Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

1 ответ

18 марта

Лёгкие в полном объёме, воздушны, справа в S 2 мелкие плотные очажки размером 2-4 мм на фоне фиброзных изменений лёгочной ткани. Уплотнение лёгочной ткани неправильной формы в S2 правого лёгкого размером 7,3×6,6мм( ранее не визуализировалось) Мелкие перибронховаскулярно...

Лариса, Выселки

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-18T05:11:20+03:00

Здравствуйте. При обнаружении очагов в лёгких, особенно во 2 и 6 сегментах обычно требуется консультация фтизиатра, онколога для исключения специфической патологии. Такая картина нередко наблюдается при нетуберкулезном микобактериозе (НТМБ).

Question 2

Результат кт

1 ответ

17 марта

Пожалуйста прокомментируйте результат кто. Лёгкий в полном объёме, воздушны, справа в S2 мелкие плотные очажки размером 2-4 мм на фоне фиброзных изменений лёгочной ткани. Уплотнение легочной ткани неправильной формы в S2 правого лёгкого размером 7,3×6,6 мм( ранее не...

Лсриса, Выселки

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T23:11:36+03:00

Здравствуйте!

Динамика по КТ легких с появлением новых очагов обычно требует требует дообследования, в первую очередь, у фтизиатра. Он может направить на диаскин-тест, обследование мокроты (микроскопия на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР, посев на жидкие и твердые питательные среды), по необходимости на фибробронхоскопию с последующим исследованием промывных вод.
Также после дообследования фтизиатр может отправить к торакальному хирургу в онкологический диспансер (для пересмотров дисков КТ)

Question 3

Двухсторонняя пневмония- критичная ситуация?

6 ответов

17 марта

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите!Папа, 71 год. Температура 40 5-е сутки. Снижается до нормы ибуклином на 10 часов. Сатурация 94. Сегодня на КТ диагностирована двухсторонняя пневмония ( описание прилагаю). На основании снимка сегодня терапевтом назначено лечение- цефиксим...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Сидельникова Наталия Васильевна · Answer · 2026-03-17T22:46:24+03:00

Здравствуйте. Высокая температура 5е сутки, возраст, онкоанамнез, двусторонний воспалительный процесс, затрагивающий несколько сегментов, с выпотом, и недавняя терапия дурвалумабом- показание к госпитализации. Дома лечение может быть недостаточным, т.к пневмония может быть атипичной и не лечиться определённым перечнем антибиотиков. Пока критического ничего нет, но воспаление достаточное для госпитализации. Обычно в таких случаях можно вызвать как скорую помощь, так и ехать по направлению от врача из поликлиники.

Question 4

Длительный кашель длится месяц

1 ответ

17 марта

Беспокоит кашель (изнуряющий, чаще сухой). Уже месяц после ОРВИ.Делала рентгенографию 12.02(при ОРВИ) и 13.03-пневмонии и бронхита нет. Посещала ЛОРа 13.03- воспаление не обнаружено.Изжоги нет.Делаю ингаляции с пульмикортом, бронхолитин, АЦЦ,лоратадин на ночь-ничего не...

Марина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T23:15:19+03:00

Здравствуйте!

Сохранение кашля после ОРВИ можно объяснить постинфекционным кашлем. Кашель после перенесенного ОРВИ могут сохраняться до 1-2 месяцев (и это не будет считаться патологией). В таких случаях обычно рекомендуют обильное теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла.
В случае если кашель будет сохраняться больше 2х месяцев, как правило, рекомендуется дообследование: анализ крови на общий IgE и спирометрия с пробой с бронхолитиком для исключения дебюта бронхиальной астмы.

Также важно понимать, что АЦЦ - это муколитик, при сухом кашле только усиливают его и не рекомендуется к приёму. Его приём целесообразен только при продуктивном кашле

АЦЦ и бронзолитин не совместимые вместе препараты, так как их действие противоречит друг другу.
Бронхолитин блокирует кашель, применяется при сухом кашле.
АЦЦ вызывает отхождение мокроты, используется при влажном кашле.
При совместном прием повышается риск скопления мокроты, что может вызвать инфекцию дыхательных путей.
В инструкциях к обоим препаратам прямо указано на недопустимость их одновременного использования.

Question 5

Прием миорелоксантов при бронхите

5 ответов

17 марта

Здравствуйте. Долечиваю бронхит (был с обструкцией). Из лекарств допиваю Мофлаксию (осталось еще 4 дня). Обострилась грыжа пояснично-крестцового отдела. Обычно при обострении принимаю мидокалм, мелоксикам и колю алфлутоп. Можно ли совмещать эти лекарства с Мофлаксией и не...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T21:04:38+03:00

Здравствуйте, Яна. Моксифлоксацин (Мофлаксия) и миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалут) полностью совместимы.
При их одновременном приёме не ожидается патологических побочных действий, ослабление эффектов, обострения бронхита.

Question 6

Можно ли проводить ингаляцию

1 ответ

17 марта

Здравствуйте.У мамы рак лёгких.Получает химиотерапию.Недавно простыла и кашляет.Можно ли делать ингаляцию с пульмикортомвмесие с физраствором?Помогите с советом пожалуйста

Малика

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T19:35:29+03:00

Здравствуйте. При простуде, обострении бронхита как правило рекомендуют ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней. Пульмикорт используется только при Бронхиальной астме, обострении хронической обструктивной болезни легких.

Question 7

Рентген легких.

4 ответа

17 марта

Пожалуйста посмотрите рентген легких который сделала моя жена во Франции. Когда то давно примерно 20 лет назад у нее была закрытая форма туберкулеза. Она его пролечила. Но иногда последнее время у нее возникает нехватка воздуха, никак не связанная с физической активностью. И...

Алексей

Вопрос закрыт

Гаврилюк Ольга Сергеевна · Answer · 2026-03-17T17:54:33+03:00

Здравствуйте, Алексей. По представленным снимкам: Грудная клетка правильной формы. Пневматизация легочной ткани равномерная, легочный рисунок без особенностей. Очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено.
Просветы трахеи и главных бронхов не изменены, свободно проходимы. Корни легких не расширены с чёткими контурами. Средостение расположено срединно и не расширено. Размеры сердца в пределах возрастной нормы. Плевральные синусы свободные. Диафрагма расположена обычно, контуры ее четкие ровные.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены. Костных травматических и деструктивных изменений в структуре ребер, грудины, лопаток, ключиц и тел позвонков не выявлено.
Заключение: Органы грудной полости без патологии. Сейчас даже трудно уловить есть ли следы перенесенного ранее туберкулезного процесса. Может быть самая минимальная деформация интерстиция слева в С1-2, но по бумажному носителю сомнительно. На данный момент видимой патологии нет. Для описанных жалоб видимых причин в легких нет. Всего доброго

Question 8

Не получается вдохнуть полной грудью, одышка при ходьбе

5 ответов

17 марта

Вес 82, рост 158. Резко (неделю назад) стала замечать что тяжело вздохнуть полной грудью, хочется часто зевать, часто вздыхаю, и в такие приступы раз 10 вздох не полностью, и на 11 раз могу вдохнуть полностью, по ощущениям как будто грудная клетка не полностью раскрывается,...

Надя

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T17:08:49+03:00

Здравствуйте, Надежда!

То что по анализам крови и по результатам рентгена отклонений нет, как правило, исключает воспалительные процессы в легочной ткани (в том числе пневмонии). Однако функцию бронхов на рентгене не видно. В таком случае для оценки связи нехватки воздуха с бронхо-легочной системой, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Однако важно понимать, что в случаях если симптомы непостоянные, проходят самостоятельно или при отвлечении внимания, то чаще всего они связаны не с патологией органов, а с наличием повышенной тревожности. Однако, в первую очередь, исключаются патологии различных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной)

Также в случаях высоких баллов по шкале HADS обычно рекомендуют консультация невролога и проведение Наймигенского опросника (для исключения синдрома гипервентиляции)

Question 9

Очаги в легких

4 ответа

17 марта

Здравствуйте! Выполнила кт легких, где были обнаружены очаговые изменения в легких. Беспокоит как будто затрудненное дыхание, дискомфорт, давящее ощущение в грудной клетке 2 недели. Температуры, кашля нет. Похоже ли это на онкологию или туберкулез? 5 лет зазад делала манту,...

Алиса, Пенза

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T16:36:30+03:00

Да, возникновение одышки может быть при наличии жидкости в полости перикарда. Это связано с тем, что жидкость начинает мешать нормальному расслаблению (наполнению) сердца
В подобных обычно рекомендуется дообследование в виде УЗИ сердца с последующей консультацией кардиолога

Question 10

Подозреваю у себя медиастинит и отслойку тканей

3 ответа

17 марта

Добрый день. 5 лет назад при короне было ощущение , что от кашля что/то порвалось в спине. Потом было ощущение спайки под правой лопаткой.Год назад сильно заболела простудой и у меня как вроде бы стала какая-то влажность течь из этого места. Пройдено КТ ГО, МРТ позвоночника,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-17T15:18:19+03:00

Здравствуйте.
Средостение достаточно хорошо визуализирунтся на КТ без контраста воспалительный процесс бы был там виден. Так,на КТ можно увидеть даже скопление мокроты в просвете бронза при бронхите, медиастинит бы был виден.
Процесс некроза - это воспаление с распадом ткани. В таких случаях должны повышаться маркеры воспаления в крови - СРБ, СОЭ существенно повышается, некроз тканей сопровождается повышением уровня нейтрофилов в крови тоже. Если в анализах кррви признаков активного воспалителения нет, то вряд-ли есть где-то такой воспалительный процесс.
Если есть жалобы на кашель, дискомфорт при дыхании, в таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
На КТ органов грудной клетки видно строение бронхов, а жалобы могут быть связаны с нарушением их функции, поэтому назначают в таких случаях спирометрию с пробой с бронхиолитиком.

Question 11

Астма или нет?

3 ответа

17 марта

Добрый день! Мне 44 года. Врач ставит астму смешанную. Последние 3,5 года появились обструктивные бронхиты 1-2 раза в год. Кашель сухой или с минимальной мокротой, обычно по утрам, но бывает и в течение дня. Также одышка и ощущение удушья иногда. У меня тревожное расстройство...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T13:21:27+03:00

Здравствуйте, Ольга!

На представленной спирометрии все основные показатели без отклонений и проба с бронхолитиком отрицательная.

Однако важно учитывать, что диагноз бронхиальная астма, в первую очередь, клинический, то есть первостепенную роль играет наличие характерных симптомов (приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель), а также выслушиваемые очно врачом хрипы в момент приступа
Спирометрия является лишь вспомогательным методом диагностики (то есть ее нормальный результат не исключает диагноз)

При подозрении на бронхиальную астму обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы

Также можно для подтверждения бронхоспазма проводить пикфлоуметрию в домашних условиях. Она проводится дважды в день - утром после пробуждения и вечером перед сном ,в положении стоя ,по три попытки .

Подскажите, пожалуйста; назначали ли вам пробную терапию?

Question 12

Сегментарная пневмония

1 ответ

17 марта

Здравствуйте,4 дня назад начала подкашливать,запершило горло,пошла к терапевту послушали дыхание сказали тяжеловато,назначили таблетки бромгексин и ингаляцию пульмикорт, легче не стало,мокрота не отходит,от кашля болит грудная клетка,потливость сильная. Температура 37 на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T19:37:53+03:00

Здравствуйте. Лечение пневмонии это антибактериальные и отхаркивающие препараты.
Например эффективен курс Амоксиклава 1000 мг 2 раза в сутки 10 дней, Флуимуцил 600 мг 1 раз в день до 10 дней.
Желательно КТ контроль через 10-14 дней.

Question 13

Сделал КТ грудной клетки обнаружилось 3 узла по расшифровке, но ИИ Третье мнение нашло 4, насколько все критично?

5 ответов

17 марта

Выполнена серия компьютерных томограмм органов грудной клетки по стандартной методике слоем 1 мм с последующими реконструкциями в мягком и жестком фильтрах и реформацией полученных аксиальных изображений, просмотром в легочном, мягкотканном и костном окне.ЛЕГКИЕ:...

Михаил, Хабаровск

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-17T06:30:11+03:00

Здравствуйте, Михаил!

Мелкие очаги в легких до 6-7 мм справа и слева наиболее более вероятно являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако при первичной находке на КТ лучше проводить контроль образований через 3-6 месяцев (для оценки динамики).

Подскажите, пожалуйста, какие-либо симптомы вас беспокоят?

Question 14

Пневмония у ребенка 3 года

1 ответ

17 марта

7 марта дочь немного охрипла,потом появился влажный кашель и сопли.Обратились к участковому педиатру 11 марта. Послушали-хрипы,рентген-пневмония внизу справа.Направили в инфекцию,там нас развернули обратно к педиатру, с выпиской и лечением- амоксиклав и амбробене. На след....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T06:05:41+03:00

Здравствуйте. У детей чаще всего вирусные бронхиты. Усиление легочного рисунка может быть расценено рентгенологом как воспаление. Анализы крови при вирусной инфекции меняются мало.
Антибиотики в таких случаях не рекомендую больше 5 дней, тем более температура больше нет.
Лечение симптоматическое.

Question 15

Не проходит трахиит

1 ответ

17 марта

Переболела вирусом. 1,5 уже не проходит трахеит. Боль, жжение в месте соединения трахеи и гортани. Кашель с вязкой мокротой. Ренген в норме, анализы крови и СОЭ в норме. Пробы на астму в норме. Анализ мокроты в норме. Анализ крови на аллергию в норме.Кашель не мучает, скорее...

Екатерина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T06:08:42+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Остаточный кашель может сохраняться после инфекции до 8 недель.
На долечивание как правило эффективен курс Бронхомунала в капсулах, Джосет Актив в сиропе, курс ингаляций через небулайзер с Беродуалом или Атровентом и натрием хлоридом 0,9%, до 10 дней. Препараты обладают комплексным противовоспалительным действием, расширяют бронхи, уменьшают кашель.