Онлайн консультация психиатра

Question 1

Флуоксетин, эффект отмены и серотониновый синдром

21 июня

Здравствуйте. Принимаю флуоксетин 4 года, крайний год стал позволять себе хорошо выпивать, почему бы нет, ведь все хорошо думал я, после чего соответственно думаю и начались проблемы в виде серотонинового синдрома. После приема алкоголя и потливость, и сердцебиение и слабость...

Александр

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-21T19:00:46+03:00

Здравствуйте, Александр!

Такое состояние развивается не вследствие серотонинового синдрома, а как результат прямого действия алкоголя.
Серотониновый синдром - это острое жизнеугрожающее состояние, которое возникает из-за пиковой серотониновой стимуляции, когда значимо превышаются дозировки антидепрессантов выше терапевтических дозировок или при сочетании антидепрессантов и синтетических наркотиков.

При приеме антидепрессантов и регулярном употреблении алкоголя механизм нарушений несколько иной - алкоголь в долгосрочной перспективе работает как депрессант, чем больше алкоголя, тем сильнее депрессогенный эффект. Депрессогенный эффект перекрывает антидепрессивный, в состоянии происходит откат - снижается настроение, развивается тревожность, беспокойство, в ситуации постоянного чрезмерного стресса симптомы могут касаться и тела, проявляясь тремором, тошнотой, учащенным мочеиспусканием, диареей, повышенным потоотделением, тахикардией и т.д.
По сути получается так, что алкоголь работает, а Флуоксетин не перекрывает его работу.

В таких случаях оптимальной тактикой считается отказ от приема алкоголя, а не Флуоксетина - у самого Флуоксетина длительный период выведения, из организма половина принятой дозировки выводится в течение 2-3 недель, поэтому если Флуоксетин Вы принимали длительно, а легче Вам стало уже через 3 дня, то дело, вероятнее всего, не в нем.

Если же сейчас сохраняется непосредственно тяга к приему алкоголя, то в таком случае в дополнение к Флуоксетину снова может вводиться Триттико - данный препарат сам используется в терапии зависимостей.

У Вас есть при себе/возможность получить транквилизатор, например, Атаракс, Грандаксин, Феназепам и т.д.?

Question 2

Назначение ламотриджина

3 ответа

21 июня

Здравствуйте! У меня ОКР, мигрени и хроническая бессонница. Обращалась к неврологу и психиатру. С 12.04.26 принимаю Дулоксетин. Невролог рекомендовал именно сиозсн из-за мигрени. Также около 2 лет хожу к психологу. Есть положительная динамика, но по-прежнему сохраняются...

Елена, Иркутск

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-21T19:12:04+03:00

Здравствуйте, уточните , пожалуйста, в какой дозировке принимаете дулоксетин, потому что обычно для начала мы работаем с дозой ад, при окр эффективны обычно максимальные и только в случае недостаточного эффекта на таких дозах вводим препараты для усиления эффекта и чаще это все же нейролептики ( арипипразол, карипразин, рисперидон).

Question 3

Гтр, окр, приём антидепрессантов

5 ответов

21 июня

Здравствуйте, уважаемые доктора!Моя ситуация следующая: с 29 апреля я перешла с селектры 20 мг на серенату 150 мгСелектру пила год, но мне её не хваталоПерешла одним днём под прикрытием феназепама на 10 дней 1 табл утромСостояние в плане психи поменялось кардинально: лучше...

Дарья

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-21T18:52:56+03:00

Здравствуйте!

В целом уходить от препарата в такой ситуации не обязательно - за состоянием можно понаблюдать еще 2-3 недели, также возможно сменить производителя, например, на Асентру или Стимулотон, если я правильно помню, Золофт в прошлый раз не подошел из-за межменструальных кровотечений.

Если же состояние будет прогрессивно ухудшаться, то в таком случае возможно рассмотреть вариант с увеличением дозировки Серенаты до 175-200 мг в сутки - такая дозировка будет эквивалентна 20 мг Селектры.
Такое состояние, если оно будет сохраняться длительно, может указывать на то, что текущей дозировки антидепрессанта может быть недостаточно.

Эпизод с однократным пропуском значимой диагностической ценностью не обладает, так как половина всей принятой дозы Серенаты выводится из организма более, чем через сутки, то есть когда Вы почувствовали себя лучше, значимые концентрации Серенаты еще были в организме.

Question 4

Апатия , отсутствие мотивации , пустота , слабость

6 ответов

21 июня

Ж.28 лет 2 года пью антидепрессанты Диагноз :ГТР Пила год Ципралекс 20 мг , идеально убрал тревогу , и ипохондрию , вообще нет тревоги и ипохондрии более двух лет Но на фоне его началась сильная апатия и пустота , то есть полное отсутствие эмоций Было принято решение перейти...

Алина

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-21T16:04:49+03:00

Алина, я психолог, не врач-психиатр, поэтому не могу подбирать дозировку венлафаксина, сроки повышения дозы или добавлять параллельно препараты. Это нужно обсуждать только с лечащим психиатром, самостоятельно дозы не повышайте и препараты не подключайте.
По психологической части то, что Вы описываете, похоже на состояние эмоционального притупления, апатии и ангедонии. Такое может быть связано как с самим тревожно-депрессивным состоянием, так и с реакцией на медикаментозную терапию или периодом перехода с одного препарата на другой. Три дня на новой дозировке - слишком маленький срок, чтобы окончательно делать вывод, что препарат не помогает, но Ваше состояние точно нужно донести врачу максимально прямо: "нет радости, нет мотивации, нет сил играть с ребенком, ощущение пустоты". Врач уже будет решать, ждать ли эффекта, менять схему или добавлять что-то.
Пока состояние не выровнялось, не ждите появления желания. При апатии оно часто возвращается после маленьких действий, а не перед ними. Задача на день - минимальный режим: еда, сон, короткая прогулка, один небольшой контакт с ребенком на 10-15 минут без требования радости. И уточню важное: есть ли у Вас мысли, что не хочется жить, причинить себе вред или Вы боитесь за свою безопасность? Если такие мысли есть, нужно срочно связаться с психиатром или вызвать экстренную помощь.

Question 5

Либидо и потенция

5 ответов

21 июня

Служил в армии , целый год почти не было нормального сна , сейчас отсутствует либидо и эрекция по утрам , получил консультацию у уролога андролога , там все хорошо , посоветовали обратиться к врачу вашей специальности

Влад

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-21T15:12:16+03:00

Здравствуйте, нарушение сна и либо-симптовитика, которая может развиваться в рамках многих расстройств, чаще в связи с аффективными расстройствами, но для уточнения состояния крайне важен очный осмотр , потому что путь коррекции может быть разным (психотерапия или мед терапия антидепрессантами и другими препаратами, в зависимости от диагноза).

Question 6

Около 6–7 лет сохраняется фоновая тревожность.Я часто избегаю ситуаций из-за сильного внутреннего дискомфорта. Постоянное напряжение в теле

1 ответ

21 июня

Здравствуйте.Я хочу обратиться за консультацией, потому что уже около 6-7 лет у меня сохраняется постоянная фоновая тревожность.Я настолько привыкла к этому состоянию, что долго считала его своей особенностью характера и не понимала, что это может быть проблемой. Только...

Кристина, Красноярск

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-21T15:26:08+03:00

Кристина, по описанию можно предположить тревожное состояние с выраженным избеганием: перед важным действием появляется дискомфорт, затем мысль "не получится" или "лучше потом", после откладывания на короткое время становится легче, но сам страх закрепляется. Чтобы точнее понять механизм, уточните, пожалуйста: чего именно Вы боитесь в этих ситуациях - ошибки, оценки, неловкости, перегруза, потери контроля? Что Вы обычно делаете вместо действия: уходите в телефон, сон, домашние дела, откладывание, поиск информации? И если всё-таки идете в новую ситуацию, тревога снижается через какое-то время или держится до конца? Еще важно понять глубину состояния: как давно бывают периоды подавленности, есть ли снижение аппетита, сил, интереса, чувство безнадежности, мысли о самоповреждении? Были ли уже обращения к психиатру, прием препаратов, опыт работы с психологом? По таким состояниям хорошо работает психолог, который ведет в когнитивном методе психотерапии - КПТ или РЭПТ: мы не просто "успокаиваем", а разбираем автоматические мысли, страх дискомфорта и избегающее поведение, а затем постепенно возвращаем действия маленькими шагами. В формате личной консультации это удобнее разобрать подробно, потому что нужно собрать конкретные эпизоды и выстроить план именно под Вашу жизнь.

Question 7

Циклотимия

5 ответов

21 июня

Здравствуйте! Нужна помощь, разобраться в общем анамнезе. И понять, что делать с литием и ТТГ, какое лечение может быть дальше. Девушка, 17 лет.С 2021 года начались явные проблемы: выраженная тревожность, апатия, суицидальные мысли, редкие скачки настроения и короткие эпизоды...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-21T15:19:48+03:00

Здравствуйте, по моему мнению и в соответствии с диагностическими критериями такие аффективные колебания с явными гипоманиакальными эпизодами говорят уже не о циклотимии, а биполярном расстройстве, исходя из этого тактика лечения отличается тем, что какой бы замечательный нормотимик вы не использовали антидепрессант будет ухудшать состояние( течение не контролируемое, смены фаз). В связи с этим , по моему мнению стоит поискать другого врача, поменять схему. Литий отличный вариант, но надо без ад использовать , регулярно кровь сдавать на литий ( нам нужен диапазон 0,7-1,2 ммоль/л), плюс к нему дополнительно могут быть при необходимости использованы разные нейролептики ( Кветиапин , арипипразол , луразидон)

Question 8

Сильное повышение пролактина на фоне терапии нейролептиками.

6 ответов

21 июня

Добрый день уважаемые врачи! По причине соматоформного расстройства уже больше 3х месяцев принимаю следующую терапию - утром эсцетолопрам 10 мг, сульперид 50 мг. вечером Кветиапин 50 мг и амитриптилин 12,5 мг. На фоне этого лечения очень сильна подскочил пролактин аж до...

Полина, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-21T12:42:22+03:00

Здравствуйте, на фоне приема нейролептиков ( сульпирид и Кветиапин) очень часто развивается побочный эффект в виде повышения пролактина, решается это заменой /отменой нейролептиков и постепенно, примерно через месяц после отмены состояние нормализуется( контроль простора через месяц от отмены). Решать это надо, но не срочно , запишитесь на ближайшее к вашему врачу, он выйдет с отпуска и вы решите по тактике: если нужен нейролептик в схеме, вам заменят на препарат без рисков по пролактину ( арипипразол допустим), а возможно вообще уберут.

Question 9

Пропуск АД Золофт

3 ответа

20 июня

Здравствуйте! Я принимаю золофт в дозировке 150 мг (1.5 года, постепенно заходила на эту дозировку под наблюдением врача). Вчера утром забыла выпить, увидела только сегодня. Выпила свою дозировку 150 мг. Вчера ничего не беспокоило. Сегодня появилась небольшая тревожность (...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Репина Венера Тальгатовна · Answer · 2026-06-20T12:22:38+03:00

Здравствуйте. Вы все сделали абсолютно правильно, приняв свою обычную дозировку в 150 мг, и один случайный пропуск за полтора года успешной терапии никак не повлияет на общую эффективность вашего долгосрочного лечения. Произошедший сбой в графике вызвал естественное временное колебание концентрации сертралина в крови, что биологически спровоцировало легкую тошноту и закономерный подъем тревожности, которая сейчас дополнительно подогревается вашим волнением из-за поездки. Это состояние абсолютно безопасно, вашей жизни ничего не угрожает, и как только принятая сегодня таблетка полностью усвоится, ваш организм вернется в норму, а неприятные симптомы бесследно исчезнут в течение ближайших суток или двух. Завтра утром продолжайте прием препарата в прежней дозе.

Question 10

Эсциталопрам и Эзомепразол

3 ответа

21 июня

Неделю принимаю Ципралекс 10 мг в сутки, диагноз депрессивное расстройство. Препарат мне заходит очень хорошо, я с ним знакома. Но на фоне перенесенного стресса обострился гастрит, и я начала принимать Нексиум, 20 мг 1 раз в сутки. Можно ли сочетать эсциталопрам.и эзомепразол?

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-21T12:31:08+03:00

Здравствуйте!

Такое взаимодействие препаратов считается нежелательным в рамках курсового приема Нексиума - он тормозит фермент CYP2C19, который отвечает за выведение Ципралекса из организма. Таким образом при совместном приеме может повышаться концентрация Ципралекса в крови - токсичной она не будет, но побочные эффекты могут носить более явный характер.

Обычно в таких случаях рекомендуется замена Нексиума на другой ИПП, например, на Пантопразол (Нольпазу) или Декслансопразол, взаимодействие которых с Ципралексом считается более благоприятным.

Question 11

Тревога , навязчивые мысли

7 ответов

21 июня

Здравствуйте, я хотела бы поделиться со своей проблемой, 5 дней назад я увидела в тик токе видео про шизофрению и начала себя накручивать , так как там было написано , что симптомы шизофрении дереализация/деперсонализация, а у меня были эти симптомы, но редко и длились...

Аделина, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-21T11:49:23+03:00

Здравствуйте, Аделина!

Вы правы, дереализация и деперсонализация могут встречаться в рамках шизофрении. А еще при шизофрении может снижаться настроение и могут развиваться боли в животе, головные боли. Но это же не означает, что всех пациентов с болью в животе и головными болями гастроэнтеролог или невролог должен госпитализировать в психиатрию с шизофренией.

Шизофрения - это сложное многофакторное заболевание, которое не может быть установлено по одному или даже десяти признакам, совпавшим в статье или в видео в интернете. Пропустить ее на приеме - это что-то из разряда фантастики, это по сути основная болезнь "большой"психиатрии, которая не имеет ничего общего с тревожным расстройством, в рамках которого дереализация и деперсонализация встречаются очень-очень часто и проявляют себя именно так как Вы описываете. Если бы были хоть малейшие признаки, врачи бы обратили на это внимание, если этого не произошло, значит необходимо направлять все ресурсы организма на работу с тревогой.

Вы вполне сможете растить ребенка, тревога снижает качество жизни, но при тревожных расстройствах можно достигнуть устойчивой ремиссии и жить спокойно как до расстройства.

Question 12

Страхи и тики у ребёнка

5 ответов

21 июня

Здравствуйте, ранее уже писала. Мальчик 6,5 лет, эпиактивности нет. С января тики, которые сменяют друг друга, то ослабевают, то вновь появляются. На данный момент есть прикрывание глазок очень редко и кхеканье очень редкое ( если не знать, то не заметишь).В активной игре,...

Елена

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-21T11:35:28+03:00

Здравствуйте, по моему мнению это не окр, а проявление повышенной тревоги, при этом могут быть периодически какие-то навязчивости, но это не говорит о окр. Работа с психологом базовый метод коррекции, обязательно продолжайте, но магний и тенотен -не лечение. Поищите хорошего детского психиатра для уточнения состояния и подбора методов коррекции, это могут быть легкие анксиолитики( атаракс, Грандаксин), по показаниям , в зависимости от окончательного диагноза и результатов работы с психологом антидепрессанты.

Question 13

Вечная тревога

1 ответ

21 июня

Можно ли с этим справиться самостоятельно? Такая проблема что время от времени не могу спокойно спать, долгая тревога, будто кто-то находится рядом со мной ,потом проходит на некоторое время. Частая агрессия на близких/родных по пустякам, хочется просто уйти и оборвать...

Настя

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-21T10:47:49+03:00

Настя, самостоятельно можно помочь себе, если это легкая тревога: наладить сон, убрать кофеин/энергетики, меньше сидеть ночью в телефоне, записывать перед сном тревожные мысли и разбирать, чего именно Вы боитесь. Но если тревога повторяется, мешает спать, появляется ощущение, будто кто-то рядом, а злость на близких трудно удерживать, лучше обратиться к психиатру или врачу-психотерапевту очно. В 17 лет такие состояния не стоит запускать, потому что они хорошо поддаются коррекции, но сначала нужно понять, что именно происходит: тревожное расстройство, депрессивное состояние, последствия стресса, нарушения сна или что-то другое.

Пока можно начать с простого шага: когда появляется тревога, не спорьте с ней в голове, а запишите в одну строку "чего я сейчас боюсь?" и рядом "что я могу сделать реально в ближайшие 10 минут?". С близкими в момент злости лучше брать паузу: "я сейчас злюсь, поговорю позже", выйти, умыться, вернуться через 10-15 минут. Если ощущение присутствия усиливается, появляются голоса, видения, мысли навредить себе или кому-то, либо Вы перестаете понимать, что реально, а что нет, тогда нужна срочная очная помощь.

Question 14

Подросток и антидепрессанты

1 ответ

21 июня

Не знаю,что делать,сын ,16 лет,считает,что у него депрессия,ходили по психологам,даже нашла хорошего психиатра,всё сказали нет депрессии.Вынудил выписать ему антидепрессанты,я была в шоке,но согласилась,просто уже нет сил.Парень очень умный,красивый,увлекался спортом.Все...

Наталья

Вопрос закрыт

Гайдукова Алиса Андреевна · Answer · 2026-06-21T13:04:14+03:00

Здравствуйте.
В этой ситуации лучше пока не начинать прием препаратов, а сначала сводить сына к психологу или психотерапевту, можно онлайн.
Если Вас слушать не хочет, то с большей вероятностью послушает специалиста.
В его возрасте нормально так травматично и эмоционально проживать неразделенную любовь/разрыв отношений.
Главное, что он остается активен в остальных сферах жизни , нет мыслей что-то с собой сделать.
Один-два сеанса с психологом помогут ему лучше понять и прожить свои чувства.
А прием антидепрессантов целесообразен лишь при необходимости, т.к. есть определённые нюансы их приема, могут быть побочные эффекты.

Question 15

Повышение давления перед перелетом

5 ответов

20 июня

Есть гипертония, успешно купируется ежедневными препаратами (Нолипрел). Но перед вылетами поднимается давление, не купируется таблетками от давления. Уже отменялись и командировки, и дорогие туры. Чем можно себе помочь заранее и в моменте? С убеждениями пытаюсь работать, но...

Ярослава

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-06-20T19:31:24+03:00

Здравствуйте. Если приступы повышения давления связаны со страхом передела , то в качестве разового симптоматического средства обычно рекомендуется применение транквилизатора (например, атаракса в дозах 12,5-25мг). Однако, систематически применение транквилизаторов не рекомендуется, так как может привести с закреплению негативной ассоциации «таблетка-улучшение».

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме