Онлайн консультация психиатра

Question 1

27 июня

849.00 р.

Добрый день уважаемые врачи! Принимаю с 04 июня 2026 Золофт 50 мг, с 22 июня 75 мг все время под прикрытием Атаракса (1/2 утро обед , 1 вечером) Обращалась с жалобами после перенесенного стресса длящегося 4 месяца с паническими атаками, дереализацией, жутким страхом сойти с...

Яна

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-27T10:30:35+03:00

Яна, здравствуйте. Я психолог, поэтому Золофт, Атаракс, Ирифрин, Эмоксипин, дозировки и сочетания препаратов не назначаю и не корректирую. Но с учётом непроизвольных подёргиваний, тремора, ощущения сильного перевозбуждения, головокружения и усиления симптомов после повышения Золофта и начала глазных капель я бы рекомендовал в ближайшее время связаться с лечащим психиатром, а также сообщить офтальмологу, что на фоне капель состояние субъективно усилилось. Самостоятельно отменять или менять препараты не стоит, нужен понятный врачебный план. Срочно за медицинской помощью нужно обращаться, если появятся высокая температура, спутанность, выраженная мышечная скованность, сильная дрожь, понос, резкое возбуждение, обморок, нарушение речи или резкое ухудшение состояния. Психологически многое из описанного похоже на тревожную фиксацию и дереализацию: после стресса мозг начинает постоянно проверять тело, память, восприятие, движения, и чем сильнее Вы пытаетесь контролировать "не схожу ли я с ума", тем сильнее ощущение странности. Само ощущение нереальности, яркие сны, страх потери контроля и "как будто я не здесь" часто встречаются при сильной тревоге и истощении, но движения и тремор всё равно важно обсудить с врачом. В когнитивно-поведенческой или рационально-эмоционально-поведенческой терапии с этим работают через убеждения: "если тело дёргается, значит я теряю контроль", "если восприятие странное, значит я схожу с ума", "я обязана постоянно проверять себя". Более устойчивая мысль: "мне страшно и непривычно, но я уже лечусь, связываюсь с врачом и не обязана контролировать каждое ощущение".

Question 2

Совместимость Венлафаксина и Сильденафила

6 ответов

27 июня

849.00 р.

Здравствуйте. Вчера был на приёме у невролога и она мне назначила Тразодон и Венлафаксин. Я почитал отзывы и честно говоря они меня пугают) у меня и так проьгемы с эрекцией а та пишут эти препараты могут ещё добавить мне проблем с этом плане. Если такое случится то...

Ахад

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-27T10:17:33+03:00

Здравствуйте, согласно данным по лекарственному взаимодействию синденафил с венлафаксином и тритикко совместим ; сам прием венлафаксина и тритикко требует осторожности, но в не больших дозах тритикко может давать сон и положительно влиять на либидо.

Question 3

К какому специалисту нужно обратиться?

1 ответ

27 июня

У моего молодого человека пропали эмоции, в частности положительные. Он больше не чувствует радости, а также есть чувство постоянной тревоги. К какому специалисту лучше обратиться? Психолог порекомендовал либо невролог, либо психотерапевт, чтобы те выписали какие-нибудь...

Мария

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-27T08:15:57+03:00

Мария, здравствуйте. Такое может встречаться при тревожно-депрессивном состоянии, длительном стрессе, истощении, нарушениях сна, соматических факторах, поэтому лучше начать с очной консультации психиатра или врача-психотерапевта. Именно эти специалисты могут оценить, нужны ли препараты, какие обследования стоит пройти и насколько выражено состояние. Невролог нужен, если есть головные боли, головокружения, онемения, судороги, выраженная слабость, нарушения координации или другие неврологические жалобы. Таблетки в таких состояниях действительно могут помочь, если есть показания, но решение принимает врач после очной беседы. Обойтись без них иногда возможно, если состояние лёгкое и человек готов регулярно работать с психологом, режимом сна, нагрузкой и тревожными мыслями. В когнитивно-поведенческой или рационально-эмоционально-поведенческой терапии с этим обычно разбирают убеждения вроде "я ничего не чувствую, значит всё потеряно", "я должен радоваться как раньше", "если тревога есть, я не справлюсь", а также возвращают активность маленькими шагами.

Question 4

Серотониновый синдром

7 ответов

26 июня

1300.00 р.

Доброго времени суток, уважаемые врачи! Принимаю от ГТР ципралекс уже 3 года (первый год принимал 10 мг, потом вышел на пару месяцев и вот уже 2 года принимаю 15 мг)Поскольку таблетки ципралекса только по 10 мг, чтобы выпить 15 я пью одну целую и откусываю еще половинку от...

Андрей

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-26T20:30:45+03:00

Андрей, здравствуйте. Я психолог, поэтому дозировку Ципралекса не назначаю и схему приёма не меняю, но по самому описанию случайный небольшой разброс при откусывании половины таблетки вокруг назначенных 15 мг маловероятно должен приводить к серотониновому синдрому, особенно если Вы давно принимаете препарат, не превышаете сильно дозу и не добавляете другие серотонинергические средства. Обычно риски выше при значительном превышении дозировки, сочетании с некоторыми антидепрессантами, трамадолом, препаратами зверобоя, некоторыми противомигренозными средствами и другими лекарствами, влияющими на серотонин. Но откусывать таблетку действительно неудобно: доза каждый раз получается неточной, и на фоне ГТР это может становиться отдельным поводом для тревоги. Практичнее использовать таблеткорезку или обсудить с лечащим психиатром более удобный вариант приёма, чтобы Вы не контролировали каждый кусочек и не накручивали себя. По Вашему вопросу больше похоже на тревожную фиксацию на точности дозы, чем на реальный признак серотонинового синдрома.

Question 5

Необычная побочка от золофта

5 ответов

26 июня

Добрый вечер. Женщина, 45 лет. Пью золофт 2 месяца. 10 дней по 1/4 от 50, далее по 1\2 (25 мг). Состояние улучшилось, но хотелось бы уже перейти на 50 (назначенную врачом дозировку). У меня повышенная чувствительность ко всем препаратам и лекарствам (особенность...

Оксана, Краснодар

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-26T20:42:26+03:00

Здравствуйте!

Золофт на самом деле может вызывать побочные эффекты в виде кошмарных сновидений с изматывающими сценами, после таких снов обычно не приходит ощущения отдыха, человек чувствует себя так, будто никогда и не спал, из-за чего тревожность закономерно возрастает.

Никотин - быстрый способ снизить тревогу в моменте, вполне естественно, что психика "ищет" способы быстрого снижения напряжения.

В таких случаях эффективным вариантом может оказаться прием Триттико в низких и экстранизких дозировках, например, по 25 мг на ночь - данный антидепрессант часто используется в комбинации с другими антидепрессантами в качестве корректора расстройств сна.

Другим вариантом может быть использование транквилизаторов в ночное время - Атаракса, Тералиджена - тогда они работают не как прикрытие, а как корректоры расстройств сна.

Question 6

Гипнопомпические иллюзии

5 ответов

26 июня

Здравствуйте, уважаемые врачи!Прошу помочь с такой проблемой:Сейчас я нахожусь в командировке с ребенком, у дочки проблемы с речью, занимаемся плотно каждый день по 4,5часа в спец центре. Позавчера, после дневного сна с дочкой, сразу после пробуждения я открыла глаза - а...

Лада, Казань

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-26T16:05:39+03:00

Здравствуйте!

Гипнопомпические галлюцинации не несут абсолютно никакой опасности - они возникают у вполне здоровых людей и не указывают ни на что, кроме высокого уровня тревоги и истощения нервной системы.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации встречаются очень часто, что бы не "рисовал" мозг, никакой реальной угрозы все равно не будет, это ничем не отличается от того, чтобы бояться объектов своего воображения, монстров под кроватью и т.д. Даже самый сильный страх какого-то события или болезни не делает событие или болезнь более реальными.

В такой ситуации в плановом порядке по возвращении оптимальной будет обратиться на очный прием к врачу психотерапевту или врачу психиатру для работы непосредственно с тревогой. Атаракс - тоже хороший вариант для симптоматической коррекции состояния, но в первые дни может вызывать повышенную сонливость.

Question 7

Повышение дозировки эсциталопрама

5 ответов

26 июня

949.00 р.

Здравствуйте, 2.5 года тревожно депрессивное расстройство, постоянно боюсь потерять сознание, хотя ни разу не теряла, мутная голова, плохо на духоте, ватные ноги и все всд симптомы, родила в январе этого года, принимала серлифт и. До беременности помог мне, но на этот раз не...

Наталья

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-06-26T15:02:32+03:00

Здравствуйте,вы слишком быстро повысили дозировки,только на дозировку в 10мг выходят за месяц приема,далее 5-6 недель ожидания терапевтического эффекта,если его нет,то уходят на 15мг и снова 5-6 недель и уже потом если понадобится,то на 20мг,зависит от динамики вашего состояния.
В таких ситуациях рекомендуется вернуться на дозировку в 10мг и побыть на ней 5-6 недель,а уже потом думать о повышении,если оно будет нужно.
В данный момент симптоматика обусловлена адаптацией к новому препарату и повышению дозировки.
Снижать уровень симптоматики можно приемом Алпразолама.

Question 8

Затянувшийся синдром отмены СИОЗС

5 ответов

26 июня

Добрый день! Столкнулась с затянувшимся синдромом отмены СИОЗС (Эсциталопрам) спустя 3 месяца: вегетативные кризы, экстрасистолия (особенно в конце цикла), тиннитус. Принимала 8 месяцев Ципралекс, отменять стала так как началась беспричинная аритмия, при этом тревожности уже...

Алина

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-26T15:09:46+03:00

Как правило первая линия это сиозс и если ципралекс не подошел, что быть может, то используют другой - тот же золофт может быть отличный альтернативой и заменой, либо флувоксамин или флуоксетин.

Препараты всегда подбираются индивидуально на очном приеме, поэтому так сложно сказать какой будет в Вашем случае более эффективнее.

Question 9

Паническое расстройство

5 ответов

26 июня

Здравствуйте месяц пью пароксетин и ламотриджин ,пью в обед и к вечеру появляется сонливость и седативный эффект ,бывает тревога на ежедневной основе и изредка панические атаки ,и зрение мутное это нормально или нет ,и может ли быть головокружение если принял антидепрессант...

Федор, Челябинск

Вопрос закрыт

Николаева Татьяна Евгеньевна · Answer · 2026-06-26T15:50:18+03:00

Здравствуйте, Федор.
Вы за месяц нарастили дозировку Паскила до 40 мг? Это как-то слишком быстро. И не совсем понятно назначение ламотриджина при текущем диагнозе. Если нет выраженных перепадов настроения, агрессивности, тогда ламотриджин не назначается вовсе (он то и даёт в большей степени ощущение слабости)

Question 10

Слюновыделение

5 ответов

26 июня

Добрый вечер, после сильного стресса , во рту появляется обильное слюноотделение, врач прописал три раза в день телариджан но лучше не становится, депрессии со слов врача нет , сильно нервничала, была на стрессе, что можно добавить или поменять , работаю с людьми неприятно и...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-26T16:18:14+03:00

Здравствуйте!

Атаракс по эффекту схож с Тералидженом, но может оказывать более выраженный противотревожный эффект и использоваться в таких случаях по 1/2-1 таб 3 раза в день.

При этом у Амитриптилина есть антихолинергическое действие - данный препарат снижает выработку слюны, может вызывать сухость во рту. Поэтому для быстрого купирования состояния возможен его прием "от обратного" - то есть исходя из побочных, а не терапевтических эффектов.

Question 11

Пароксетин и Нексиум (эзомепразол) - совместимость

5 ответов

26 июня

Здравствуйте, обострился ГЭРБ, принимаю пароксетин 20мг 1 раз в день, 6 месяцев. Можно ли принимать ипп нексиум? Во взаимодействиях в инструкции противопоказаний нет, но в интернете пишут что их выводит один и тот же фермент CYP2C19, который в меньшей степени выводит и...

Даниил, Москва

Вопрос закрыт

Гаврилова Ольга Андреевна · Answer · 2026-06-26T04:46:46+03:00

Здравствуйте! Да , действительно нексиум может замедлять выведение пароксетина , за счет этого концентрация антидепрессанта возрастает . Но в большинстве случаев это никак не ощущается . Существенных взаимодействий между препаратами нет. В некоторых случаях при длительном приеме совместном регулируют дозировку пароксетина ( в сторону уменьшения) , но курсовой прием коррекции обычно не требует

Question 12

Тревожность, паника.

1 ответ

26 июня

Здравствуйте. Я слишком стала тревожным. После двух операций по женски мне все время кажется что со мной что-то не так. То я в туалет сходила не так как раньше то там закололо, то там. То каждый день не по разу взвешиваюсь вдруг вес теряю, то заглядываю в унитаз как в туалет...

Ольга

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-26T08:19:09+03:00

Ольга, здравствуйте. По описанию можно предположить тревогу о здоровье, которая усилилась после операций. После медицинского вмешательства психика иногда начинает воспринимать тело как источник угрозы: любое покалывание, изменение стула, вес, цвет мочи или кала сразу считываются как возможный признак болезни. При этом проверки дают облегчение на короткое время, а затем тревога возвращается сильнее, потому что мозг привыкает: "чтобы быть в безопасности, нужно снова проверить". Получается круг: ощущение в теле - тревожная мысль - проверка веса, унитаза, анализов - временное облегчение - новая тревога. Если обследования, кровь, моча и кал на скрытую кровь в норме, это хороший медицинский ориентир, но психологически важно постепенно сокращать проверки: например, не взвешиваться несколько раз в день, не осматривать каждый раз унитаз, не искать симптомы в интернете, а возвращаться к обычным делам. Полезна работа с психологом в когнитивном подходе: разбирать мысли вроде "со мной точно что-то не так", "я могу пропустить опасный симптом", "если не проверю, случится беда". Если тревога сильная, есть панические приступы, бессонница, постоянное напряжение, стоит очно обратиться к психиатру или психотерапевту, чтобы оценить, нужна ли медикаментозная поддержка. Скажите, пожалуйста, что сейчас пугает сильнее всего: страх онкологии, осложнений после операций или ощущение, что Вы потеряли контроль над телом?

Question 13

Тревожное состояние, невроз, пивная зависимость

5 ответов

25 июня

Всю жизнь страдаю неврозом. Постоянно меня что то тревожит, ипохондрией очень долгое время страдала и в детстве и после первых родов , в детстве казалось что меня на дискотеке школьной укололи шприцом с спид( просто кто то коснулся видимо рукой) маму заставила ехать в спид...

Анна, Ярославль

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-25T23:44:36+03:00

Здравствуйте, Аннна!

Такое состояние может соответствовать депрессивному эпизоду и высокой степени истощения организма.

В такой ситуации в дополнение к Золофту по согласованию с наркологом возможно использовать препараты на основе Дисульфирама или, например, капли Мидзо для снижения тяги к алкоголю.

Предыдущие курсы терапии могли не дать значимого эффекта как раз из-за употребления алкоголя, который сам является сильнейшим депрессантом и может полностью нивелировать все эффекты от терапии.

Комлпексный подход в виде Золофта в качестве препарата с противотревожным и антидепрессивным эффектом, а также использование специализированных препаратов, снижающих тягу к алкоголю, обычно дает стойкие положительные результаты.

Важно при этом также подключить психотерапевтическую коррекцию - это могут быть индивидуальные занятия с психологом, а также занятия в группе анонимных алкоголиков.

Question 14

Снижение настроения, мотивации, активности и физической выносливости, отсутствие радости от повседневных дел и отдыха

5 ответов

25 июня

Шизотипическое расстройство личностиТерапия такая:15 мг арипипразола1 таблетка тригексефенидила200 мг сертралинаИ одна таблетка фенибут 250 мг 3 раза в деньНахожусь в исправительном центре полтора года, природы не вижу, с родными вижусь редко, обстановка тяжёлая для меня как...

Сергей

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-26T00:15:48+03:00

Здравствуйте!

Повышение Золофта выше 200 мг в такой ситуации, к сожалению, не считается оптимальной тактикой - дозы выше 200 мг допускается использовать только в терапии навязчивостей, ОКР.
В иных случаях риск значимо превышает пользу не только по серотониновому синдрому, но и по еще большей апатии.

В такой ситуации с учетом диагноза возможно использование более высоких доз Арипипразола, например, 20-25 мг в сутки. Также из возможных альтернатив по согласованию с лечащим врачом могут применяться ноотропные препараты - Пирацетам, Милдронат и т.д.

Еще одним вариантом может быть замена Золофта на антидепрессант с более выраженным стимулирующим эффектом, например, на Флуоксетин.

Question 15

Антидепрессант

3 ответа

25 июня

Добрый вечер. Пью ципралекс на протяжении месяца, уже дозировка 15, пью каждый день в 10 утра, сегодня забыла выпить, подскажите, могу ли я выпить его в 7 вечера сегодня и с завтрашнего дня продолжить также принимать в 10 утра, либо сегодня уже не пить? Как правильно...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2026-06-25T18:42:06+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях допускается пропустить сегодняшнюю забытую дозу и завтра в 10:00 вернуться к обычному графику.
Период полувыведения Ципралекса составляет около 30 часов. Это означает, что даже при полном пропуске одних суток уровень препарата в плазме крови снизится незначительно и останется в пределах терапевтического окна. Вы не потеряете эффект от лечения за один день.

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме