Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день!Какие побочные эффекты появились на препараты?Как чувствуете себя сейчас?Если есть протокол ФГДС - прикрепите.Что беспокоит конкретно сейчас? Узи брюшной полости делали?Если есть - прикрепите тоже.

Здравствуйте! Гастрит это поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка, а в слизистой оболочке желудка нет нервных окончаний, соответственно гастрит не даёт клиники болевого синдрома, это большое заблуждение. В подавляющем большинстве случаев боли в верхнем отделе живота, вызваны так называемой функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ, где самая частая причина тревога и стресс, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога не даёт нормально перестальтировать верхнему отделу ЖКТ, происходит спазм, как результат - боль. Без коррекции тревоги, ЖКТ функционировать нормально к сожалению не сможет.

Так же болевой синдром в околопупочной области, требует обратить внимание на кишечник. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте.
По результатам обследования и анализов значительных изменений изменений нет. Рекомендуется для снятия симптомов использовать ганатон 50мг 3ираза в день для снятия симптомов тяжести после еды, ребамипид 3 раза в день для защиты слизистой желудка.
Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия, бобовые и клетчатку.

Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами, общий анализ крови.
Для снятия симптомов возможно применение тримебутин 3раза в день, ганатон 50мг 3ираза в день, частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров, для связи желчи в кишечнике рекомендуется в течение 3-5 дней использовать смекту 3 раза в день.
Выполнить эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1 для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы.

Здравствуйте! В таких случаях рекомендуют сдать мочу на посев с расширенным исследованием чувствительности к антибиотикам, возможно, все же какой-то антибиотик еще будет чувствителен, в противном случае - назначают длительный прием уросептических препаратов, например, канефрон по схеме.
Касаемо нарушения стула, учитывая анамнез и возраст пациента, необходимо исключить определенные состояния путем дообследования:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2 Сдать кал на токсины А и В. клостридии дифицилле
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на скрытую кровь методом ИХА (при положительном результате показана колоноскопия для исследования слизистой толстой кишки)

Здравствуйте.

По обследованиям слегка завышен кальпротектин.
Рекомендуется повторить его в динамике после лечения.
Был ли приём каких-то препаратов перед сдачей этого анализа?

Гельминты не выявлены, скрю кровь отриц.

Часто газообразование возникает из-за синдрома избыточного бактериального роста.
Также может возникать из-за непереносимости глютена и лактозы.

Для диагностики рекомендуется сдать
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
Генетический тест на непереносимость лактозы.
Диагностика целиакии:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA

Проблема возникает не на фоне стресса?
Какое-то лечение получали или получаете?
Узи органов брюшной полости делали?
От вздутия может быть рекомендован метеоспазмил.
При положительном тесте на сибр рекомендуется санация кишечника альфа-нормиксом.

Здравствуйте.
По описанию (разжижение стула, температура выше 38) - больше данных за бактериальную кишечную инфекцию.
Кальпротектин в норме, это исключает болезнь Крона, плюс симптомы беспокоят непостоянно.
По УЗИ увеличение лимфатических узлов - чаще всего это реакция на вирусные/бактериальные заболевания.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ.
По калу на я/глист и простейших чисто.
Для уточнения диагноза в подобных случаях врачи рекомендуют :
1. Кал на ОКИ методом ПЦР.
В зависимости от результатов обследований назначать лечение.
Если возможности сдать кал сейчас нет, доктора обычно на начальном этапе рекомендуют:
1. Энтерофурил до 7 дней.
2. Обильное питье.
3. Если стул станет частым - Смекта и Энтерол.

Здравствуйте! От подобных болей можно использовать Тримедат, Дюспаталин, Бускопан.
Но нужно выяснять причину., их может Быть много. Больше данных по описанию за СРК. Сдать анализы:
- посев кала на энтеропатогенные бактерии
- кал на яйца глист методом Парасепт 3х кратно
- узи Обп
- кал на Эластазу
- кал на калтпротектин
Соблюдать диету Фудмап ( она большая, описание можно посмотреть в интернете).
Коррекция лечения по результатам анализов.

При СРК, условно, нормой считается все то, что не приносит Вам дискомфорта. Т.е. не обязательно чтобы стул ежедневно соответствовал 4 типу по Бристольской шкале, стул может быть кашицеобразный 1-3 раза в сутки. Главный критерий - чтобы Вас это устраивало.
Т.е. есть пациенты, которых такая картина не беспокоит, у них стул, условно, каждый раз после основного приема пищи и они живут спокойно без медикаментозной поддержки.

В вашем случае, я бы порекомендовала рассмотреть вариант терапии антидепрессантами\противотревожными препаратами. Хорошо себя зарекомендовали при СРК с диареей: амитриптилин, флуоксетин, дулоксетин.
Если хорошо шли на атараксе, можно вернуться к нему.
Сейчас большая часть гастроэнтерологов склоняется к тому, что в принципе при СРК можно даже начинать с антидепрессантов, так как основная причина развития симптомов - это тревога и стресс.
А на фоне этой тревоги и стресса формируется замкнутый круг, такой как у Вас, когда Вы переживаете за результат, а сами переживания провоцируют обострения симптомов.

Касательно FOODMAP протокола. Данная диета сама по себе не доказана как эффективное средство при СРК, но просто очень удобно следуя данному протоколу сформировать свой индивидуальный план питания. Потому что при СРК присутствует повышенная чувствительность к каким-то конкретным продуктам питания. И у каждого отдельно взятого человека - это определённый продукт. Зная на какие продукты эта реакция возникает можно профилактировать развитие диареи просто исключив их из рациона.

Я даже скажу так, у меня есть пациент, который этим активно пользуется, но в обратную сторону. Т.е. на фоне данного протокола выявлено, что у него одним из продуктов, которые провоцируют послабление стула являются кисломолочные продукты, которые получаются посредством брожения: айран, тан, кумыс и т.д. Когда у него возникают боли в животе на фоне СРК, он не принимает препараты. ОН просто выпивает бутылку Айрана, в течение часа у него провоцируется послабление стула, и после этого он чувствует себя прекрасно. И его вполне устраивает данный метод.

Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющий вопрос.
В общем анализе крови анемия диагностирована вам не была?

Копрограмму сдавать нет никакого смысла. Анализ на сегодняшний день совершенно неинформативный, и эти «отклонения» возникают из-за пищи, которую вы употребили накануне. Будь то большое количество овощей или мяса. Кроме того, данный анализ не входит ни в мировые ни отечественные рекомендации, так как он не стандартизирован.

Дрожжевых грибов мы не боимся. Входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, являются вариантом нормы, увеличение их количества зависит от особенностей питания (и связано с присутствием в рационе углеводистой пищи: мучное, сложные углеводы содержатся в макаронах, сладости). Мы их не лечим.

Злравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач -гастроэнтеролог сервиса Спроси врача.. Для того, чтобы дать развернутые рекомендации на Ваш вопрос, мне необходима уточняющая информация: С чем связываете самтюи указанные симптомы? Ранее подобная симптоматика беспокоила? Какие обследования ЖКТ ранее выполняли?

Эльза, здравствуйте! Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется такими симптомами, как неприятное ощущение во рту, ком в горле, появление налета на языке и прочее.

Обычно в таком случае назначают соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

При обнаружении хеликобактер пилори в слизистой желудка назначают эрадикационную терапию в обязательном порядке, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, поскольку это снижает риск рецидива состояния, которое Вы описали выше. Эрадикация включает в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения при таких состояниях выглядит так (предварительно необходима очная консультация специалиста):

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Энтерол 250 мг 2 раза в день - 14 дней

Здравствуйте! Симптомы нарушения стула (диарея), жжение в эпигастрии и во рту, как правило, могут произойти при приеме урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Напишите, пожалуйста, какие симптомы были до лечения (на момент исследования?