Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Анастасия!
С учётом вашего описания, можно предположить, что после начала инфузий Гептрала и озонотерапии происходит активизация желчевыделения, что может сопровождаться усилением болей в правом подреберье, учащением стула и чувством горечи — это состояние иногда бывает ожидаемым, особенно при склонности к застою желчи и наличии билиарного сладжа. Усиление рефлюкса также возможно на фоне стимуляции желчевыделения и при наличии недостаточности кардии, что проявляется чувством «желчи в пищеводе».
В описанном случае для уменьшения проявлений рефлюкса обычно рекомендуют приём ингибитора протонной помпы (например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды утром, курсом 2–4 недели), а также соблюдение диеты с исключением жирной, жареной пищи, кофе, крепкого чая. При выраженном рефлюксе желчи в таких случаях иногда дополнительно применяют урсодезоксихолевую кислоту (например, урсофальк 250 мг на ночь, курсом от 2 до 4 недель), если по данным УЗИ нет камней в желчном пузыре. Эти препараты способствуют снижению агрессивности желчи и облегчению симптомов.
Что касается продолжительности инфузий — при профилактических курсах гепатопротекторов, включая Гептрал, в таких случаях может применяться 5 капельниц, но при выраженных изменениях в печени или стойком холестазе нередко проводят курсы 10 процедур, иногда с последующим переходом на таблетированную форму.
Для контроля ситуации также может применяться УЗИ органов брюшной полости с оценкой динамики желчного пузыря и печени, а при сохранении симптомов — дополнительно дуоденальное зондирование или гастроскопия .

Анастасия, здравствуйте! Появление икоты может быть связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размером. У вас по результатам гастроскопии данных за грыжу ПОД не получено. Вторая причина -избыточный вес, наличие заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. По данным УЗИ от 11.03.25г. без патологических изменений. В первом и втором случае необходимо исключать переедание, прием пищи на ночь, исключить крепкий чай, кофе. Диспевикт отмените, примите церукал 10 мг 1 таб, при сохранении икоты повторить прием вечером 1 таб.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Этот препарат не требует коррекции по весу, так как он практически не всасывается в кровоток, а действует только в кишечнике. Объем рекомендуемый рассчитан на среднюю длину кишечника взрослого человека - а этот показатель не зависит отвеса. Уменьшая дозу мы рискуем не получить должного эффекта очищения. Нередки случаи, когда из-за неправильной подготовки приходилось процедуру повторять.
Понимаю вас, подготовка крайне неприятная. Но несколько облегчить может сильное охлаждение раствора и добавление к нему 1-2 чайные ложки свежевыжатого лимонного сока на литр жидкости.

Анна, здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы.
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков, например, тримебутин (тримедат)в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!), также симптоматически рекомендуют принимать препараты на основе симетикона (эсмумизан/метеоспазмил). Перечисленные препараты совместимы с приемом пароксетина.

Здравствуйте, я так понимаю вы прикрепили первые анализы , так как завышен алт и аст. По общему анализу признаки остаточные после перенесенной инфекции.
Урсосан вам нужен и назначен верно так как есть взвесь в желчном пузыре.
Скажите, пожалуйста, какой у вас стул сейчас? И как часто?
По вашим жалобам можно предположить сибр или функциональную диспепсию. Рекомендую сдать дыхательно -водородный тест на исключение сибр.
Так же Соблюдение диеты частое дробное питание 5-6 раз в день. Исключить :жирное, жареное , пряности, газировки, продукты вызывающие брожения, сладкое.
Для снятия боевого синдрома и вздутия можно принимать метеоспазмил.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такие результаты биопсии наиболее характерны для общей воспалительной реакции. Термин «Хронический» в таких случаях указывают как стадию процесса, то есть острого повреждения нет и уже начинаются процессы восстановления. Если была кровь в кале, то вероятнее всего было более сильное воспаление и дефект слизистой в этом месте. Но оно может начать заживать даже за несколько часов. Такое, действительно, бывает при вирусных кишечных инфекциях.
В плане тактики если ничего не беспокоит обычно ничего не рекомендуют делать, (если нет нарастания симптомов делается вывод, что повреждающий фактор уже устранился)слизистая восстанавливается сама.
Но через 2-3 месяца рекомендуют сделать анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин - эти параметры отражают динамику заживления и не дадут пропустить если вдруг патология затянется.

Здравствуйте.
Конечно, как добавка к пище и дополнительный источник белка и микронутриентов, можно использовать данный продукт.
Как замена одного из этапов еды, так не рекомендуется использовать.

Наталья, итоприд(ганатон) в дозе 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4 недель, также эзомепразол (нексиум) 20 мг за 30 мин до приема пищи на 4 недели

Здравствуйте!
Судя по результатам гастроскопий от 24.08.2024 и 06.04.2025, отмечается ухудшение состояния слизистой оболочки желудка. В августе описана очаговая гиперемия в антральном отделе на фоне хронического поверхностного гастрита, а в апреле уже указано обострение пангастрита с отёчностью и мелкоточечными изменениями слизистой.С учётом вашего основного заболевания — ревматоидного артрита — и возможного приёма противовоспалительных препаратов, такая картина может быть связана как с нагрузкой на желудочно-кишечный тракт, так и с сопутствующим влиянием медикаментов.
При такой картине обычно рекомендуют:
— ингибитор протонной помпы (например, рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды, курсом на 4–8 недель);
— препарат висмута (например, Де-нол — по 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды и на ночь, в течение 28 дней);
— временное исключение продуктов, раздражающих слизистую (кофе, газированные напитки, острое, кислое, жирное, алкоголь);
— при болях после еды — обволакивающие средства или альгинаты (например, в виде суспензий).
Для наблюдения динамики состояния обычно рекомендуют контрольную гастроскопию 1 раз в 2–3 года, при отсутствии новых жалоб. Однако если боли сохраняются или усиливаются, можно обсудить с гастроэнтерологом необходимость дообследования — например, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, исследование кала.

Здравствуйте, как давно начались запоры? Через 3-4 дня ходит самостоятельно? Или стимулирует? И какой стул? Колбасой или маленькими шариками?

Добрый день
Стул оформленный ?
Черный как после угля активированного?
Не принимали препараты железа, препараты висмута ( например денол), ели красящие ягоды ( смородина, черника)?
При кровотечении из верхних отделов жкт - стул чёрный и жидкий, но и общее самочувствие тяжелое, низкое ад, слабость, головокружение

Ольга, добрый день
Рекомендовано дообследование
Рентген легких
Можно сначала пройти КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, от него отталкиваться по поводу необходимости проведения гастроскопии и колоноскопии