Онлайн консультация гепатолога

Question 1

7 мая 2025

Добрый день! Мама проходит химию, из за этого сильно ухудшились печеночные показатели. Начала принимать Гептрал, после месяца приёма АСТ и АЛТ хорошо понизились, но спустя ещё месяц приёма опять повысились. Подскажите что можно предпринять, может какие преппараты есть получше?

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-07T14:00:23+03:00

Здравствуйте!
В данной ситуации можно попробовать вместо гептрала использование тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней, с последующим переходом на таблетированные формы по 200 мг 3 раза в день.
Можно использовать тиотриазолин в/в капельно 4,0 препарата растворяют в 400 мл физ.раствора вводить 1-2 раза в день 5 дней, с переходом на таблетированные формы.

Быстро снижает АЛТ, АСТ фосфоглив (но при условии что у женщины нет артериальной гипертензии или склонности к повышению АД, препарат может повышать давление). По 5,0 (растворить в растворителе, он идет в упаковке сразу) 1 раз в день в/в струйно медленно 5 дней, с переходом на капсулы фосфоглив -форте по 1 капсуле 3 раза в день (или просто фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в день).
Прием препаратов в такихз ситуациях рекомендуют обсудить на очном приеме с лечащим врачом.

Question 2

По узи у ребенка изменения печени ,опасно ?

3 ответа

7 мая 2025

Здравствуйте. Ребенок 7 лет. В начале марта переболел гриппом. Недавно стали проходить обследования,так как после приема пищи стал жаловаться на боли в животе. А недавно пожаловался на слабость в ногах. Слабость уже прошла .Назначили разные виды обследований ,в том числе и...

Наталья, Тюмень

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-07T14:09:51+03:00

Наталья здравствуйте!
По УЗИ ОБП ничего критичного не описано.
Диффузные изменения паренхимы печени, реактивного характера, это изменения которые формируются после перенесенного воспалительного процесса. Чаще всего перенесенной вирусной инфекции. Изменения полностью обратимые!
Процесс восстановления печени и л/узлов у всех людей индивидуален. В среднем должно пройти несколько недель, реже месяцев.
УЗИ ОБП обычно в динамике рекомендуют выполнить через 3 месяца, раньше не стоит.
Самое главное в данной ситуации что функция печени не страдает - АЛТ, АСТ в норме. По данному поводу препараты принимать не нужно.
Изменения в общем анализе крови указывают на перенесенную вирусную инфекцию, сейчас кровь спокойна. Возможно после гриппа такие изменения сейчас.
Добавочная доля селезенки это анатомическая особенность. С ней ребенок родился.

Question 3

Можно ли принимать немозол при завышенныхпоказателях печени в не колько раз

4 ответа

7 мая 2025

При лечении эхинококоза назначен немозол печеночные показатели завышены в несколько раз можно ли принимать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-07T10:58:28+03:00

Здравствуйте!
Не рекомендуется принимать немозол если повышение уровня АЛТ наблюдается в 2 раза и более.
Лучше в такой ситуации нормализовать ферменты гепатопротекторами и затем приступать к лечение под прикрытием гепатопротекторов, с контролем уровня АЛТ, АСТ 1 раз в 10-14 дней.

Question 4

Гепатит с , фиброз 2 ст.

4 ответа

6 мая 2025

Здравствуйте. Только что получил анализы после одного месяца лечения Велпатасвиром, помогите разобраться с результатом. 1,5x10^2 Чувствительность определения - 60МЕ/мл. РеалБест ВГС ПЦР**

Евгений

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-05-06T19:39:05+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Определяется небольшое количество вируса, но так может быть через месяц от начала лечения. Не переживайте
В подобной ситуации просто продолжаем схему. Контроль пцр по окончанию лечения

Question 5

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)

3 ответа

6 мая 2025

Повышенные показатели Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) 78.90 в два раза превышает норму.Хотелось бы подробнее узнать об этом анализе.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-05-06T13:24:52+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Обычно оцениваем анализ на фоне других показателей печени (Аст, Ггтп, щф, билирубин и фракции)

Показатель может повышаться при воспалении печени
Но для этого анализа повышение в 2 раза это небольшое отклонение

Для выяснения причины в первую очередь проходим узи обп и смотрим кровь на HbsAg, антиHCV.

Из лечения обычно назначаем курс гепатопротектеров, типо гептрал

Question 6

Расшифровка УЗИ

4 ответа

6 мая 2025

Печень не беспокоит, два года назад токсическое отравление печени при мононуклеозе ( неправильно лечили антибиотиками ). Год назад желчная колика , нашли камни в желчном, от операции по удалению органа отказалась. Принимаю Метформин 850+850 два месяца Для снижения веса. (...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-06T09:54:39+03:00

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени преимущественно за счет правой доли, но увеличение незначительное. (норма правой доли печени до 150 мм, левой до 70 мм). Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

Чтобы оценить дополнительно функцию печени рекомендуют сдавать:
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 7

У меня хронический гепатит б.

1 ответ

6 мая 2025

4 13 10 2 ме мл что значат эти цифры? И как расшифровать. И ааа понять нагрузку на печень?

Роман

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-05-06T06:24:43+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Если значение 4.13х10^2, то это вирусная нагрузка 413 копий (или МЕ)/мл, нагрузка низкая. Если у Вас нет цирроза печени, то при такой нагрузке не требуется лечения, только контроль анализов (вирусная нагрузка, АлАТ и АсАТ) раз в 6 месяцев.

Question 8

Повышены печеночные ферменты у беременной

2 ответа

5 мая 2025

Здравствуйте. На данный момент 30 недель беременности. Где-то 3 недели уже повышены печеночные ферменты: Алат 75.9 норма до 32.Асат 42.1 норма до 31. Врач акушер-гинеколог прописала по 700 уросан на ночь. Я купила, но пить не стала, так как в инструкции четко написано, что...

Анна

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-05-05T16:23:25+03:00

Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог сервиса "Спроси врача".
У беременных печеночное повреждение может возникать из-за жирового гепатоза, холестаза, который образовался на фоне беременных.

Сдавали ли анализы крови на ГГТ, ЩФ?

По клиническим рекомендациям Урсосан (или аналоги) полностью разрешен для беременных, поскольку он наиболее эффективный. Полностью одинаковых нет, есть немного другой препарат, например Хофитол, но он может не оказать должного эффекта.

При повышении АЛТ, АСТ, как правило, рассматривается препарат Гептрал

Question 9

Гептрал при беременности 14 недель

4 ответа

4 мая 2025

Добрый день, никаких симптомов болезни печени у меня нет, но анализы говорят о другом . Можно ли мне начать принимать гептрал ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-04T18:44:34+03:00

Да, 10 в 6 степени расценивается как высокая вирусная нагрузка гепатита В. При такой нагрузке риск заражения хориона возрастает. Не означает конечно что заражение точно будет, но риск возможен.

Question 10

Анализы крови повышены

1 ответ

4 мая 2025

Муж 47 лет повышены некоторые показатели крови. Какие анализы нужно сдать ещё? Может узи или МРТ ?

Елена, Воронеж

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-04T14:55:05+03:00

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста все обследования к вопросу чтобы была возможность их интерпретировать и дать дальнейшие рекомендации.
Уточните пожалуйста рост и вес?
По поводу чего муж проходил обследование?
Что его беспокоит?

Question 11

Гепатит С

5 ответов

4 мая 2025

Здравствуйте. Перед операцией папа сдал анализы . Обнаружены антитела Гепатита С . Ему 63 г, вес в норме. Давно в армии была серьезная авария, разрыв печени, переливание крови . 3 года назад перенесли Тиреотоксический криз на фоне приема лекарства. Еле выкарабкался. Состояние...

korn-eka@yandex.ru

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-04T11:32:01+03:00

Здравствуйте!
Выявленные антитела еще не означают что есть у папы гепатит С, это подозрение на него.
Чтобы исключить или подтвердить диагноз рекомендуют сдавать ПЦР РНК HCV качественный.

Если результат окажется отрицательным, это признаки ранее перенесенного вирусного гепатита С, вируса в крови нет. Антитела (aHCV) положительными будут в крови сохраняться всю жизнь, от них нельзя избавиться, это иммунная память о том, что организм когда-то встретился с данным вирусом.

Если результат окажется положительным, то диагноз гепатит С подтвержден.
Далее рекомендуют дообследоваться (в плановом порядке, нет никакой экстренности) и решить вопрос с лечением. Для этого выполняются следующие анализы:
-Генотип вируса
-Эластометрия печени для определения степени фиброза

С результатами обследования консультация инфекциониста или гепатолога очно или онлайн для подбора терапии.
Не переживайте, гепатит С полностью вылечивается!

На данном этапе даже если и есть гепатит С то он не является противопоказанием для оперативного вмешательства. Противопоказанием могли бы быть повышенные АЛТ, АСТ (свыше 100 ед/л), а они в норме.
В таких ситуациях с учетом нормальных ферментов печени и описания печени по УЗИ планово рекомендуют взять заключение о состоянии здоровья (даже без доп.анализов) у инфекциониста по месту жительства о допуске к операции. Врач в таких ситуациях укажет что противопоказаний для оперативного вмешательства нет. А потом как папа восстановится можно будет планово заняться дообследованием по гепатиту и если будет необходимо его лечением.

Question 12

Что дальше?

2 ответа

3 мая 2025

В конце апреля закончил терапию Велакаст 24 недели. По результатам анализов(приложил) РНК не обнаружена(радует), но Тромбоциты сильно понижены, ГГТ высокое и щелочная фосфотаза тоже. Что с этим делать? О чем это может говорить? Начал пить фосфоглиф.

Владимир, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-03T19:19:15+03:00

Фосфоглив обычно в таких ситуациях не назначается, он к тому же не нормализует желчеотток и за счет глицирризиновой кислоты в составе может повышать давление, поэтому его назначения лично я стараюсь избегать.

Question 13

Расшифровка результатов УЗИ печени

5 ответов

3 мая 2025

Добрый вечер! Сделал обследование печени, сдал кучу анализов. Весил 89 кг. Сейчас уже 74 рост 173 активно сейчас занимаюсь бегом и привел все свои анализы в норму холестерин, мочевую кислоту и АЛТ, АСТ. Пью на постоянной основе Урсофальк 500мг. Уже три месяца. Каковы прогнозы...

Александр

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-03T17:39:52+03:00

Здравствуйте!
Изменения в печени напрямую связаны с образом жизни, на фоне метаболических нарушений.
Описываете очень хорошую динамику, Вы на правильном пути и печень можно полностью восстановить, но это вопрос времени.
УЗИ ОБП в динамике рекомендуют смотреть 1 раз в 6 месяцев, эластометрия печени (фиброскан) 1 раз в год, в течении этого времени кПА должен уменьшиться.
Все что необходимо в таких ситуациях это придерживаться средиземноморского типа питания, физической активности, курсами урсодезоксихолевую кислоту и можно добавлять 2 раза в год тиоктовую кислоту на 1 месяц, она также улучшает обменные процессы в печени.

Question 14

Носительство гепатита В

3 ответа

3 мая 2025

Здравствуйте, при сдаче общего анализа на гепатит В положительный результат, при расширенном отрицательный, могу ли я быть носителем гепатита В

Екатерина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-03T08:28:58+03:00

Здравствуйте!
Носительство HBsAg ставят на основании если HBsAg положительный, а ДНК вируса в крови не обнаружена при исследовании методом ПЦР. Это считается одной из самых благоприятных ситуаций. Если показатели анализов именно такие то это носительство.

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме