводов и оценку клиники в динамике. Альфанормикс обычно используют при выраженных симптомах вздутия, диареи или подтвержденном избыточном бактериальном росте, а не при изолированной йодофильной флоре без жалоб. Более логичным шагом выглядит пересдача копрограммы с доставкой в течение 1-2 часов и дальнейшая ориентация прежде всего на самочувствие и кальпротектин, а не на микроскопию кала.

Здравствуйте.
Боль под ребрами может быть физиологической, например: при физических нагрузках, при переедании.
А так же связана с заболеваниями: со стороны неврологии ( можреберная невралгия; сердечно- сосудистые патологии ( но так как здесь вы уже обследовались, отклонений не выявлено), со стороны органов жкт ( панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка, печени, желчного пузыря).
Рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости.

Есть ли какие то заболевания со стороны этих органов?

Крепкого здоровья! 🤍🙏

Здравствуйте!
При СРК с сохраняющимися болями на фоне проведенного лечения и нормальных анализов можно предположить проявление висцеральной гиперчувствительности кишечника. Это состояние, когда нервные окончания в кишечнике чрезмерно реагируют на обычные процессы. Дулоксетин работает именно на этот механизм, но 1,5 месяца может быть недостаточным сроком для полного эффекта.

Обычно в таких случаях рекомендуют:
-Продолжить дулоксетин 60 мг утром еще минимум 1-1,5 месяца (полный эффект развивается к 3 месяцам)
- Добавить спазмолитики мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды или тримебутин 200 мг 3 раза в день
- Диета с низким содержанием FODMAP продуктов
- Дыхательные практики и релаксация
- Регулярная физическая активность
- Работа с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия эффективна при СРК)
Рекомендуемые обследования для исключения органических патологий , так как срк это диагноз исключения
- Фекальный кальпротектин
- Водородный дыхательный тест на СИБР
- Анализ кала на эластазу-1
- УЗИ органов брюшной полости
Скажите есть ли связь болей с приемом пищи или стрессом?
Пробовали ли вы диету с исключением глютена, лактозы или диету FODMAP?

Омез ДСР подойдет, тогда Ганатон не нужен. это же комплексный препарат

Здравствуйте!
1. Хронический активный терминальный илеит - это поверхностное воспаление участка тонкой кишки, часто развивается на фоне синдрома избыточного бак роста кишечника, после перенесенных токсикоинфекций, при гельминтозах и паразитозах, а также на фоне длительного приема лекарственных препаратов
2. из дополнительных обследований рекомендуется: кал методом ПАРАСЕП двухкратно с интервалом в 3-5 дней и дыхательный водородный тест на СИБР
3. на фоне активного воспаления рекомендуется исключить раздражающие слизистую продукты: специи, соленья, копчености, острое, жареное и жирную пищу, овощи и фрукты полностью не противопоказаны, исключаются цитрусовые, виноград, персики, абрикосы, авокадо, спаржа, чеснок, лук, капуста, бобовые
4. так как причина воспаления не уточнена ( то есть может быть в рамках сибр например) предварительно рекомендуется симптоматическая терапия, то есть направленная на купирование боли и восстановление стула:
- из спазмолитиков можно использовать дюспаталин или спарекс 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели, для терапии запора: форлакс по 1 пакетику 2 раза в день до еды в течение 3 месяцев, при отсутствии стула боле 3 дней можно использовать микролакс ил глицериновую свечку, также актуален достаточный питьевой режим

Здравствуйте. По представленным данным умеренное увеличение печени и повышение АСТ, при этом АЛТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза и показатели желчи в норме, по УЗИ структура печени сохранена, очагов и застоя нет, что говорит против серьезного поражения печени. Повышение АСТ у детей этого возраста нередко бывает связано не с печенью, а с мышцами, перенесенными вирусными инфекциями, активным ростом, прививками, а также с функциональными особенностями обмена.
Лимфоцитоз в анализе крови для детей до 3 лет является физиологичным и чаще отражает возрастную норму или недавний контакт с вирусом. Снижение аппетита и запоры могут дополнительно влиять на размеры печени за счет функциональной нагрузки. При такой картине обычно не требуется срочного лечения или назначения препаратов для печени. Важнее динамическое наблюдение, нормализация стула и питания, достаточное потребление жидкости.
Контроль АСТ и АЛТ обычно выполняют через 1-2 месяца в спокойный период без инфекций и активных нагрузок, иногда дополнительно смотрят КФК, чтобы понять вклад мышц.

Владислав, можно вообще предположить, что просто терапия была недостаточной, по клиническим рекомендациям минимальная суточная доза 1200 мг минимум на 14 дней. В таких случаях есть 2 варианта: назначают альфанормикс по новой схеме или рекомендуют прием антибиотика резерва (ципрофлоксацин или метронидазол).
Также эластаза менее 200 в оформленном стуле косвенно указывает на недостаточную ферментативную функцию поджелудочной железы. В таких случаях рекомендуют длительную терапию ферментами (креон/эрмиталь) по 50 тысяч ед на основной прием пищи 25 тыс ед на перекусы

Добрый вечер
по кальпротектину в кишечнике есть воспаление, вероятная причина синдром избыточного бак роста кишечника, воспалительный процесс и повышенная активность условно-патогенных бактерий провоцирует нарушение стула и боли, если это СИБР, то часто он развивается вторично, например на фоне нарушения моторики и перистальтики кишечника - такое явление могли спровоцировать роды, так как процесс энергозатратный и сложный, системы организма могут подвергаться сбоям