Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
У пароксетина короткий период полувывдения, поэтому он быстро выводится из организма и дает синдром отмены, который в среднем длится 1-3 недели. Судя по описанию паксил вам не подходит, так как вызвал тризм челюсти, в таком случае прием возобновлять не нужно, лучше подключите транквилизатор на 2-3 недели - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, феназепам, есть что в наличии в настоящий момент?

Здравствуйте!
Перечисленные вами препараты отменяют постепенно:
Арипипразол - снижают до 2,5 мг и спустя 5 дней отмена.
Венлафаксин - снижают до 37,5 мг и через 7 дней отмена, но дело в том, что у венлафаксина короткий период полувыведения, следовательно он быстро выводится из организма и часто дает синдром отмены, поэтому лучше отменять под прикрытием транквилизатора - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, смотря что есть в наличии.

« как только начинаю уходить, начинает штормить» - вероятнее всего это обусловлено синдромом отмены венлафаксина, либо рецидив происходит по причине того, что вы принимаете низкую дозировку антидепрессанта.

Золофт можно принимать во время беременности и в период грудного вскармливания, поэтому если состояние на данный момент не устойчивое, то после отмены венлафаксина можно рассмотреть прием золофта, его начинают с 25 мг в первой половине дня и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Желательно также начать прием под прикрытием транквилизатора.

Здравствуйте, Анастасия! Правильно ли я понимаю, что сейчас Вы принимаете только 1/2 таблетку Амитриптилина на ночь?

Здравствуйте! Поведение вашего сына (тянет пальцы в рот, капризничает, устраивает истерики) может быть вызвано различными факторами. Важно понять, что это за изменения и почему они происходят. Вот несколько возможных причин и рекомендации.

- Возможно, ребёнок переживает скрытую тревогу или стресс (например, связанные с адаптацией в садике, отношениями с другими детьми или переменами в жизни).Тянуть пальцы в рот — это может быть способом успокоиться (регресс к более раннему поведению).

- Часто дети, особенно в возрасте до 5-6 лет, прибегают к капризам и истерикам как способу привлечь внимание родителей.

- В определённые возрастные периоды дети становятся более упрямыми, капризными, стремятся делать "назло" — это проявление их желания проверить границы и свою независимость. Обычно это совпадает с так называемыми "кризисами возраста"

- Не исключено, что у ребёнка режутся зубы (молочные или коренные, в зависимости от возраста). Обратите внимание на общее состояние здоровья — усталость, боль или недомогание также могут вызывать раздражительность.

Попробуйте задать себе вопросы: Были ли изменения в распорядке дня ребёнка? Новый садик, воспитатель, режим? Не происходило ли чего-то, что могло вызвать тревогу (например, конфликт в семье, новые люди)? Ребёнок здоров? Обратите внимание на физические жалобы (зубы, живот, общее состояние).

Капризы и истерики — это способ выразить эмоции, которые ребёнок ещё не может озвучить словами. Не ругайте ребёнка, не реагируйте раздражением — это может усилить поведение. Установите четкие границы. Объясняйте ребёнку, что такое "можно" и "нельзя". Делайте это спокойно и последовательно. Например: "Я понимаю, что ты злишься, но кричать и бросать игрушки нельзя. Давай поговорим, как тебе помочь". Предлагайте ребёнку альтернативы, чтобы он чувствовал себя вовлечённым в процесс: "Ты хочешь почитать книгу или поиграть с машинками?".

Как справиться с привычкой тянуть пальцы в рот:
- Не акцентируйте внимание. Постоянные напоминания "Не делай этого!" могут только усилить привычку. Лучше постараться отвлечь ребёнка, предложив ему что-то в руки.
- Замените пальцы чем-то другим, например, предложите мягкую игрушку или специальное кольцо для жевания (если зубы режутся).
- Проверьте состояние зубов и рта. Обратитесь к педиатру или стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами или деснами.

Если капризы и изменения поведения сохраняются дольше месяца, усиливаются или сопровождаются новыми симптомами (замкнутость, агрессивность, нарушение сна), обратитесь к детскому психологу. Специалист поможет понять, что именно беспокоит ребёнка.

Здравствуйте!
При наличии болевого синдрома выбор дулоксетина опрадан. Перейти на данный антидепрессант можно после отмены золофта, его отменяют по 25 мг каждые 5 дней, после полной отмены перерыв делать не нужно, на следующие сутки можно уже начать прием дулоксетина с дозировки 30 мг и спустя 2 недели повысить до 60 мг/сут. В качестве прикрытия можно использовать любой противотревожный препарат - стрезам, атаракс, тералиджен, грандаксин или феназепам.

С целью нормализации сна к дулоксетину можно подключить триттико, миртазапин или нейролептики (кветиапин, тералиджен или хлорпротиксен).

Здравствуйте, Александра? Какую-то еще терапию получает? Рисперидон в низких дозах у детей действительно может выступать в роли корректора агрессивного поведения, направленного на себя и окружающих.

Здравствуйте! Сертралин снижается по 25мг в неделю лучше под прикрытием:атаракс, грандаксин, тералиджен. Курс лечения сертралином не менее 6-12 месяцев в дозе от 100мг.

Да, пока можете остаться на 3-4 недели, а дальше уже смотреть на состояние и динамику.

Здравствуйте! Ламотриджин и кветиапин. Но понятно, что это относительно безопасные, их назначают, если польза для матери превышает риск для плода.

Здравствуйте. Велаксин зачастую дает тяжесть в голове и головные боли особенно в таких дозах. Амитриптиллин пробовали? Мрт делали? Неврологическая патология исключена? Работали ли в психосоматическом направлении с психологом?

Здравствуйте, несмотря на то. что препарат со снотворным эффектом, он в первую очередь антидепрессант и у него могут быть парадоксальные реакции в виде бессонницы как и у других антидепрессантов.

Здравствуйте, Кристина.
Принимать Золофт нужно не менее 12 месяцев с момента стабилизации состояния, а не с начала приема, чтобы максимально снизить риски рецидива заболевания.

В таком случае карбамазепин можно заменить на триттико - это антидепрессант, но он является корректором нарушений сна, сексуальных побочных эффектов, вызванных приемом антидепрессанта + также уменьшает патологическое влияние к алкоголю, его прием начинают с 1/3 таб и повышают по 1/3 таб каждые 3 дня до минимальной терапевтической 150 мг/сут, но если состояние лучше на 1/3 или 2/3 таб, то повышать до целой таблетки не обязательно. Паксил и триттико можно принимать совместно.

Здравствуйте, Алина.
Это просто навязчивые мысли и дереализация в рамках тревожного расстройства. В прошлом вы слишком рано прекратили прием Элицеи, ее нужно принимать минимум 12 месяцев с момента стабилизации состояния. На данный момент доза слишком низкая для купирования тревоги, к тому же на время начала приема препарата тревога может усиливаться. Попросите врача дополнительно выписать вам Атаракс или Тералиджен, чтобы убрать тревогу, пока будете увеличивать дозу Элицеи.

Бред НИКОГДА не осознается людьми как бред. Они не страдают из-за него и не обдумывают свои мысли, не испытывают тревоги и не считают, что делают или говорят что-то неправильно. Как и в случае с шизофренией, люди никак не оценивают свои ощущения, не имеют критики к своему состоянию. Поэтому не накручивайте себя, а скорректируйте терапию со своим врачом.

Я бы рекомендовала Вам получить очно мнение еще одного врача, не дожидаясь февраля, по возможности детского психиатра для коррекции терапии с учетом возраста, а также обследование у гинеколога с целью установления причины длительного отсутствия менструаций. Все таки цифровые значения пульса достаточно низкие для ее возраста, роста и массы тела, чтобы оставлять прием Ципралекса еще на месяц.