Онлайн консультация психиатра

Question 1

25 июня

Добрый день. Женщина 79 лет. Сейчас врач психиатр диагностировал деменцию, галлюцинации.До постановки диагноза и ухудшения состояния, принимала мексидол в форме уколов в/м. Терапевт сказал, после уколов еще принимать табл. форму данного препарата 2 раза в день. Бабушка не...

Ксения, Ижевск

Вопрос закрыт

Назейкина Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-25T17:51:26+03:00

Здравствуйте. Хлорпротексен часто используется у пожилых пациентов для уменьшения возбуждения, нарушений сна и психотической симптоматики. Сонливость и вялость являются ожидаемыми эффектами. Дозу обычно подбирают не спеша, начиная с минимальной и наращивают постепенно до эффекта. А раз галлюцинации сохраняются практически без изменений и сон до конца не наладился - увеличение дозы обосновано. Чем вас насторожило повышение дозы?
Очень важный момент. Обезвоживание может значительно ухудшать и даже спровоцировать данное состояние. Оно даже чаще вызывает подобные состояния, чем прием мексидола (даже в увеличенной дозе). Важно контролировать регулярный прием воды, пищи и лекарственных препаратов.
Если галлюцинации выражены, пациентка практически не спит по ночам, плохо ест и пьет, пытается уйти из дома или становится небезопасной для себя, необходимо повторно и как можно скорее связаться с лечащим психиатром. В некоторых случаях таким пациентам требуется наблюдение в стационаре для подбора терапии и исключения соматических причин спутанности сознания.

Question 2

Показатели крови при антидепрессантах

5 ответов

25 июня

Лечусь от психического заболевания До этого мучала тревога депрессия и отсутствие. Сна , смены настроения Переодически отслеживаю кровь ПринимаюЭсцитолопрам 1/2Грандаксин 1 таб Миртазапин на ночь 1/4Омегу начала 1 таб в день На теле пошли не большие синички решила сдать кровь...

Дарья

Вопрос закрыт

Кузнецова Виолетта Игоревна · Answer · 2026-06-25T16:49:34+03:00

Здравствуйте, Дарья!

Очень похвально, что вы внимательно относитесь к здоровью и вовремя сдаете анализы при новых симптомах.

Ваши результаты анализов без значимых отклонений, нет признаков поражения костного мозга.

Жидкий стул и тупая боль справа - скорее всего реакция желудочно-кишечного тракта на сильную тревогу.

Question 3

Слабость на велаксине

5 ответов

25 июня

В декабре 2024 случилась первая паническая атака на фоне длительного стресса. Вызвала скорую,т.к. боялась умереть, не понимала,что со мной. После этого побежала по врачам, все сказали,всё в порядке. Состояние дереализации длилось около месяца, но и вообще жизнь так и не...

Юлия

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-25T19:03:15+03:00

Здравствуйте!
К венлафаксину пришли вполне адекватно, когда два препарата группы СИОЗС не подошли.
Венлафаксин отличный препарат, но активизирующий эффект начинается с дозировок 225мг, с этой дозировки начинается работа на норадреналиновые рецепторы, которые как раз активизирующий эффект и дают.

Так же иногда добавляется нейролептик 2-3го поколения так же с активизирующей целью (арипипразол/карипразин), либо стимулировать сульпирид/флюанксолом.

То есть вариантов терапии стабилизации еще есть, поэтому отчаиваться не стоит. Уверен, что стабилизируется все.

Все будет хорошо!

Question 4

Вопрос про совместимость препаратов

6 ответов

25 июня

Здравствуйте, 2 дня назад заболело в тазобедренном суставе (у меня сидячая работа, с осанкой проблемы), сегодня ходила в больницу и мне выписали аэртал (порошок) 100мг 2 раза в день, омез 20мг 1 капс в сутки, комбилипен по 1т 2 раза в день выписали на 10 дней.Я принимаю...

Наталья

Вопрос закрыт

Миронюк Дмитрий Сергеевич · Answer · 2026-06-25T16:01:44+03:00

Здравствуйте! Понимаю ваши переживания — когда появляется новый симптом или тревога из-за лекарств, это действительно выбивает из колеи. Я постараюсь разобрать ситуацию спокойно и по пунктам.
Фельдшер и фармацевт в целом правы, но с важным нюансом. Прямого запрета на сочетание «Аэртал» и «Золофт»нет. Однако в инструкции к «Аэрталу» действительно есть пометка о том, что при таком сочетании повышается риск желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому и пишут «с осторожностью» — это не запрет, а предупреждение ,что нужно чуть внимательнее следить за самочувствием. На других сайтах часто пишут «совместимы», имея в виду, что фатальной ошибки в комбинации нет. «Омез» в этой схеме —помощник. Его часто назначают вместе с НПВП именно для защиты желудка, чтобы снизить тот самый риск раздражения и кровотечения. Так что его наличие в назначении — хороший знак.
«Комбилипен» так же не имеет значимых взаимодействий. Так что принимайте назначенное лечение спокойно и не переживайте))))

Question 5

Анализы при эмоциональном расстройстве

6 ответов

25 июня

Дочке 14 лет. С апреля почувствовала перепады настроения , в мае после окончания школы, стали прослеживаться спады-подъемы без причин очевидных. К слову ребенок учиться отлично, друзья есть , каких либо изменений резких не произошло. При спадах описывает как полное отсутствие...

Эрика

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-25T19:19:04+03:00

Здравствуйте!
Маловероятно, что текущая причина связана именно дефицита, но их восполнять конечно же надо в любом случае, это важно.

Что касаемо описанного состояния, то конечно что при БАР есть прям перепады настроения, а у Вас описываете слишком быстрые переходы (то есть сложно отметить именно перепад).

Терапия кветиапином имеет место быть, отличный препарат при БАР в том числе, но опять-таки гипоманиакальных эпизодов у Вас не было;

Вы получали консультацию только одного специалиста?

Было ли в раннем возрасте наблюдение у невролога?

Question 6

Предположение на позднюю дискенезию.

5 ответов

25 июня

Подросток 17 лет, принимает респеридон с 2023 года, послений год наблюдаются разные мышечные симптомы, грудная дистония, потом через 4 месяца руку за голову скрутило, и начались проблемы с мочаиспусканием ( только попьет сразу в туалет и так около трех месяцев суточное...

Андрей, Кемерово

Вопрос закрыт

Кузнецова Виолетта Игоревна · Answer · 2026-06-25T13:21:03+03:00

Андрей, здравствуйте!

Диагноз поздней дискинезии обычно подтверждается психиатром или неврологом. Также вероятно, что часть симптоматики носит характер сенестопатий - телесных ощущений без органической природы (ощущения внутри головы), что часто действительно встречается в рамках расстройств шизофренического спектра. В данном случае рекомендуется очная консультация психиатра для уточнения диагноза и подбора терапии.

Если же диагноз поздней дискинезии подтвердится, то в таком случае обычно в первую рекомендуется пересмотреть антипсихотическую терапию (замена Рисперидона на другой антипсихотик с меньшей вероятностью развития экстрапирамидной симптоматики).

В целом тактика включает баланс между контролем психических симптомов и минимизацией побочных эффектов, с регулярной оценкой состояния.

Question 7

ОКР, тревога

6 ответов

25 июня

Здравствуйте. Около 2 лет назад впервые обратилась к врачу психиатру. Год пропила селектру. Далее отменила и еще год все было хорошо без препаратов. В марте 2026 вновь обратилась к врачу, выставлен диагноз ОКР. Основные жалобы были-сильные навязчивые мысли, на этом фоне...

Яна

Вопрос закрыт

Репина Венера Тальгатовна · Answer · 2026-06-25T08:06:06+03:00

Здравствуйте. Из-за выраженной сонливости и планируемой беременности Рокону обычно заменяют на сертралин, который обладает активирующим действием в отличие от седативного Феварина и имеет самый высокий профиль безопасности для вынашивания плода. Золофт является препаратом первого выбора во всем мире, так как по нему накоплена огромная доказательная база, подтверждающая отсутствие рисков тератогенного эффекта, врожденных пороков развития сердца или задержки внутриутробного развития ребенка. Прием Золофта разрешен на протяжении всех 3 триместров, а также во время грудного вскармливания, поскольку он проникает в грудное молоко в минимальных, клинически незначительных количествах, не влияющих на здоровье новорожденного. Если же беременность в ближайшее время не планируется, возможен переход на эсциталопрам, так как в прошлом он уже показал свою высокую эффективность у вас, и в клинической практике врачи предпочитают возвращаться к препаратам с успешным личным опытом применения. Переход на новое средство осуществляется либо путем постепенного снижения дозы Роконы с одновременным введением нового препарата, либо через одномоментный перевод на эквивалентную дозу нового препарата.

Question 8

Здравствуйте

1 ответ

25 июня

Бессознательна, стресс, тревога. Назначено - невролог. Что стоит ждать и какие побочные эффекты?

Сергей

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-25T07:09:23+03:00

Сергей, здравствуйте. Я психолог, поэтому по препаратам, дозировкам и побочным эффектам конкретного лекарства не консультирую. В вопросе не видно, какой именно препарат назначил невролог, поэтому точно сказать, чего ждать, невозможно. Лучше написать название препарата, дозировку и схему приема либо уточнить это у врача, который назначал лечение.
Если речь о бессоннице, стрессе и тревоге, то здесь часто запускается замкнутый круг: человек плохо спит, на следующий день нервная система становится более чувствительной, тревога усиливается, вечером появляется ожидание "опять не усну", и сон становится еще хуже. На фоне тревоги могут быть сердцебиение, напряжение, дрожь, потливость, ком в горле, скачки внимания, ощущение внутренней взвинченности.
Пока ждете уточнения по препарату, не меняйте схему самостоятельно и не добавляйте другие средства "для сна" без врача. Из немедикаментозного можно начать с простого режима: вставать примерно в одно время, не лежать днем в кровати, убрать кофеин во второй половине дня, за час до сна снизить яркий экран и новости, а если не получается уснуть, не заставлять себя лежать и "проверять сон", а встать на короткое спокойное занятие и вернуться в постель при сонливости.

Если были потери сознания, спутанность, судороги, резкое ухудшение состояния или мысли навредить себе, нужна срочная очная медицинская помощь. Уточните, пожалуйста, что именно Вам назначил невролог и что Вы имели в виду в начале вопроса - бессонницу или эпизоды потери сознания?

Question 9

РПП, отсутствует контроль аппетита.

5 ответов

25 июня

Пробовал нейролептики, антидепрессанты. На данный момент принимаю дулоксетин в дозировке в 60мг сут. Пока около 3 недель. Эффекта не чувствую, от прежнего препа флуоксетина было лучше, но организм за пару месяцев адаптировался и пришлось менять на дулоксетие , но от него как...

Данила

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-25T08:10:57+03:00

Данила, здравствуйте. Я психолог, поэтому дулоксетин, флуоксетин, нейролептики, Оземпик и другие препараты не назначаю, не заменяю и схемы лечения не оцениваю. С учетом РПП, набора веса, возможного ОКР и слабого эффекта от текущей схемы Вам лучше продолжать работу с психиатром, желательно с опытом ведения РПП и навязчивых состояний. Вопрос веса и Оземпика также стоит обсуждать с эндокринологом, особенно если были неприятные побочные эффекты.
Психологически здесь важно, что еда стала сильным способом регуляции состояния: быстро дает удовольствие, стимуляцию, заполнение пустоты, снижение напряжения или скуки. Если чувства вины почти нет, то давить на себя через "так нельзя" обычно бесполезно. Нужна работа не только с аппетитом, но и с тем, какую функцию выполняет переедание: успокоить, оживить, отвлечь, наградить, снять тревогу, закрыть апатию. Начните с наблюдения без самонаказания: в какие часы чаще тянет есть, что было перед приступом, какая эмоция или мысль, что именно хочется получить от еды. Параллельно лучше убрать из быстрого доступа самые триггерные продукты, не держать дома большие запасы, заранее планировать обычные приемы пищи и добавлять короткие альтернативы перед едой: душ, прогулка, звонок, 10 минут отсрочки. Это не решит всё сразу, но даст материал для терапии.

При РПП и подозрении на ОКР хорошо подходит связка психиатр и психолог, работающий в когнитивном методе. Скажите, пожалуйста, приступы переедания идут больше на фоне тревоги, скуки, злости или пустоты? Есть ли ритуалы, навязчивые мысли, проверки?

Question 10

Отказ от госпитализации

6 ответов

25 июня

Могу ли я написать отказ от госпитализации в пнд меня туда доставили а я не представляю угрозу как себе так и обществу ?

Виталий

Вопрос закрыт

Назейкина Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-25T06:01:38+03:00

Здравствуйте. Если вы госпитализированы в психиатрический стационар добровольно и способны осознанно принимать решения о лечении, то вы вправе написать заявление об отказе от дальнейшего пребывания в стационаре. Недобровольная госпитализация возможна только при наличии установленных законом оснований, ( если человек представляет опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо существует риск существенного ухудшения психического состояния без психиатрической помощи).
Если вы считаете, что таких оснований нет, сообщите лечащему врачу о своем желании отказаться от госпитализации и попросите разъяснить ваш правовой статус (добровольная или недобровольная госпитализация) и основания дальнейшего удержания в стационаре, если таковые имеются.

Question 11

Депрессия, тревога, бессонница

4 ответа

24 июня

Нужен совет и мнения по очередному обращению к психиатру.Депрессия, тревога и бессонницаДепрессия и тревога накрывает волнами, то сильнее то слабее, бессонница преследует постоянно, тревога переходит в депрессию по сценарию «мир рухнул, паника, депрессия» и так по кругу...

Василий

Вопрос закрыт

Николаева Татьяна Евгеньевна · Answer · 2026-06-25T12:05:35+03:00

Здравствуйте, Василий.
Нужно уточнить по поводу диагноза. Если это действительно циклотимия, тогда упор делается на нормотимик, а не на нейролептик (кветиапин), тем более , что от кветиапина только сонливость увеличивается.
То есть нужно будет обсудить снижение дозы кветиапина и наращивание ламотриджина

Question 12

Самотофорное расстройство ЦНС

5 ответов

24 июня

Здравствуйте! В данное время прохожу лечение самотофорного расстройства ЦНС. Принимаю Элицею, сегодня 5 день приема Элицеи, на целую таблетку ещё не вышла. Самотофорное расстройство проявляется в виде зубных болей. Стоит ли сейчас лечить зуб с периодонтитом (выявлен на КЛКТ),...

Наталья, Апатиты

Вопрос закрыт

Миронюк Дмитрий Сергеевич · Answer · 2026-06-25T07:04:34+03:00

сама по себе зубная боль вряд ли резко усилится только из-за соматоформного расстройства. Скорее она со временем усилится если наоборот не лечить

Question 13

Флюанксол при апатии, анергии, снижении общительности

5 ответов

24 июня

Шизотипическое расстройство с симптомами др-дп. Принимал 15мг трифтазина, оланзапин 10мг на ночь, вальпроевую кислоту и флуоксетин 60мг(все давно, но флуоксетин только четвертую неделю в такой дозе). Обратился к своему врачу с апатией, постоянной усталостью, анергией,...

Андрей

Вопрос закрыт

Миронюк Дмитрий Сергеевич · Answer · 2026-06-24T15:48:44+03:00

Здравствуйте! Понимаю, как тревожно менять схему лечения, особенно когда цель — вернуть энергию и общительность. Я отвечу на оба ваших вопроса, но сразу оговорюсь: финальные решения и корректировку доз должен принимать только ваш психиатр — он видит всю клиническую картину целиком. У флюанксола действительно есть растормаживающий (антиаутистический) эффект: в малых и средних дозах он может помогать при апатии, снижать социальную замкнутость и повышать коммуникабельность. То есть в вашей ситуации врач, скорее всего, и назначил его именно с этой целью — «разблокировать» мотивацию и вернуть интерес к общению.

Эффект не мгновенный. В первые дни организм адаптируется, и результат может быть слабым или смешанным. Иногда сначала даже возможна лёгкая сонливость или другие транзиторные реакции — это нормально, часто они ослабевают по мере продолжения терапии. Доза 5 мг — это действительно небольшая доза. Она с большей вероятностью даст активирующий эффект без сильного седативного, чем более высокие дозы. При этом нельзя гарантировать, что тревога полностью исчезнет. У части людей активирующий эффект может сопровождаться лёгким возбуждением или тревожностью — это тоже вариант индивидуальной реакции, о котором стоит сообщить врачу.

Question 14

Переход с флуоксетина на феварин

4 ответа

24 июня

Долгое время принимал флуоксетин 60 мг и кветиапин 50 на ночь. Диагноз был поставлен шизотипическое расстройство. До недавнего времени все было нормально. Пока не начала снижаться мотивация. Уволился с работы, начал много сидеть дома и появились тревожные мысли и переживания....

Антон

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-24T15:42:16+03:00

Здравствуйте, срок приема препарата еще короткий, в такой ситуации объективные выводы по препарату мы не сможем сделать, еще даже флуоксетин полностью не вышел из организма, так как до 2 недель препарат выводится . По моему мнению стоит минимум 2 недели еще наблюдать и тогда уже делать выводы по тактике, увеличивать дозу или менять препарат .

Question 15

Прием антидепрессанта

5 ответов

24 июня

Здравствуйте уважаемые врачи.Я уже обращался, здесь, на сайте, поэтому возможно, кому-то уже известна моя предыстория…Почему же снова пишу. Потому что хотел бы закончить лечение препаратом «как положено» и не оставалось внутреннего самоощущения: что не дошел до конца в...

Виктор, Москва

Вопрос закрыт

Гаврилова Ольга Андреевна · Answer · 2026-06-24T12:30:18+03:00

Здравствуйте! Отсутствие положительной динамики на эффективных дозировках - показание к замене препарата. Если отменять полностью сейчас самостоятельно , то состояние может ухудшиться, поэтому оптимальным решением будет дождаться лечащего врача из отпуска для коррекции терапии. Вероятно , то что вы описываете на данный момент связано именно с неэффективностью лечения, а не с приемом препарата .

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме