Онлайн консультация ортопеда

Правильное решение

Здравствуйте!Прикрепите пожалуйста фото и укажите где больше всего болит.

Здравствуйте.
На фото одно плечо выше другого. Нужно проверить на сколиоз.
Рентгенография грудо-поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях.

Что касается "грудь выпирает", то она не выпирает, а западает по центру в области грудины.
Имеется воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.
Ношение корсета более 2-х часов в день вызывает гипотрофию мышц, деформацию рёбер и прогресс сколиоза.
В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.

В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Вам понимать не нужно. Гинекологи понимают. Не знаю, есть ли этот параметр в скрининге.
УЗИ даже не обязательно. Тазомером измеряют расстояние от копчика до симфиза в промежности руками.

Здравствуйте.
Повреждение мениска 1 ст - это точечное повреждение. Самое начальное. Не болит, воспаления в суставе не вызывает.
Могло быть получено 5 или 10 лет назад. Случайная находка.

Вылечить нельзя. Мениски не срастаются ни при каких условиях, но переживать нет никаких поводов.
Такое повреждение мениска не требует никаких ограничений в образе жизни, по спорту или нагрузкам. Сустав здоров.
Если дальше никаких травм не будет и не будет серьёзных перегрузок, это повреждение прогрессировать не будет.

Боль с мениском связана не была. Скорее всего, перегрузили связки и сухожилия, когда носили ребёнка на руках.
Если боль прошла, ничего предпринимать не нужно.
Если не прошла, то в таких случаях обычно рекомендуют:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

П.С. Что касается мамы, то если бы она вовремя сделала артроскопию при повреждении мениска 3 ст, то суставы не пришлось бы менять.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Здравствуйте. По клинике начальные проявления импиджмент синдрома, хотя величина подакромиального пространства в пределах нормы. Лечение комплексное 1 - блокада подакромиального пространства дипроспана на лидокаине, 2 - фиксация плечевого сустава на период лечения Si 301,3 - через неделю после введения дипроспана, введение туда жефлексотрона соло, еще через неделю введение хронотрона 4 - фонофорез с гидрокортизоном № 10, 5 - магнитотерапия № 8, 6 - проколоть хондропротекторы: иньектран или мукосат по 2 мл 1р. в день в/м ч/день 20-25 уколов., 7 - диклофенак или кетопрофен гель 2 раза в день, 2 недели, 8 - аэртал по 1т. 2 раза в день 10 дней, омез по 1 кпс.1раз вдень 7 дней. 9 - УВТ 6-7 процедур.

Добрый день. По рентгену от 2 ноября патологии суставов нет, есть асимметрия размеров ядер окостенения и уменьшен шеечно-диафизарный угол (соха вара) но он еще формируется, на данный момент не является патологией.
По какой именно причине делали рентген снимок тбс? (Нарушение походки, завал стоп или др.)?

Здравствуйте.

Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 2 степени.
Она пока ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.

Можно выполнить рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для определения индекса Гижицкой или КТ для определения Haller-индекса.
Индекс Гижицкой:
1 степень (0,9-0,7),
2 степень (0,7-0,5),
3 степень (0,5-0),
4 степень (0 до -0,5)

При Haller-индексе 3,25 и больше показано выполнение операции в плановом порядке.
Если всё-таки по снимку будет 3 степень, то это исследование стоит выполнить.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.
Радикальная ортопедическая операция довольно травматичная и сложная.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.
Ношение корсета вызывает гипотрофию мышц, деформацию рёбер и прогресс сколиоза.
В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.

В абсолютном большинстве случаев остаётся 2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Здравствуйте.
Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при травмирующем усилии или воспалении с суставе.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства, выраженный болевой синдром.

Если сейчас ситуация такая, как на последнем фото, гигрома уменьшилась и не болит, то показаний к операции не нахожу.

Консервативное лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе.
Это не Ваш случай.

Здравствуйте. Пока не критично, но требует лечения и наблюдений.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины Фрейка пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
- Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением Фрейка у ортопеда на приёме.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии в 3 мес.

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на страх падения и резкое изменение положения тела.
Любая более\менее серьёзная травма не обходится без боли.

Если заплакал, а теперь ведёт себя, как обычно, то никаких серьёзных повреждений не получено.
Даже обычное растяжение связок вызывает довольно продолжительный болевой синдром и ребёнок бы жаловался на боль (плакал).
Если жалоб нет и поведение обычное, то и повреждений получено не было.

Наблюдайте, но я поводов для беспокойства не нахожу. У детей в 1 год очень гибкий позвоночник и суставы.
Дети в год при желании легко в бублик сворачиваются и пяткой могут ушную раковину почесать.
Думаю, всё обошлось, но впредь аккуратнее с ребёнком. При отсутствии жалоб обследование не проводится.

Здравствуйте.
Обычного рентгена в данном случае не достаточно.
Следует выполнить КТ для определения точного месторасположения осколка, чтобы оценить возможность и необходимость его удаления.

Если подходить строго по рентгенограмме, то такие изменения, вообще, болеть не обязаны.
Их можно наблюдать (только без осколка) вследствие обычных дегенеративных заболеваний позвоночника после 40-ка лет.

Что касается категории годности, то данные изменения на рентгенограмме ШОП её ограничивают не значительно.
Можно категорию Б дать. Основную роль играет степень ограничения функции и неврологические осложнения, если они есть.
Бывает, что с такой рентгенограммой, люди только в коляске могут передвигаться.
А бывает, что с такой же рентгенограммой, вообще, никаких симптомов нет и жалоб не предъявляют.

Мы лечим не рентгенограмму, а пациента.
Нужно знать жалобы, видеть выписку из истории болезни, знать диагноз после выписки из госпиталя.
Ваши врачи - невролог, ортопед, нейрохирург (если нужно осколок удалять), вертебролог.
-

Не стоит вводить плазму, пройдите курс лечения выписанный

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос, ознакомился с документами.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Носить грудо-поясничный корсет.

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Так же рекомендуется пройти денситометрию на остеопороз для назначения более серьёзных препаратов.
При серьёзном остеопорозе назначают препараты Золендроновой кислоты, например, Акласта, но они требуют денситометрии.

Рекомендованное выше лечение согласовать со своим врачом.
Потому что был инфаркт и могут быть противопоказания, так же лекарства должны сочетаться с назначениями невролога.