Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Данный переход полностью оправдан, т.к. Ламотриджин выступает в качестве нормотимика и работает в отношении лечения биполярной депрессии. Он не введет Вас обратно в депрессию, просто уберет излишнюю перевозбудимость и повысит концентрацию внимания. Его задача - нормализовать настроение, сделать его ровным, не допуская при этом перехода одной фазы в другую.
Прием Ламотриджина начинают с 25 мг в сутки и каждую неделю увеличивают на 25 мг., В Вашем случае переход на 100 мг. осуществляется за 4 недели.

Продолжение приема Золофта может вызвать ускоренные переходы между фазами или и дальше продолжать вызывать субманийное состояние.

В целом, антидепрессанты не рекомендованы для лечения биполярной депрессии.

Здравствуйте! Описанные Вами симптомы и данные действительно могут говорить о наличии биполярного аффективного расстройства (повышенная физическая и умственная активность, импульсивность в покупках, ускоренная речь, сниженная потребность в сне и пище, сменяемые эпизодами депрессии, апатии, которые Вы описываете на протяжении всей жизни), поэтому важно обратиться для очной консультации к врачу-психиатру. Для получения медицинской помощи не играет роли, будет ли это психиатр ПНД или частный прием.
Врач сможет установить, действительно ли это БАР или циклотимия и подобрать для Вас терапию, которая стабилизирует настроение и снизит риск инверсии фаз.

Основой лечения в случае выявления БАР будут нормотимики (стабилизаторы настроения): Ламотриджин, препараты Лития, препараты Вальпроевой кислоты и т.д.. Кроме того, Ламотриджин может уменьшить выраженность нейропатической боли при Вашем диагнозе, указанном в прикрепленном файле; также могут применяться нейролептики: Кветиапин, Оланзапин и т.д., они помогают купировать манию, улучшают сон и также стабилизируют настроение.

Прием антидепрессантов при БАР обычно не рекомендован, но ситуации рассматриваются индивидуально.
По возможности в сочетании с фармакотерапией следует проходить психотерапию, например, когнитивно-поведенческая терапия помогает понять триггеры и выстроить режим дня.

На прием к врачу возьмите с собой заключения других специалистов и список принимаемых в настоящее время препаратов от сопутствующих заболеваний, чтобы специалист мог подобрать препараты с учетом совместимости.

Также рекомендую консультацию врача-терапевта для лечения анемии, которая также указана как диагноз в приложенном Вами файле.

Здравствуйте!
Атаракс это транквилизатор со снотворным действием , его можно принимать как ситуационно, так и длительно, вплоть до 6 месяцев, данный препарат не вызывает привыкание. Продолжайте прием по прежней схеме, от которой отмечаете положительный эффект.

Валентина, здравствуйте!
Я -Нелли Гаврилова, психиатр сервиса.
При таком длительном применении нейролептиков для полного выведения препаратов потребуется не менее месяца. Однако многое зависит от скорости метаболических процессов в организме.
Быстрое выведение этих препаратов (в том числе с помощью капельниц) может вызвать очень неприятные симптомы отмены препарата, поэтому не рекомендуется в амбулаторных условиях. Поэтому прекращать прием препаратов рекомендуется постепенно.

К сожалению все антидепрессанты влияют на либидо, наименее всего считается золофт , но эффекта у Вас нет на этой схеме, паксил обычно лучше переносится, он эффективнее сертралина, быстрее выводит в ремиссию , ципралекс, эсциталопрам слабее , есть ли смысл их пробовать , терять время. И совместно с ламотриджином хорошо работает.

Прием можно осуществлять до 6 месяцев

Здравствуйте!
Прием бринтелликса начинают с 5 мг в первой половине дня, через 7 дней дозировку повышают до 10 мг/сут. Если в течение месяца без динамики, то дозировку повышают до 15-20 мг/сут. Традиферон совместим с бринтелликсом. Какие симптомы вас беспокоят в настоящий момент?

Здравствуйте!
1 - да, серлифт принимают в первой половине дня, а оланзапин в вечернее время, поэтому так и оставляйте прием.
2 - лучше отменять лечение спустя год с момента стабилизации состояния, во избежание риска рецидива. Сначала убирают оланзапин по 2,5 мг каждые 5 дней, затем отменяют серлифт по 25 мг каждые 7 дней под прикрытием транквилизатора (атаракс или тералиджен).

Вероятно эти явления также были в рамках побочных эффектов нейролептиков

Здравствуйте!
Да, конечно можно начать прием тералиджена спустя неделю от начала приема золофта, так как в период адаптации к антидепрессанту, во время наращивания дозировки возможно усиление тревоги, этот период в среднем длится 2-3 недели, поэтому дополнительно вам назначили противотревожный препарат в качестве прикрытия - тералиджен, его прием можно начать с 1/2 таб вечер и если на следующий день состояние удовлетворительное, без сонливости (так как у препарата есть снотворный эффект), то можно принимать по 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь; при наличии сонливости можно принимать по 1:4-1/4-1/2 таб.

Дозировку золофта лучше повышать по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут, так как 50 мг это малоэффективная доза в лечении ГТР.

Здравствуйте, да, но 2-3 ч промежуток, не за один прием.

Нет

Здравствуйте, постарайтесь, пожалуйста, ответить на все доп вопросы; опишите, пожалуйста подробнее жалобы, помимо страха выйти( как давно он, после чего возник?), что вас еще беспокоит и как давно? Вы описываете постоянно подавленное настроение, как давно это вас беспокоит? Есть ли нарушения сна, засыпания? Беспричинная, фоновая тревога в течение суток? Как аппетит, либидо?
Опишите себя по характеру.
Укажите схему, по которой вам назначили лечение антидепрессантом и атараксом и в чем именно хуже стало.

Здравствуйте!
Диарея – довольно частый побочный эффект, связанный с приёмом антидепрессантов группы СИОЗС, к которым относится Серената (сертралин). Она может быть вызвана влиянием препарата на желудочно-кишечный тракт (например, усилением перистальтики кишечника). У некоторых пациентов этот побочный эффект со временем ослабевает, поскольку организм адаптируется к препарату, но у других может сохраняться.

Что касается Хлорпротексена, он обычно меньше влияет на ЖКТ, но в комбинации с сертралином эффект может усиливаться.

Что можно сделать:
1. Понаблюдать за динамикой:
- Если диарея не слишком выражена и состояние бабушки стабильное, есть шанс, что со временем симптом уменьшится. Важно отслеживать её состояние и избегать обезвоживания.

2. Симптоматическое лечение:
- Смекта или Энтеросгель для адсорбции избыточной жидкости и токсинов в кишечнике.
- Лоперамид можно использовать при сильной диарее, но не длительно (только с одобрения врача, особенно в её возрасте).
- Восстановление микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков (например, Линекс, Бифидумбактерин).

3. Коррекция питания:
- Исключение раздражающих продуктов (жирное, острое, кофе, газированные напитки).
- Лёгкая диета: рис, картофель, бананы, сухари, кисели.

4. Обсуждение с врачом:
- Если диарея сильно беспокоит или ухудшает качество жизни, возможно, потребуется корректировка дозы или замена сертралина на другой антидепрессант с меньшим воздействием на ЖКТ. Например, некоторые пациенты лучше переносят эсциталопрам или венлафаксин, но это всегда решается индивидуально.

Когда обратиться к врачу:
- Если диарея сохраняется более 2-3 месяцев.
- Если появляются признаки обезвоживания (сухость во рту, слабость, снижение мочеиспускания).
- Если симптом ухудшается или появляются новые побочные эффекты.

Препарат вам подошёл, и это важно, поэтому главное – найти способ минимизировать побочные эффекты, не прерывая терапию без необходимости. Обсудите ситуацию с лечащим врачом, возможно, он предложит дополнительные решения.

Да, разумеется. По этому важно научиться правильным методикам по совладанию со стрессом.