Онлайн консультация ортопеда

Увидел фото.
Клинодактилия первой (начальной) степени. В лечении не нуждается.
Наблюдайте за динамикой.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину латерального эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Подтверждено на УЗИ.

Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
В спорте латеральный эпикондилит называют «локоть теннисиста».

При свежем процессе возможно быстрое излечение, ибо речь идет о воспалении сухожилий.

Лечение.
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
Например, теннисист заменяет тяжёлую ракетку лёгкой, при работе за компьютером кладут локти на стол, используют бандажи на локтевой сустав и тейпирование.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Эффективны 2 способа лечения этой патологии

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

Комплекс ЛФК и подробнее о проблеме у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2020/06/blog-post.html

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Здравствуйте.
Прикрепите фото сустава. По описанию речь идёт о бурсите, но нужно увидеть.

Если бурсит не гнойный, то его лечат консервативно, пункциями и оперативно.
Причем применяют эти методики последовательно, переходя от простого к сложному.

Но если бурсит гнойный, то показано срочное обращение к хирургу или травматологу.
Гнойный бурсит нуждается в назначении антибиотиков, вскрытии и дренировании гнойной полости.

1. Консервативно при негнойном бурсите показано
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном №10.
Покой суставу. Косыночная повязка. Бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного бандажа.

2. При накоплении достаточно большого объема жидкости бурсу пунктируют, удаляют жидкость и вводят в нее раствор Дипроспана на Лидокаине. Это обязательно. Если Дипроспан не ввести, то эффекта от пункции вряд ли стоит ожидать.
Всего можно сделать 3 такие пункции и если бурса снова набирается, то появляются показания к оперативному лечению.

3. Существует несколько методик оперативного лечения.
Самая простая - это вскрытие и дренирование бурсы. Идея заключается в том, чтобы бурса заживала "изнутри", а накапливающаяся жидкость свободно вытекала по дренажу, пока бурса не "зарастет"

Есть более эффективная методика, когда после вскрытия и полного опорожнения бурсы в нее вводят склеивающий раствор препаратов. и прошивают насквозь швами, чтобы стенки полости склеились.

И, наконец, радикальная методика, когда удаляют полностью бурсу вместе с капсулой. Если оставить даже небольшой участок капсулы, бурса рецидивирует.


П.С. За 35 лет опыта эффективность консервативного лечения оцениваю в 25%, эффективности пункций 50%, в остальных случаях приходится оперировать.

Здравствуйте.
На МРТ обоих суставов выявлены признаки перегрузки.
Право\лево - не знаю, это указано в шапке исследования, а Вы только заключение прикрепили.
Далее речь пойдёт о том суставе, где выявлен кортикальный дефект.

- Очаги фиброза, возвышения и повышения сигнала - это повреждение суставного хряща (хондромаляция).
Пока она 2 ст. Это ещё обратимое повреждение. Дальше начнётся истончение, дегенерация и необратимая хондромаляция 3 ст.

- Жидкость в полости сустава - это синовит - воспаление сустава в результате перегрузки.

- Повышение сигнала в менисках - это их повреждение 1 степени (начальное). Пока не критично.
Дальше при продолжении нагрузок будут надрывы.

- Утолщение кортикальной пластины с фиброзом - это и есть фиброзный кортикальный дефект метадиафиза бедренной кости.
Это случайная находка. Наружная часть бедренной кости замещена соединительной тканью. Это дефект строения кости, который возник в процессе роста. С ним пока делать ничего не нужно. Через год повторить МРТ и сравнить размеры. Если роста не будет, то больше не обращать внимания. После завершения роста кости он не прогрессирует. Размеры дефекта не существенные.

Рекомендовано
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 5 дней.
Мидокалм 50 мг 2р в день 5 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Если болей при ходьбе нет, можно обойтись только местными средствами.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Я бы рекомендовал к танцам не возвращаться. Большие риски наступления необратимых изменений в суставе.
Если нужны физ нагрузки - отдайте в плавание.

Наблюдение ортопеда по м/ж. Не болейте.

Здравствуйте.
Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.
Возможные варианты от растяжения связок до реактивного артрита, миозита, тендинита....

Ортопед должен прощупать область коленного сустава и бедра, найти болезненные точки, если они есть, и посмотреть чему они соответствуют, проверить симптомы.
В плане обследования идеально МРТ, но можно обойтись УЗИ + рентгенография.
Если будет нужно - ортопед назначит.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока при сильных болях можно применять детский Нурофен в возрастных дозировках и Найз гель 2р в день.
При умеренных болях - 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.

Коррекция рекомендаций после обследования.

П.С. На боли роста не похоже. Боли роста, как правило, беспокоят ночью и они симметричны.

Здравствуйте. Готовится ни к чему не надо. Это все равно, что гадать "на кофейной гуще". С учетом Ваших слов, можно предположить, что ничего страшного нет. Вероятнее всего на месте ушиба есть рубцовые ткани, которые болят при нагрузках. Давайте получим результат МРТ и подберем лечение.

Здравствуйте. Вам проводилось исследование для оценки симфиза (лонного сочленения) и определения- есть патология или нет. Ответ по УЗИ- у Вас нет патологии в области лонного сочленения. Соответственно, с точки зрения ортопедии- нет необходимости оперировать.

Здравствуйте, по фото имеется физиологический вальгус заднего отдела стопы, физиологический вальгус пятки 5-7 градусов.
Физиологический вальгус, как говорит это слово само за себя – явление физиологическое, то есть – нормальное.
5-7 градусов – это среднее значение, и существуют, довольно большие вариации, которые в большинстве своем не являются патологическими.

Для процилактики - это укрепление связок и мускулатуры ног, в частности задней большеберцовой мышцы:
- Массаж нижних конечностей курсами 2-3 раза в год.
- Прием витамина D3
- Парафино-озокеритовые аппликации на голени;
- Если есть возможность, лечение в специализированных санаториях 1 раз в год.

Добрый день. Результат не прикрепился, повторите попытку. Поповоду чего делали узи?

Я в заочные споры с коллегами не вступаю.
Отмечу только, что в описании рентгенолога ни один параметр не нарушен.

На основании чего выставлена дисплазия - не понятно. Может быть, ИИ уже там описывает - не знаю.
Менять своё мнение оснований не нахожу.

Здравствуйте. Обращаться к ортопеду.
На фоне не критичного повреждения мениска по МРТ в суставе идёт воспаление.
Имеет место препателлярный бурсит.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных. Ортез нужен обязательно. Пусть не такой, но нужен.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Добрый день. Иммобилизация что в гипсе что в ортезе одинаковая, разница только во внешнем виде. Причин для замены ортеза нет, поэтому ребенок спокойно доходит в гипсе. (В ортезе дети часто его снимают- помыть, почесать, по двигать и т.д).

Добрый день. Критичного ничего нпт. По рентгену патологии нкт, асимметрия размера ядер это норма, т.к. редуо они бывают одинакового размера, с ростом это всне выравниться. Есть разнмца в длине на 4мм,и это тлже сейчас не требует коррекции, до 0,5см организм сам компенсирует разницу. Исходя из рентгена лечения не требуется. Максимум зарядка общая. С х-образными ножками нужно разбираться. Прикрепиите фото ребенка стоя в трусах или шортах без носков на ровном полу спереди и схади

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной хруста и дискомфорта в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при этом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Рекомендации сейчас :
-ЛФК
---хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Да, дисплазия есть и она критична.
Норма углов для девочки в 12 мес 21 +\- 5 градусов. В описании они не измерены.
У меня получилось 29 и 27 градусов. Право\лево - не знаю. На снимке не отмечено.

Линия Шентона не может быть уступчивой. Rhdib вертлужных впадин скошены.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Если будет хорошая положительная динамика, можно будет Павлика через 2 мес уже только на время сна надевать.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html