Онлайн консультация ортопеда

Question 1

3 октября 2025

На плановом приеме в 6 месяцев у ребенка врач ортопед направил на снимок и узи основываяь на хруст в ногых при круговом движении ног, после снимка, поставил диагноз дисплазия тазобедренных суставов и назначил шину виленского которую сказал носить 24 на 7 минимум 4 месяца...

Мария, Тюмень

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-10-03T13:52:39+03:00

На фото снимка- ножки несколько развернуты кнаружи, поэтому высокие шеечно-диафизарные углы. Крыши немного скошены, но имеется угловой костный эркер, отчетливый. Суставы стабильны( покрытие головок полное). При такой рентгенкартине не вижу оснований для ношения шины.
Физиолечение и массажи следует продолжить и Вит Д3 можно давать постоянно по 1000 МЕ.
Рентгенконтроль через 2 мес. Пока рентгенкартина и описание клинических симптомов не вызывает опасений. Следует усилить минерализацию крыш вертлужных впадин проведением электрофореза, потому что хрящевые отделы (при УЗИ) крыши заложены правильно.
Такую картину можно расценивать как ацетабулярную дисплазию легкой степени (очень легкой). Она копируется до начала самостоятельной ходьбы и в последующем никаких осложнений не будет.

Question 2

Боль с обратной стороны колена

4 ответа

3 октября 2025

4 дня назад обратилась к травматологу-ортопеду по поводу боли колена. Сделала рентген, МРТ. Врач по своей части ничего особенного не увидел, назначил анализы. Для до обследования на наличие ревматизма. Также были назначены препараты Сегодня при неудачном наклоне под коленом...

Инна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-04T13:02:15+03:00

На УЗИ ничего сущ5ественного не описано.
Думаю, что повреждение частичное. Рекомендации те же.

Question 3

Артроз КПС, щелчки в ТБ суставах

4 ответа

3 октября 2025

Добрый день.В связи с тем что имею проблему с коленом уже полтора года и причину найти не удается (но речь сейчас не об этом), ортопед просил сделать рентген грудного и поясничного отделов позвоночника, чтобы посмотреть, не перекошен ли таз относительно позвоночника. На...

Анатолий, Кисловодск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-03T10:34:21+03:00

Здравствуйте.
Вопрос в том, можно ли артроз КПС воспринимать как повод для беспокойства?
Артроз при отсутствии боли - эно не повод для беспокойства.
Повод для беспокойства - это возможный сакроилеит.

С учётом того, что и коленном суставе причина боли не установлена, рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Может быть у меня изначально была такая ширина суставной щели?
5 мм - это не суженная суставная щель. Но у Вас 5 мм - это киста, а ширина щели 2 мм.

Как рентгенологи определяют что щель сужена?
Есть норма суставной щели для разных суставов. Норма для КПС 3-4 мм.

Могут ли щелчки в ТБ суставах быть из-за трений сухожилий о сустав?
Или щелчки в ТБ суставах говорят о том что сустав разрушается?

Хруст без боли признаком патологии не является.
Суставы могут щёлкать из-за изменения свойств внутрисуставной жидкости. Может быть, ее стало меньше.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Хруст должен прекратиться через 3-6 мес.

Так же в области суставов могут щёлкать связки и сухожилия.
В этом случае поможет укрепление мышц. Гармонично развивает все группы мышц плавание.

Проверьте уровень витамина Д и Са. При недостатке - компенсируйте приёмом СаД3.
Рекомендуется включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд (холодец, заливное и т.п.).

Так же рекомендую физиотерапию. Из физиотерапии показаны хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, ЛФК.
Идеально съездить на процедуры в санаторий.

Question 4

Нужна консультация по мрт, поставлен диагноз задний импиджмент голеностопв

3 ответа

3 октября 2025

Здравствуйте. Нужна консультация по поводу диагноза задний импиджминт голеностопа, как лечить? К чему приведет , если не лечить? Боли в голеностопе начались 7-8 месяцев назад, в основном были по утрам при хотьбе. Через час примерно проходят и остается в течение дня дискомфорт...

Регина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-03T09:37:37+03:00

Здравствуйте.
На МРТ несколько изменений, которые могут давать болевой синдром.
Это гигрома, пяточная шпора и задний импиджмент.
Травматолог очно после проверки симптомов выделяет из них причину, которая вызывает боль.

Гигрому и задний импиджмент можно пробовать лечить консервативно, но если по результатам контрольного МРТ через 6 мес гигрома будет расти, импиджмент увеличиваться, то рекомендуют оперативное лечение артроскопическим методом.
Шпора вызывает подошвенный фасцит и обычно лечится консервативно.

Страстбургский носок - это способ лечения фасцита.
Наверное, Ваши врачи подозревают, что причина всех проблем - шпора. Поэтому я ниже расскажу, как её обычно лечат.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Рекомендуется ношение индивидуальных орт стелек, которые скорректируют распределение нагрузки по поверхности пятки.
Стельки Форм Тотикс сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://disk.yandex.ru/i/P6lux5s9McoaEQ

Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
5. MBST терапия.
6. Применяют рентгенотерапию (облучение)

Очень редко приходится оперировать и удалять шпоры. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 5

Боль в стопе, женщина, 42 года

4 ответа

3 октября 2025

Здравствуйте!В первую очередь беспокоит боль в стопе по утрам: на правую ногу больно вставать, приходится делать наклон, натягивать на себя носок, чтобы было терпимо. Иногда помогает перенести нагрузку на внутреннюю часть стопы. Если были физические нагрузки (живём в частном...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-03T10:21:42+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Да, есть таблетки Мильгамма композитум или Комбилипен.

Question 6

Теносиновит шиловидного отростка

2 ответа

2 октября 2025

Добрый вечер. Беспокоят острые боли в области запястья и большего пальца левой руки , уже три недели. Была очно у врача ортопеда. Назначал мазь и физиотерапию, ношение ортеза. Не помогает. У меня ребёнок 5 мес , 7кг. Мы только только отошли от коликов , постоянно ношу ее на...

Наталья

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-10-02T19:23:02+03:00

Здравствуйте Наталья !
Скорее всего имеем дело с воспалением сухожилий большого пальца и воспалением места прикрепления связок к шиловидному отростку , которое проявляется болью в области запястья.
Причина-физические перегрузки данной области(постоянное ношение ребенка)
Дообследование : УЗИ
В таких случаях дают следующие рекомендации:
-Иммобилизация 1 пальца кисти и лучезапястного сустава ортезом на 3-4 недели
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при лечении воспаления сухожилий )

Если у вас ГВ ,то можно только -гель Бодяга местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов)

Всего наилучшего!

Question 7

Вывих ТБС у новорожденного

3 ответа

2 октября 2025

Ребенку почти 2 месяца. На УЗИ нашли вывих левого ТБС. Два ортопеда очно не увидели проблемы, но так как по УЗИ вывих есть, наложили шину Виленского (палку обычную вставили между стоп и зафиксировали). Носить 1,5 месяца до УЗИ, далее будут решать. Подскажите, почему вывих НЕ...

Мария

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-10-02T18:12:34+03:00

Здравствуйте!
На фото- снимок с асимметричной укладкой, по этому снимку достоверно сказать, что есть вывих нельзя. Имеется скошенность крыши впадины слева, проекцию головки не определить. В положении по Лауэнштейну - вывиха слева нет. Но, в этой проекции может быть так, что вывих вправляемый при отведении конечностей.
В такой ситуации уж точно шина Виленского в возрасте 2 мес не поможет.
Можно надеть подушку Фрейка на 1 мес и переделать снимок в прямой проекции повторно

Question 8

Гепатомегалия,суставы соответствуют типу2а

4 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте.ребенку в 1 месяц,сделали УЗИ, ставят Гепатомегалия и суставы соответствуют типу 2а,на сколько это все опасно и серьезно подскажите пожалуйста,УЗИ прикрепила

Татьяна, Ачинск

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-10-02T16:46:16+03:00

Здравствуйте!
Для возраста в 1 мес - суставы физиологически не зрелые ( допустимое состояние до 3 мес). При этом показатели впадины нормальные, нет признаков нестабильности. Изменены только углы альфа (при полной зрелости они бывают больше 60 гр).
В 2 мес рекомендуется проведение массажа и уже сейчас можно начать прием Вит Д3 по 500 МЕ ежедневно.
Контроль УЗИ к 3 мес. К этому времени, если ребенок доношен, суставы должны добрать минералов и тип сустава врач УЗД определит как 1А.
На сегодняшний момент никаких опасностей это не представляет.

Question 9

Отсутствие ядер окостенение

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Моей дочки 8 месяц ,сделали рентген не давно оказалось все таки ядра в тазобедренном суставе отсутствует! Вопрос такой какие будут последствия? Очень ли страшный этот диагноз ? Уже назначили лфк,массаж , и электрофорез ,плюс со вчера стали принимать кальций д3 в...

Мария, Владивосток

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-02T17:53:01+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 8 мес 22 +\- 5 градусов. 29 - это много.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
По описанию рентгенограммы имеем дисплазию ТБС с двух сторон.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Question 10

Незрелость ТБС или дисплазия?!

3 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Ребенку 2 месяца, сделали УЗИ-скрининг, на прием к ортопеду не можем попасть (один в городе и на длительном больничном, другого врача пока не нашли). Помогите понять заключение УЗИ.

Виктория

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-10-02T14:50:11+03:00

Здравствуйте
Судя по описанию протокола УЗИ, тазобедренные суставы симметричные, головки бедренных костей расположены правильно, хрящевые и костные структуры впадины не повреждены. Указаны углы альфа 60 и бета 55 градусов - такие значения соответствуют зрелому, правильно сформированному суставу у ребёнка двухмесячного возраста. В заключении написано физиологически зрелые суставы, что означает отсутствие признаков дисплазии (недоразвития сустава).
Такая картина обычно указывает на нормальное развитие тазобедренных суставов. Поводов для беспокойства в этом протоколе не отмечено

Question 11

Плоскостопие

2 ответа

2 октября 2025

Поставили 2 степень плоскостопия, почитал в интернете и понял что на одной ноге третья степень, но сомнения меня не покидают, помогите высота продольного свода 27мм, угол продольного свода 160 гр . Какая же это все таки степень плоскостопия

Даниил

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-03T09:05:09+03:00

Такая динамика вряд ли возможна. Я ничего подобного не видел.
Возможно, что в первый или второй раз перепутали право\лево.

Question 12

Как носить шину виленского если ребёнок начал передвигаться на ногах

3 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте подскажите пожалуйста. У нас был врождённый двухстороний вывих тазобедренных суставов. 7 месяцев ходили в шине фрейка потом ортопед нам её отменил. Сейчас нам 11 месяцев ребёнок начал передвигаться в доль дивана и т.д.Недавно были на приёме у ортопеда и он нам...

Евгения, Емва

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-10-02T09:25:08+03:00

Здравствуйте!
На фото снимка - крыши вертлужных впадин состоятельны, центрация головок правильная, наружный костный эркер угловой - т.е. признаков нестабильности на данном снимке нет.
Чтобы иметь полную картину заболевания - прикрепите к вопросу прежние снимки.

Question 13

Посмотреть снимок

2 ответа

1 октября 2025

Дать рекомендации, какое лечения, сколько носить гипс, ребенку 12 лет, болеет сахарным дипбетом

Юлия, Балашов

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-01T09:37:02+03:00

Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы.
По результату принимают решение о снятии гипса или продлении фиксации.

Question 14

Воронкообразная деформация грудной клетки

3 ответа

2 октября 2025

Здрастаствуйте, ортопеды ставят ребенку 6.8 лет воронкообразную деформацию грудной клетки, ПВД стоп, одна ножка короче на 0.5 см. Один врач ставит Дисплазию соединительной ткани, другой гипермобильность суставов. Из рекомендации ЛФК, парафин на зону роста ноги, массаж раз в 3...

Тамила

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-10-02T09:07:38+03:00

Здравствуйте!
Дисплазия соединительной ткани- причина, гипермобильность суставов- следствие этой дисплазии. То есть эти два заключения не противоречат друг другу.
По воронкообразной деформации грудной клетки (если деформация 1-2 ст, что должно быть подтверждено рентгенологически) показана дыхательная гимнастика, лучше всего подходит плавание. Плавание также будет укреплять осанку и мышечный остов суставов на фоне активного ростового скачка и наличия избыточной подвижности суставов.
Кроме этого проводятся массажи спины и области грудной клетки.
ОФП без ограничений, если деформация грудной клетки на уровне 1-2 ст.
При воронкообразной деформации выше 2 ст следует провести дообследование сердца (эхокг) и определить функцию внешнего дыхания и уже исходя из этих показателей определять возможную физическую нагрузку.
Дисплазия соединительной ткани ничем серьезным не грозит. Требует лишь наблюдения в динамике в возрасте 10-12 лет. В этот период на фоне дисплазии могут формироваться привычные вывихи в плечевых суставах или привычные вывихи надколенников. Чтобы этого избежать и нужно уже сейчас заниматься укреплением мышечного корсета.

Question 15

Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

3 ответа

2 октября 2025

Добрый день! Ребенок 5 лет занимается гимнастикой. Некоторое время назад стала жаловаться на боль в пояснично-крестцовом отделе во время упражнения мостик (когда становится в стойку из положения мостик) Неделю назад сказала, что уже и больно делать просто мостик. Травм...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-10-02T09:54:50+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ. Скорее всего, у ребёнка грудо-поясничный сколиоз.
Нужно сделать рентген грудо-поясничного отдела позвоночника на сколиоз и уточнить вид и степень сколиоза.

Из-за сколиоза наблюдается мышечный дисбаланс.
С одной стороны спины связки и сухожилия чрез мерно растянуты - с другой, наоборот, напряжены.
При выполнении упражнений на растяжку (мостик), можно перерастянуть уже и так чрезмерно растянутые связки и сухожилия.
Отсюда боль. Её преодолевать не рекомендуют. Местно используйте Траумель гель, чередуйте с Диклак гелем по 2р в день.
Рекомендуют электрофорез с эуфилином №10.

В таких случаях после уточнения диагноза для лечения сколиоза рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
10. Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.