Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!
На фото снимка суставы сформированы правильно, впадины глубокие, покрытие головок и их центрация правильные. То что имеется асимметрия шеечно-диафизарных углов клинического значения не имеет, так как, эти углы будут еще меняться до 6 лет.
Признаков дисплазии на снимке нет.
На снимке есть маленький участок -1мм- в области верхних отделов бедренной кости. Действительно может быть артефакт или участок еще на полного окостенения этой области. Ситуация, если нет жалоб, не требует лечения. Нужно через 6 мес провести еще раз рентгенографию для отслеживания динамики.

Здравствуйте Елена, понимаю ваши сомнения — ситуация действительно может выглядеть странно: по снимкам тяжёлая стадия, а по самочувствию почти нет симптомов. Такое иногда бывает. Сможете скинуть рентгенограмму и МРТ?

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Вы уже 3 или 4 раз консультируйтесь. В чем вопрос?

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Кроме того, есть существенное повреждение суставного хряща.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава. Уже вторая степень есть, меняют при третьей.

До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
Всё не очень плохо, но стопами нужно заниматься. Оперировать пока не обязательно.
На рентгенограммах комбинированное плоскостопие 2-3 ст и его последствия в виде артрозов.

Шишки - это экзостозы первых плюсневых костей вследствие того, что первый палец начал заворачивать к остальным.
Убрать уже существующую деформацию (шишки) можно только хирургически.
Консервативно можно принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс рекомендуют:

1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки и ЛФК - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани. Раз в год зимой 2 мес.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Курс раз в год в любое время года.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др), хотя бы пару раз в год курсами.

При прогрессе деформации рассматривают оперативное лечение.
Стандартом является корригирующая Scarf остеотомия 1 плюсневой кости, фиксация винтами HCS.
Скорейшего восстановления.

Ничего страшного нет, если слегка кровит. Пусть сукровица выходит.
Гематома обычно пару недель сходит. Смещение не думаю, что есть, если костыль лёгкий.
Скажите врачу. Если сочтёт нужным, сделает рентген.
Ходить сможете, как ушиб заживёт. Примерно через неделю, наверное.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ голеностопного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте!
По описанию узи - угловые показатели впадин правильные, центрация головок полная, покрытие достаточное. Угроз нестабильности по описанию нет.
Имеется сглаженность костных эркеров.
В такой ситуации можно провести массаж общий с акцентом на н/конечности и электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовуюобласть по 10 процедур.
Вит Д3 добавить до 1000 МЕ
Через 1 мес повторить узи или по направлению ортопеда (при наличии показаний) возможно проведение рентгенографии т/б суставов

Здравствуйте!
Рентгенография проведена с нарушением укладки - таз развернут. При такой проекции угловые показатели не достоверны.
Из того что можно оценить - наружные костные эркеры - угловые (при дисплазии они сглажены), покрытие головок полное.
Таким образом, достоверных признаков дисплазии нет.
Но, с учетом не полной картины и невозможности правильно посчитать угловые показатели, рекомендовала бы переделать снимок с контролем правильности укладки через 2 Нед. Дозировке облучения очень мала - всего 0,004 мЗв, поэтому, повторная рентгенография безопасна.

Здравствуйте. По снимкам точно есть остеохондропатии Осгуд-Шлаттера с обеих сторон. По ним рекомендации будут ниже.
Так же не исключаются стресс- переломы и\или кистозная дисплазия дистальных метафизов б\б костей.
В связи с этим рекомендуют уточнить диагноз на МРТ.

Речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях рекомендуют:
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- носить специальный ортез https://www.ortix.ru/product/bandazh-styazhka-na-kolennyj-sustav-rehband-7757/
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами и танцорами то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными футболистами.
Это нужно понять и принять.

Коррекция лечения после МРТ.

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 45 лет.
Выявлено воспаление в суставе - синовит. Причина его не ясна.
КТ при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Предположительно Вы описываете симптомы повреждения мениска, но КТ этого не видит. Нужно уточнить на МРТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Скорейшего восстановления.
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ДАТЬ ОТВЕТ, ПОСМОТРЕЛ СНИМКИ МРТ ⚠️

Ответ будет краток. На снимках абсолютное сужение спино-мозгового канала, за счет компрессии протрузиями на уровне C4 - С6.
Они уже продавили оболочки спинного мозга и подбираются к нему самому.
Ситуация опасна. При неловком движении шеей или травме возможно вклинение протрузии в спинной мозг с параличом.

Консервативно такое не лечится. Берите диск МРТ и срочно на консультацию к нейрохирургу.
Эти снимки никому не нужны. Требуется диск. Если не брали в рентген кабинете, то возьмите.
Протрузии нужно убирать хирургически. Они обратного развития не имеют.

Сейчас с целью купирования болевого синдрома рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, иголки по 10 процедур.

Шейному отделу обеспечить покой. С консультацией не затягивайте. Время имеет значение. Удачи.

Здравствуйте.
Амниотическую перетяжку нужно рассечь. Их все придётся рассекать. Откладывать не нужно.
Пластику по восстановлению будете делать в Питере, а это почти неотложная хирургия, её нужно было ещё раньше сделать.
Иначе фаланга отсохнет и восстанавливать уже будет нечего.
Пусть и другие перетяжки рассекут. В Турнера потом легче будет второй этап восстановления делать.
Скорейшего вам с ребёнком восстановления.

Здравствуйте.
Для исключения артрита нужны анализы, которые были рекомендованы в прошлый раз.
Так же были рекомендованы УЗИ + рентген или МРТ.

УЗИ вижу. Выявили тендинит сгибателя пальцев стопы и тендинит сухожилия задней б\б мышцы.

Для лечения тендинитов полностью подойдут рекомендации, которые были даны в прошлый раз.
Вы их прошли? Если да, то опишите, что изменилось, какие симптомы остались?
Если нет, то начинайте лечиться. Рекомендации из прошлого вопроса полностью сохраняют актуальность.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Совместный приём Трентала и НПВС не противопоказан, но требует осторожности из-за риска кровотечений.
При отсутствии хронических болезней сосудов и системы свёртывания крови в молодом возрасте короткий курс НПВС на фоне Трентала вполне допускается и не требует предварительной лабораторной диагностики свёртывания.
Одновременный приём Дилаксы и Аркоксиа не рекомендуют. Что-то одно выбирайте.

Но мы не имеем права корректировать лечение, которое очно назначают коллеги.
Мы можем на основании представленных данных предложить схему лечения, которую применяют в таких случаях.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.