Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

5 декабря 2025

Здравствуйте. Мне 31год, вес 44 рост 164см, всю жизнь вес не больше 49кг. Пару месяцев назад заметно пожелтели склеры глаз, потом посветлели, но не до конца и периодически меняется насыщенность. Изредка бывает легкая боль в правом боку, скорее как дискомфорт, (не каждый...

Эльвира, Альметьевск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T17:02:02+03:00

Здравствуйте. По анализам умеренное повышение общего билирубина при нормальных алт, аст, гамма гт и неизмененной структуре печени и протоков по УЗИ. Такая комбинация чаще всего указывает на доброкачественное нарушение обмена билирубина, которое называют синдромом Жильбера. При нем склеры могут желтеть волнообразно, особенно при стрессе, недосыпе, похудении, пропусках еды и запорах. Опасности такое состояние обычно не несет, но вызывает усталость и чувство тяжести в боку.
Инфузии реамберина и гептрала в подобных случаях почти не меняют билирубин, так как воспаления или выраженного повреждения печени нет. Креон по 25 тыс три раза в день не нужен, так как нет признаков ферментной недостаточности. Урсосан иногда используют при забросе желчи в желудок, если есть горечь и тяжесть после еды. При склонности к запорам для мягкого формирования стула нередко применяют дюфалак по 15 мл утром курсом три недели. Питание небольшими порциями, нормализация сна и регулярное опорожнение кишечника обычно уменьшают колебания билирубина

Question 2

Подготовка к гастро и колоноскопии / алкоголь

5 ответов

5 декабря 2025

Добрый день ! В пн 08 декабря у меня будет гастро и колоноскопия ( под седацией ). Сегодня вечером мероприятие, скорее всего будет алкоголь, естественно напиваться не собираюсь, 1-2 бокала красного вина или 100-150 г водки.Извините за такой вопрос: что более безопасно вино...

Константин, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T16:50:31+03:00

Здравствуйте. Небольшое количество алкоголя накануне эндоскопии не вызывает воспаления слизистой и не создает ложных изменений при осмотре, но сочетание спиртного и седации повышает риск более глубокого сна и падения давления, поэтому чаще всего рекомендуют отказаться хотя бы за сутки. Если избежать приема алкоголя трудно, более мягко переносится бокал вина, потому что крепкий алкоголь усиливает обезвоживание и делает подготовку раствором слабительного неприятнее. Покраснений из за разового приема спиртного не бывает, эндоскопист картину увидит достоверно. Ограничения по питанию за несколько дней нужны, чтобы снизить количество грубой клетчатки и улучшить очистку кишечника: при таком режиме раствор слабительного действует равномернее, остается меньше остатков пищи, а значит выше шанс качественного осмотра и исключения пропусков.

Question 3

Антибиотики при повышенном алт и аст

4 ответа

5 декабря 2025

Добрый день! Повышены Алт 121,50 и Аст 38,50. Повышение алт возникло при беременности и приеме фраксипарина. По узи брюшной полости с печенью все в порядке, но имеется дискинезия желночновыводящих путей. Вчера была вакуум аспирация неразвивающейся беременности. Назначили...

Кристина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-12-05T16:20:56+03:00

Здравствуйте!
Повышение ферментов печени не является противопоказанием для приема антибиотика.
Супракс сам по себе не является сверх гепатотоксичным, тем более курс приема 5 дней считается не продолжительным.
Для нормализации ферментов печени используют гепатопротекторы, гептрал хорошо в таких случаях подходит, с супраксом он совместим, эффективность его приема не снизится.

Question 4

Изменения в печени и желчном, гепатит б хронический

2 ответа

5 декабря 2025

Здравствуйте.у супруга хронический гепатит б, принимает энтекавир, биохимия в норме (белок, Алт и аст ниже 20). Давно наблюдайся по поводу полипов в желчном. Сегодня сделал очередное узи. Прошу дать рекомендации, что делать исходя из данного узи. Врач узи сказал, что нужно...

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-06T03:49:28+03:00

Пузырек газа в печеночном протоке на узи чаще бывает артефактом из-за метеоризма или краткого заброса содержимого из двенадцатиперстной кишки, когда в просвет попадает немного воздуха. Это не признак опасного процесса и обычно не требует отдельного обследования. ФГДС рекомендуют только при жалобах со стороны желудка или двенадцатиперстной кишки.

Question 5

Кисло-горький привкус во рту

3 ответа

4 декабря 2025

Здравствуйте.Подскажите, что можно предпринять в следующей ситуации.Женщина, 62 года, по результатам анализов выявлен уровень мочевой кислоты сильно выше нормы, принимала препарат Аллопуринол для снижения мочевой кислоты, около 1 месяца и 20 дней, затем сменила препарат на...

Валентина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-04T16:08:50+03:00

Здравствуйте. По УЗИ описаны жировые изменения печени и поджелудочной, перегиб желчного пузыря и уплотнение его стенки. На таком фоне кисло-горький привкус почти всегда связан с забросом желчи в желудок и пищевод. Аллопуринол и фебуксостат сами по себе редко дают такую реакцию, но у людей с чувствительной слизистой они могут усилить раздражение желудка, и тогда уже существующий заброс желчи ощущается ярче. Диета из овсянки и фруктов ситуацию не улучшает, потому что при малом количестве белка желчь сгущается сильнее. ИПП (омепразол, пантопразол) здесь не помогают, потому что они уменьшают кислоту, а не желчный рефлюкс.
В таких случаях обычно используют средства, которые связывают желчь в желудке. Чаще применяют фосфалюгель по 1 пакетику 2-3 раза в день 10-14 дней или маалокс. Это временно уменьшает горечь и тяжесть. Чтобы облегчить отток желчи, нередко используют урсодезоксихолевую кислоту из расчета 10 мг на кг массы один раз вечером курсом 2-3 месяца, она делает желчь более жидкой и уменьшает раздражение слизистой. Питание лучше немного расширить: добавить небольшие порции белка и каши, избегая голодных промежутков.
Привкус от желчи проходит постепенно, но заметное облегчение обычно появляется через несколько дней после начала терапии.

Question 6

Результат колоноскопии

2 ответа

5 декабря 2025

Здравствуйте, помогите расшифровать заключение колоноскопии, возможно, нужна какая-то терапия и т.д. Женщина,61 год

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T16:26:24+03:00

Здравствуйте. По описанию колоноскопии сформированная дивертикулярная болезнь левых отделов кишечника без признаков воспаления. Слизистая чистая, без эрозий, без полипов, стенка эластичная, проход ровный, клапан работает нормально. Это означает, что ситуация стабильная и угрозы сейчас нет. Лечение в таких случаях обычно сводится к поддержанию мягкого регулярного стула, потому что именно напряжение при дефекации и запоры провоцируют обострения. Для этого часто используют постепенное увеличение пищевых волокон в рационе, достаточное питье, при склонности к плотному стулу иногда добавляют псиллиум по 1 мерной ложке 1-2 раза в день курсом 3-4 недели. Антибиотики или противовоспалительные средства здесь не требуются, так как дивертикулита нет. Если бывают эпизоды вздутия и спазма, в таких ситуациях применяют тримедат по 200 мг три раза в день около трех недель.

Question 7

Консультация

2 ответа

5 декабря 2025

Здравствуйте. Нужна консультация по анализам. И скажите, что мне делать дальше? Может что-то еще нужно сдать?

Вероника, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T16:37:20+03:00

Да, антибиотики для лечения хеликобактер относятся к рецептурным, поэтому схему оформляет врач очно.

Question 8

Неприятные ощущения под ребрами

4 ответа

5 декабря 2025

Последний месяц иногда несильные неприятные ощущения (тупого характера) под ребрами слева и справа, иногда в эпигастральной области. Может не быть полдня. Потом бывают раз в 5 минут по 1 сек. Иногда лёгкое ощущение тошноты и пепеполненности. Именно легкое. У меня такое было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T16:10:49+03:00

Здравствуйте. По описанию ситуация больше похожа на функциональную диспепсию, которая часто сопровождает СРК и нередко усиливается на фоне транквилизаторов и антидепрессантов. Эти препараты действительно могут давать ощущение переполнения, легкую тошноту, особенно если желудок реагирует спазмом. Для опухолей характерны стойкие боли, ухудшение аппетита, прогрессирующая потеря веса, ночные симптомы, кровь в стуле или рвоте. Здесь эпизоды были и раньше, проходили сами и не имеют признаков прогрессирования, что больше указывает на функциональное происхождение.
В таких случаях обычно применяют средства для уменьшения спазма, например тримедат по 200 мг три раза в день около трех недель, а также более регулярное питание небольшими порциями. ФГДС в такой картине проводят скорее для спокойствия, а не потому что есть основания подозревать тяжелую патологию .

Question 9

ДИАРЕЯ месяц после антибиотика?

1 ответ

5 декабря 2025

В конце октября подхватил вирус, была легкая пневомния вирусная до 5% поражения легких и средний отит. Назначили Амоксиклав 1000 - 7 дней, а так же инголяции флуимуцил ит 3 дня. Вроде помогло, ухо прошло, легкие тоже отпустило. Но начался понос жидкий (по шкале 7 иногда 6),...

Александр, Сочи

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T17:13:33+03:00

Кальпротектин в таких ситуациях обычно помогает понять, есть ли скрытое воспаление кишечника, поэтому смысл его сдать есть. По текущим данным выраженного воспаления не видно и описанные жалобы чаще связаны с постинфекционной диареей и нарушенной моторикой, а не с болезнью Крона или НЯК. Определять вид клостридии не требуется, так как без токсинов она не вызывает заболевания.
После курса рифаксимина пробиотики иногда добавляют, но не для лечения, а для восстановления баланса. Чаще выбирают курсы бифидобактерий или лактобактерий 2-3 недели. Низкий pH и споры грибов отражают быстрый проход пищи и сдвиг микробного состава после антибиотиков, это не признак тяжелой патологии. Ночной метеоризм и урчание тоже бывают при нарушении моторики.

Question 10

Неясен механизм сахарозурии и лактозурии.

1 ответ

5 декабря 2025

При изучении вопросов кишечной мальабсорбции и нарушений углеводного обмена, а так же сахаразной и лактазной недостаточности нашла термины Лактозурия и Сахарозурия. И не совсем понятен путь сахарозы и лактозы из кишечника в почки. Как известно, дисахариды не могут всасываться...

Людмила

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-12-05T19:26:42+03:00

Здраствуйте. В здоровом организме в неращепленном виде действительно сахароза и лактоза не могут попасть в кровь>почки>мочу, но при имеющихся воспалительных процессах и повреждении слизистой в кишечнике при переизбытке дисахаридов, они повышают давление осмотическое, и могут попасть в ток крови через повреждения и соответственно в мочу, но это очень редкие случаи. В обычной практике такое не используют, но методы для определения дисахаридов в моче есть хроматографический метод или капиллярный электрофорез.

Question 11

Тяжесть в желудке

4 ответа

5 декабря 2025

Уважаемые врачи, проясните пожалуйста ситуациюУ мужа давно ( 10 лет назад) был гастрит эрозийный вроде бы говорили, пропил тогда антибиотики после ФГДС назначали и все отпустило не болело.Сейчас такая ситуация: чувствует тяжесть( как будто что-то мешает возле желудка слева...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-12-05T15:27:05+03:00

Здравствуйте.
Жалобы могут свидетельствовать о рецидиве хронического гастрита. Особенно если ранее он был связан с хеликобактером.

В подобных случаях требуется проведение: фэгдс, обследование на хеликобактер (13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н.pylori- важно сдавать анализ через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы омез в вашем случае) и узи органов брюшной полости.

На данный момент, чтобы стабилизировать ваше состояние:
- стоит ограничить употребление жирной и острой пищи.
-Исключить алкоголь и кофе
-Употреблять больше клетчатки.
-Умеренно потреблять молочные продукты.
-рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 литров чистой негазированной воды.
-Питаться дробно. Лучше употреблять несколько небольших порций в день, чем делать длительные перерывы между приёмами пищи.
-Избегать длительных периодов
голодания.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки.

Question 12

Высокий инсулин и боль в животе

1 ответ

5 декабря 2025

Здравствуйте уважаемые врачи! Сыну 9 лет, вес 58кг. Обратились к эндокринологу с быстрым набором веса. Сдали анализы на глюкозу, Глек. гемоглобин и инсулин. Инсулин повышен.сдали еще биохимию, повышены некоторые показатели. Назначили урсосан и хофитол два раза в день. Начали...

Екатерина, Жигулевск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T14:10:07+03:00

Здравствуйте. По обследованиям отмечается повышение инсулина при нормальной глюкозе и гликированном гемоглобине, что чаще всего указывает на формирование инсулинорезистентности. На УЗИ увеличение печени и повышение ее плотности, а в анализах умеренный рост АлАТ, АсАТ и гамма-ГТ. Такая картина наиболее вероятно говорит о жировых изменениях печени, которые у детей хорошо поддаются коррекции при снижении массы тела и изменении рациона. Урсодезоксихолевая кислота в виде Урсосана по 10 мг на кг в сутки курсом 2-3 месяца часто применяется для снижения нагрузки на печень. Хофитол нередко вызывает боль в животе, поэтому при появлении дискомфорта его обычно не используют. Боли могут быть связаны со спазмом кишечника, и в таких ситуациях используют тримедат по 100 мг дважды в день около двух недель, он помогает нормализовать моторику и уменьшить неприятные ощущения.
Поджелудочная железа на УЗИ выглядит как при липоматозе, что также связано с весом и обратимо при его снижении. Инфекция хеликобактер по анализам не подтверждается. Такое состояние считается излечимым при постепенном изменении питания и увеличении активности.

Question 13

Анализы кала

3 ответа

5 декабря 2025

Беспокоит поджелудочная, хронический панкреатит. Жидкий стул, дискомфорт в желудке. Решил сдать анализы. Фото прикрепляю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T14:22:46+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования паразитов нет, слизь, кровь и воспалительные клетки не выявлены, что делает воспалительные болезни кишечника маловероятными. Обнаруженные элементы копрограммы отражают ускоренное прохождение содержимого и по клиническим рекомендациям этот метод не позволяет оценить работу поджелудочной, поэтому его не используют для решения вопроса о лечении.
При жалобах на жидкий стул и дискомфорт чаще всего предполагают нарушение моторики кишечника или пищевую чувствительность, и в такой ситуации нередко применяют тримедат по 200 мг три раза в день около трех недель, чтобы уменьшить спазм и урчание. Для оценки поджелудочной ориентируются не на копрограмму, а на эластазу кала: при ее снижении рассматривают ферменты, например креон в приемы пищи, при нормальном уровне ферменты не помогают. Для уточнения состояния дополнительно обычно рассматривают УЗИ, общий анализ крови и биохимию. В биохимии полезно включать амилазу, липазу, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и щелочную фосфатазу, потому что эти показатели отражают нагрузку на поджелудочную и желчную систему. По анализу мочи отклонений нет.

Question 14

Боли в животе

3 ответа

5 декабря 2025

беспокоят боли в животе спрва от ребра до аппендикса,иногда бывает боль в эпигастрии. Боль немного усиливается при движении, так же отдает в бедро и поясницу,бурлит именно в месте где болит. Аппендикс и сключили. Стул ежедневный с утра, быввет полуоформленный ,слизи и крови...

Алена, Курган

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-05T15:03:04+03:00

Здравствуйте. Описанные ощущения справа, которые усиливаются при движении и почти не беспокоят в покое, чаще всего указывают на мышечно связочный компонент или на реакцию тканей на застой желчи при сладже. По анализам крови отсутствуют маркеры воспаления или скрытой кровопотери, что делает онкопатологию кишечника в 34 года крайне маловероятной. Копрограмма не используется сейчас для диагностики болезней кишечника. Боли, которые усиливаются при наклонах нередко связаны с напряжением мышц брюшной стенки или с растяжением связок в зоне реберной дуги.
Для поддержки оттока желчи и снижения ее застоя обычно используют препараты урсодезоксихолевой кислоты, а для облегчения кишечного спазма нередко применяют тримедат или мебеверин по 200 мг три раза в день около трех недель. Колоноскопию в таких случаях обычно откладывают и выполняют только при появлении тревожных признаков, таких как кровь в стуле, ночные боли или потеря веса.

Question 15

Горечь во рту

1 ответ

5 декабря 2025

Здравствуйте! Ранее обращалась с вопросом о ГЭРБ. Я почти две недели принимаю омез ДСР, перед едой пепсан п, креон 10000 во время еды. Перед сном эксхол 500. Диету соблюдаю. На фгдс в марте тоже было большое количество желчи. Ничего не болит, но беспокоит горечь после любого...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт