Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Здравствуйте! мне 43 года. запах кала изо рта

2 июня

здравствуйте! мне 43 года. Беспокоит вздутие метеоризм и запах кала изо рта. ФГС гастрит, грыжа пищевода маленького размера, УЗИ печени гемангиома. ЛОР, стоматолог без патологии . стараюсь питаться по режиму, пью воду , пролечился у гастроэнтеролога, изменений нет. Что...

Римиль

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2026-06-02T08:15:42+03:00

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное вздутие. Так же нельзя исключить СИБР.

Это состояние , которое отражает временное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и состава микробиоты без органических изменений стенки кишечника. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов. Хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs. К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.

Для исключения органической патологии обычно требуется:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
В случае отсутствия отклонений по анализам можно будет достаточно достоверно говорить о наличии функциональной патологии.
Для ее лечения достаточно поддерживать режим питания и периодически, во время обострений, принимать спазмолитические препараты, например : дюспаталин дуо 1 таб 2р\сут до еды длительно до 3 месяцев.

Question 2

По анализам.

6 ответов

2 июня

Узи сделала брюшной пости сделала,но органом норм.только поджелудочная по форме не очень.наверное надо отдельно сделать по органам.анадил крови приложу.ферритин стал низкий,иммунитет стал слабый,фолиевая низкая.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2026-06-02T07:46:43+03:00

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста, протокол узи. Если там описано диффузные изменения поджелудочной железы- это не панкреатит. Мы обращаем внимание, если в поджелудочной железе есть признаки фиброза, кист, кальцификатов, как правило - это свидетельствует о болезни поджелудочной железы. По анализам ферменты поджелудочной железы у Вас не повышены.
Запас железа в организме , действительно, влияет на иммунитет, устойчивость к ОРВИ, важно проверить и витамин Д и гормоны щитовидной железы.
Если ферритин ниже нормы, а гемоглобин в норме, вероятнее всего речь идет об латентном железодефиците. Чтобы ферритин повышался , необходимо поднимать также фолиевую кислоту.
Пересмотреть свой рацион питания, ввести печень говядины, гречку, гранатовый сок, 2 раза в неделю красное мясо.
Как давно делали гастроскопию?

Question 3

Гемангиома и гепатоз печени

5 ответов

2 июня

Добрый день, уважаемые врачи. Вчера сделала узи брюшной полости. Сильные изменения в печени. Стоит ли бежать на кт? Прикладываю анализы крови, там тоже изменения по печёночной пробе. И прикладываю старое узи. Очно пока не могу попасть на прием, заболел ребёнок

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-06-02T07:47:39+03:00

Здравствуйте!
По узи врач описывает гемангиому печени небольших размеров.
Гемангиома это доброкачественное сосудистое образование, наиболее часто встречающееся из всех доброкачественных образований печени. Встречаться могут в любом возрасте, но чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Патогенез гемангиом известен плохо, возможно, эта патология является гормонально зависимым состоянием.
Гемангиомы обычно не имеют клинических проявлений, их обнаруживают случайно, изменения размера этих новообразований возможно проследить только при длительном наблюдении.

Консервативного лечения гемангиом нет, т.к. ни один препарат не оказывает прямого действия на них. А хирургическое лечение проходят очень редко, обычно в случаях, когда гемангиома достигает гигантских размеров (более 10 см).
Их наблюдаем только в динамике (контроль роста). Выполняют УЗИ ОБП 1 раз в 6-12 месяцев.

Но когда выявляются образования впервые по УЗИ рекомендуют уточнять характер данного образования по КТ или МРТ печени с контрастированием. МРТ с контрастированием для уточнения характера образования в печени (впервые выявленного) предпочтительнее, он обеспечивает более детальную оценку тканей.

Также описаны диффузные изменения паренхимы печени. Это изменения метаболического характера.
Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса (если он имеет место быть), на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, БАДов.

В желчном пузыре небольшое количество взвеси, это также не опасно, все корректируется.
Все носит обратимый характер.

В плане коррекции изменений: средиземноморский тип питания+разумная физическая активность (ходьба).
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.

Question 4

Эрозивный гастрит

5 ответов

2 июня

Здравствуйте! Прошу назначить лечение по результатам фгдс: единичные полные эрозии антрального отдела желудка 3 шт, поверхностный гастрит, косвенные признаки панкреатита, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Плюс обнаружена хеликобактер пилори. Ранее в 2023 году уже...

Светлана, Уфа

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2026-06-02T09:15:52+03:00

Здравствуйте. С учетом предоставленных данных можно предположить эрозивную гастропатию. Для достоверной диагностики Нр-инфекции обычно требуется выполнение дыхательного С13-урезного тест или кала на антиген хеликобактер пилори. Если ранее лечили Нр-инфекцию , то очень важно ее достоверно исключить .
Так как есть ЖКБ не исключено развитие эрозий на фоне частого ДГР из за ЖКБ.

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).

Медикаментозно для лечения эрозивной гастропатии ДО диагностики Нр-инфекции применять:
разо 20 мг 2 раза в день до еды 4 недели,
ребагит 100 мг 3 раза в день 1 мес

Да, АД можно применять совместно, обычно сертралин не взывает эрозий.

Question 5

Плохие анализы

3 ответа

2 июня

Здравствуйте. 20 мая ходил к терапевту по вопросам связанным с давлением.Врач назначила дополнительно анализы ,так как давно их не сдавал в поликлинике. По результатам анализа сильно повышен билирубин и так же ряд других анализов ,хотел бы узнать в целом результаты анализа...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2026-06-02T16:30:00+03:00

Здравствуйте, повышение билирубина может быть на фоне интоксикации при отравлении. Так как вы отмечаете и повышение температуры, диарею.
Необходимо выполнить узи органов брюшной полости, так как ранее у Вас находили камень в желчном пузыре.
Также есть повышение мочевой кислоты, она может откладываться в сосудах и почках, необходимо придерживаться гипопуриновой диеты, также есть повышение холестерина за счёт «плохой» фракции, в похожих случаях назначается омега - 3, нормализуют липидный профиль, улучшают обмен веществ.

Question 6

Жидкий стул

4 ответа

2 июня

Здравствуйте, беременность недель. Почти самого дня беременности, начался понос(извините сразу за слова) и так почти всю беременность. Ходила к терапевту. Она отправляла на анализы сказала что они в порядке. Это было в марте. Потом вроде успокоилась недели две три может...

Марина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-02T06:49:18+03:00

Марина, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также чаще всего связано с гормональной перестройкой во время беременности (увеличение эстрогена, прогестерона), которые напрямую влияют на функцию органов желудочно-кишечного тракта. В таких случаях рекомендуют:
1. Смекта (лучше других сорбентов закрепляет стул) 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
2. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 2 недели
Также, как бы парадоксально ни было, но пациентам может быть рекомендован препарат клетчатки (мукофальк) по 1 саше 3 раза в день, вообще препарат позиционирует себя как слабительное, но парадокс его в том, что у пациентов с диареей он, напротив, стул закрепляет, формирует, поэтому если вышеуказанная схема без эффекта, то может быть и он подключен

Question 7

Ребенку 5 лет ,запоры .не ходит в туалет по 3-4 дня ,твердый стул

1 ответ

2 июня

Заметила года 2 назад ,что ребенок плохо начал ходить в туалет.Не придавала значения,потому что ничего не беспокоило ребенка.Последние несколько месяцев начались запоры ,могла по 4-5 дней не какать.ребенок не жаловался ,живот не беспокоил .Начала давать форлакс по 1 пакетику...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2026-06-02T18:22:40+03:00

Здравствуйте.

Оптимальный курс приема слабительного ( форлакса) для лечения запора определяется индивидуально, зависит от того, как долго у ребенка запор.

Минимальная продолжительность лечения составляет не менее 2 месяцев.
Такой курс терапии позволяет восстановить моторику кишечника, сформировать регулярный ритм дефекации, скорректировать психологические аспекты ( которые часто возникают при подобных проблемах), сформировать новые привычки, необходимые для профилактики рецидива ( туалетный тренинг, питание, питье воды и др).

Лечение запора должно проводиться под регулярным контролем врача ( гастроэнтеролога или педиатра).

Question 8

Сибр 2 линия

4 ответа

2 июня

Здравствуйте уважаемые врачи. Подскажите пожалуйста по лечению. В прошлом году было вздутие, диарея, боли в желудке, диагностировали helicobacter, прошел лечение (эзомепразол, амоксициллин, кларитромицин). На момент лечения стало гораздо лучше. После лечения сразу опять все...

Александр, Тольятти

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-02T06:51:51+03:00

Здравствуйте! Изжога и отрыжка характерны для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также согласно вводным данным имеется СИБР, при анамнестической неэффективности альфа-нормикса может быть рекомендован курс ципрофлоксацина 500 мг 2 раза в день на 10 дней. А какой сейчас стул и как часто?

Question 9

Удаление только полипа , или самого органа или наблюдение этого полипа в желчном

4 ответа

2 июня

Гастроэнтеролог предлагает удалить желчный, полип. Я против удаления органа. Нашли клинику в Москве, где хирург предлагает удалить только полип. Не болит ничего. Наблюдаю 4 года за ним. В больших сомнениях. Не могу решится , что делать и как лучше. При удалении полипа берется...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-02T06:55:25+03:00

Здравствуйте! При обнаружении полипов впервые рекомендуют обычно динамическое наблюдение. Как правило, полип никак не проявляет себя клинически. Через 6 месяцев после обнаружения полипа рекомендуют выполнить контрольное узи для диагностики динамики размеров и количества полипов: при увеличении числа полипов, увеличении размера полипа на 2 мм и более за 6 месяцев показано плановое удаление желчного пузыря. По вводным данным факторов риска перерождения в рак нет (обычно это полип на ножке, возраст старше 60 лет, размер полипа более 1 см). Касаемо локальной операции по изолированному удалению полипа: анатомическое строение стенки такое, что удаление полипа-это кропотливая, «ювелирная» я бы сказала, работа, которая сопряжена с риском перфорации пузыря и перитонита как следствие. Стенка очень тонкая (2-3 мм), похожа на сосудистую стенку, поэтому можете вдуматься, какие риски

Question 10

После обследования фиброэзофагогастродуаденоскопия заключение: очаговая поверхностная эритематозная гастропатия.Недостаточность кардии. Мучают голодные боли, особенно утром.Терапевт назначила де нол

4 ответа

2 июня

Беспокоят голодные боли особенно утром. Заключение: очаговая поверхностная эритематозная гастропатия Недостаточность кардии

Маргарита

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-02T06:57:55+03:00

Маргарита, здравствуйте! В слизистой желудка нет болевых рецепторов, поэтому по сути болеть там нечему. Обычно болт вызывает хелеикобактер пилори или так называемая функциональная диспепсия, в основе которой лежит нарушение местной нервной регуляции, часто бывает при стрессах, если пациент тревожный, при погрешностях в питании. Увидела анализ в файлах: анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет). Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Де-нол уже начали и как давно?

Question 11

Ребенку 5 лет ,запоры .не ходит какать 3-4 дня ,твердый стул

3 ответа

1 июня

Заметила года 2 назад ,что ребенок плохо начал ходить в туалет ,начались запоры ,могла по 4-5 дней не какать.ребенок не жаловался ,живот не беспокоил .Начала давать форлакс по 1 пакетику ,вроде начала какать ,отменила после 5 дней,потому что стул нормализовался.сейчас опять...

Алина

Вопрос закрыт

Песоцкая Светлана Валерьевна · Answer · 2026-06-01T23:00:12+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Светлана Валерьевна, я врач педиатр.

По вашему описанию можно предположить функциональный запор.

Функциональный запор — редкий, плотный, болезненный стул у ребёнка без органической причины. Часто закрепляется страхом боли: больно ходить → ребёнок терпит → стул уплотняется → ещё больнее. Чтобы разорвать круг, лечение всегда состоит из трёх частей: размягчить накопившийся стул, поддерживать мягкий стул каждый день много месяцев, наладить режим похода в туалет ( туалетный тренинг)

Подскажите , боль при дефекации есть ? Стул объемный?
Какой вес у ребенка ? Как он воспринял форлакс ? Нормально пил?

Question 12

Гастрит желудка

2 ответа

1 июня

Здравствуйте. У меня гастрит. Недавно делал гастроскопию.Также сдавал несколько тестов на хеликобактер, все отрицательно.Пропивал таблетки согласно назначениям.Также так получается (то праздники, то по работе часто пью пиво) часто употребляю алкоголь. Вроде после пива вздутие...

Сергей

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-01T22:42:30+03:00

Здравствуйте! То, что возникает вздутие после приема алкоголя-это обратимо, является функциональным нарушением со стороны кишечника и со временем симптомы проходят самостоятельно, основная рекомендация-минимизация потребления алкоголя. Самое важное, что по фгдс нет грубых изменений, ни язв, ни эрозий и исклчен хеликобактер. Вред алкоголя на желудок заключается в прямом цитотоксическом действии на слизистую, также происходит расслабление сфинктера между желудком и пищеводом, как следствие возможна изжога, отрыжка, развитие эрозий в пищеводе (как было выявлено до настоящего момента). На период потребления алкоголя для прикрытия желудка назначают рабепразол или эзомепразол 20 мг однократно за 30 мин до еды

Question 13

Эндоскопические признаки ГПОД 1 ст. . Гастрит с признаками очаговой атрофии, тип С-1 по Кимура- Такемото. Дуоденогастральный рефлюкс. *** биопсия от 19.05.2026: Хронический Нр-ассоциированный гастрит средней степени активности.

2 ответа

1 июня

Прошла терапию но облегчение нету, после приёма пищи боль усиливается

Татьяна

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2026-06-02T00:00:28+03:00

как раз из-за удаленного желчного часто развивается синдром избыточного бактериального роста.
нарушается моторика.
после еды возникают боли, быстрое насыщение.
рекомендуют исключить сибр.

Question 14

Атрофический гастрит

2 ответа

1 июня

Здравствуйте уважаемые врачи!!! Помогите разобраться в результате биопсии. Прикрепила файлы !!!Сделала фгдс с биопсией в 2025 году Заключение : ЗАКЛЮЧЕНИЕ:1-5. Данная гистологическая картина характеризует реактивную гастропатию со слабой атрофией и очаговой полнойкишечной...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-01T22:59:59+03:00

Наталья, здравствуйте! Все же верим первой биопсией, атрофия/метаплазия - это необратимые процессы, как Вы верно подметили, тем более при осмотре врач уже видел косвенные признаки подобных изменений. Слизистая очень обширна, а биоптаты маленькие, есть вероятность того, что врач не прицелился куда надо, это не расценивается как ошибка врача, ведь глазом не видны именно клеточные изменения слизистой

Question 15

Изжога после отмены омеза

3 ответа

1 июня

Здравствуйте.Прошу помочь разобраться с дальнейшей тактикой лечения.27.05.26 Мне была выполнена ФГДС с последующим взятием анализа на наличие хеликобактер. По результатам выявлены:- недостаточность кардии;- ГЭРБ- поверхностный рефлюкс- эзофагит- эритематозная гастропатия...

Зульфия

Вопрос закрыт