Онлайн консультация ревматолога

Question 1

23 июля 2024

Уже с месяц болит сустав на запястье со стороны большого пальца и как будто слегка торчит, рука шевелится но тяжелое поднимаю когда на ладонь стреляет в большой палец. Я родила 4,5 месяца назад, часто качаю ребенка на руках. В спокойном состоянии не болит. Только когдп что то...

Нина, Омск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-24T13:03:01+03:00

Хорошо, поняла. Тогда скорее всего это энтезит (воспаление сухожилия) мышцам, которые крепится к лучевой кости или теносиновит (воспаление связок) лзс.
С учётом гв, НПВП вам противопоказаны. Можно использовать местные аппликации с димексидом ( 1 мл + 4 мл воды) на область сустава в виде ватномарлевой повязки на 40 минут. Каждый день 10 дней. Так же есть фиксаторы запястья (ортезы). Они уменьшает нагрузку на эти мышцы и сухожилия. Их носите до полного купирования боли.
Если через месяц боли будут сохраняться, то тогда нужно пройти обследование.
1. УЗИ лучезапястного сустава (исключение ганглиев, гигром, теносиновита).
3. Кровь на оак + соэ, срб, мочевая кислота, РФ, биохимия.
Уже с результатами обратиться очно сначала к ортопеду, а потом при необходимости к ревматологу.

Question 2

Головная боль

2 ответа

23 июля 2024

Здравствуйте, может ли этот диагноз влиять на головную боль , сегодня прошел ренген позвоночника диагноз приложил, вчера треплексное узи головы и шеи, фото прилогаю, что делать с этим диагнозом?

Анатолий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T22:22:29+03:00

Добрый день.
У вас есть аномалии хода позвоночных артерий, есть признаки остеохондроза, это может быть причиной боли. Но определяет причину врач-невролог, который смотрит вас очно, определяет, так как причин голенью боли тысячи, от очаговых изменений головного мозга, до мигрени. Тут важно клинически и объективно посмотреть больного.
Ваши исследования серьёзной патологии не выявили, при этом показано ЛФК ежедневно, для улучшения кровотока по позвоночным артериям.

Question 3

Метотрексат и комбилипен совместимы?

1 ответ

23 июля 2024

Доброго дня! При псориатическом артрите принимаю метотрексат 15мг, начала два месяца назад. Каждый год прокалываю себе комбилипен, по рекомендации моего невролога, для облегчения состояния при остеохондрозе позвоночника. Сейчас опять требуется проколоть. Совместим ли...

Оксана, Барнаул

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-07-23T20:02:09+03:00

Добрый день, Оксана!
Да совместим. Рекомендую принимать при дорсопатии (остеохондрозе) хондропротекторы.

Будьте здоровы.

Question 4

Повышен ревматоидный фактор есть и другие жалобы

2 ответа

23 июля 2024

Здравствуйте, доктор!В апреле по диспансеризации сдавала кровь по анализам: повышен ревматоидный фактор 37.80 МЕ/мл и низкое железо 9.3 ммоль/л. Из жалоб: периодически бывает лёгкое головокружение. И болит указательный палец на левой руке, а по утрам еще не могу его согнуть...

Ирина, Барнаул

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-07-23T20:11:44+03:00

Добрый вечер, Ирина!
На начальных этапах на рентгене может быть не видно синовита, поэтому рекомендую сделать МРТ кистей. Аркоксию можно пить, если у вас сильная боль и отек, Омепразол не нужен. Так как Аркоксия-это селективный НПВС и не вызывает поражения желудка.
У кого-то в роду есть аутоиммунные заболевания?

Question 5

Ревматоидный артрит

2 ответа

23 июля 2024

Добрый день! Уже задавала вопрос докторам про положительный АЦЦП при наличии плавающих болей в суставах и мышцах, при этом анализы на РФ, СРБ и СОЭ в норме. Пересдала АЦЦП и другие анализы в другой лаборатории. Что имею сейчас: РФ 17,9 , АЦЦП 1008, СРБ и СОЭ в норме....

Оксана

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-28T12:40:02+03:00

Как я и писала ранее, высокий АЦЦП не отражает активность заболевания. Он "наводит" в сторону диагноза. Что это именно ревматоидный артрит, а не любой другой. Т.е. серопозитивный вариант РА. Бывает серонегативный вариант, когда РФ и АЦЦП отрицательны, но это вовсе не означает, что у таких пациентов нет синовитов и, при длительном ярком артрите , деформаций.

Учитывая современные возможности терапии ревматоидного артрита, у пациентов с серопрзитвным вариантом РА есть много шансов выйти в ремиссию.
Главное найти хорошего ревматолога (с очным приёмом), вовремя мониторить анализы, чтобы скорректировать терапию в случае неэффективности или в случае возникновения побочных эффектов.

Также важно обследоваться и "до" назначения базисной терапии.

Question 6

Боли в мышцах

1 ответ

23 июля 2024

Добрый день. У ребенка (17 лет), после простуды стали болеть мышцы всего тела. Прошло уже 8 месяцев мышцы болят и он не может заниматься спортом. В прошлом году тоже это было после простуды, но через 2 месяца проходило. Мы уже не знаем что делать. По анализам понижено железо

Дмитрий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T13:38:24+03:00

Добрый день.
Опишите конкретно какие группы мышц болят. Может присесть на корточки и встать без поддержки рук с пола? Как встаёт с кровати?
Боли при ходьбе и беге где возникают?
Есть снижение массы тела?
Нет ли сложности глотания твердой пищи?
Нет высыпаний на кистях, коленках, вокруг глаз?
Прекратите все анализы, которые сдали, к сообщению.

Question 7

Болят запястья после родов

2 ответа

23 июля 2024

Добрый день, на 9 месяце начались сильные отеки и болели запястья на обеих руках плюс немели пальцы рук, запястья болели как оголенный нерв натянутый . Вот я родила и запястья из острой боли сейчас как ноющая и скованность, то есть когда изгибаю в определенном положении или...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T13:41:45+03:00

Добрый день. Отек действительно есть в области лзс.
Боль в покое или только при движении?
Боль есть если нести тарелку на ладони?
Боль есть если соединить большой палец и мизинец?
Есть ночью боль, онемение и мурашки в кисти?
Болит только одна кисть или процесс симметричный?
Псориазом не болели?
Анализы сдать сможете?
Вы кормите грудью?
Во время беременности в последнем триместре анализы всё хорошие были?
Как протекали роды?
До родов работали руками, были травмы, перенапряжение?

Question 8

Повышенный ревматоидный фактор

1 ответ

23 июля 2024

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Отцу 45 лет, последние пол года жаловался на отечность в руках и боли в суставах(руки, ноги), особенно по утрам. Сделали МРТ всех отделов спины, был на консультации у невропатолога. Данный врач проблем по его области не нашел,назначил...

Юлия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T13:44:25+03:00

Добрый день.
Давайте сначала разберёмся с жалобами:
- отёки и боль конкретно как из суставов? Есть боль в покое?
- есть утром скованность в суставах, как долго нужно расходиться? Может утром сжать руки в кулак?
- есть боли в спине? Где именно и какие? раз были у невролога.
- сдавали кроме этих анализов ещё что-то (обычный клинический анализ,биохимию?),делали снимки?

Question 9

Болит голени обеих ног

1 ответ

23 июля 2024

Добрый вечер,у меня болят суставы давно,и я научилсясправляться с нимиНо ужн 4 месяца как болят голени обних ног..на снимках ничего ,кровь тоже хорошпя в том числе и ревма пробы,за исключением мочевой кислоты- 460Вопрос может ли быть это подагра?потому что нистероидные...

Матвей

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T13:53:16+03:00

Добрый день.
Так вопрос ставить нельзя, если ы хотите помощь, нудно рассказать всю историю и приложить анализы, снимки.
1. У вас сейчас боль только в одном голеностопе? Есть отек и покраснение?
Были ли за последние годы приступы артрита ч резкой болью, отёком, краснотой сустава?
3. Есть боли в спине? Нет ли псориаза у вас или у родных? Нет жалобы со стороны кишечника?
4. Какие анализы вы сдавали ща последний год. Прикрепите к сообщению. Делали ли снимки, УЗИ суставов?

Отсутствие эффекта от НПВП говорит о трёх вариантах развития событий : 1) артрит сильнее чем действие НПВП 2) вы неправильно принимали НПВП 3) у вас есть другая причина боли, например, при нейропатической боли не помогают НПВП.

Question 10

Острый приступ падагры

1 ответ

23 июля 2024

Уже 7 дней длится острый приступ падагры на суставах ступней, отёчность. Принимаю мелурит, пироксикам и артроксикам мазь. Результатат плохой. Начал пить подагрель и артроксикам мазь мазать. Боли и отёчность. Остаются. Проблем со здоровьем других нет. Подскажите, чем и как...

Виталий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T07:03:54+03:00

Добрый день. Это первый приступ подагры?
До приступа вы пили милурит?
Категорически нельзя начинать пить милурит при приступе подагры, если раньше вы его не пили.
Вы нагружаете ногу?
Сколько дней и в какой дозе вы пили пироксикам?
Местная терапия сейчас ничего не изменит, надо усиливать противовоспалительную внутрь (Аркоксиа 90 мг/сут , Целебрекс 400 мг/сут либо колхицин 0.5 3 раза в день в первый день, далее 1 табл 2 р в сутки)

Анализы крови и мочи сдавали? Прикрепите к сообщению.

Question 11

Повышенный уровень мочевой кислоты

1 ответ

22 июля 2024

Добрый вечер. Опухает средний палец на руке и болит(как будто внутри вода). Не могу вступить на ногу особенно после ночи, очень больно, когда расхожусь лучше. Песок в почках. Сдали анализ на уровень мочевой кислоты, сказали возможно из за того что повышен уровень мочевой...

Светлана

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T06:54:44+03:00

Добрый день.
У вас боли и отёк в области 3 пальца кисти? Я-то с ногами? Боли в стопах? Где именно боли?
У вас был или есть ощущение ято палец раздуло как сосиску?
Псориазом болеете давно?
Выполняли дообслелование (анализы, снимки?)
Мочевая кислота у вас в норме, её незначительное отклонение обусловлено псориазом, может быть ещё на фоне веса. В таком количестве мочевая кислота на суставы не влияет.
Что именно в почках? Понятия песок нет, есть камни или нет.

Question 12

Об ревматоидном артрите

1 ответ

22 июля 2024

Здравствуйте! Я с 2016года страдаю ревматоидным артритом. Периодически принимаю методжект но особых улучшений нет. Недавно увидела в интернете что его можно лечить никотиновой кислотой. Правда ли это и насколько эффективно. Если да то подскажите пожалуйста как ее принимать и...

Светлана

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-26T21:19:47+03:00

Здравствуйте, Светлана!
Никотиновая кислота никакого отношения к терапии ревматоидного артрита не имеет.
Единственная кислота, которую необходимо принимать совместно с методжектом - фолиевая.

Золотой стандарт терапии - Метотрексат. Методжект хороший препарат, с хорошей эффективностью. И для того, чтобы эффект был , необходим постоянный, регулярный прием в достаточной дозе. По-другому препарат просто не работает. "Периодически" - это не про Метотрексат. Он имеет накопительный эффект, который начинает раскрываться в полной мере только через 6 месяцев (!).

Если Метотрексат не помогает, возможно у вас маленькая доза и нужно её повысить.
Либо, возможно, вы самостоятельно отменяете прием препарата и не даёте ему подействовать.

Бывают случаи, когда Метотрексат не эффективен. Но тогда должна быть смена терапии, на другой базисный препарат, например, Лефлуномид (на усмотрение ревматолога).

На данный момент, если есть неэффективность препарата (при его РЕГУЛЯРНОМ приёме), то обратитесь к ревматологу и решите совместно этот вопрос.

Всего доброго!

Question 13

Боли в спине

1 ответ

22 июля 2024

Здравствуйте. У меня вопрос по поводу болей в спине. Хотелось бы понять причину и как-то с этим справится. 2.5 года назад переболела ковидом и после этого стала болеть спина. Прошлым летом прошла иммунокорекцию в НИИ иммунопаталогии и лечение там же. После лечения спина почти...

Валерия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-23T06:59:51+03:00

Добрый день.
Какие сустав вас беспокоят? Есть ли их отек? Скованность утром в суставах есть?
Боли в нижней части спины отдают в ноги, ягодицы, пах? Есть боли при нагрузках? Ночью спина болит? Боли гимнастикой облегчаются? Можете достать руками пола при наклоне вперёд?
По поводу кишечника - сдавали кальпротектин калв, делали колоноскопию?

Прикрепите анализы и исследования суставов к сообщению.

Question 14

Ревматологический фактор повышен

1 ответ

22 июля 2024

Здравствуйте, сдала анализы на ревм фактор, общий анализ крови, мочевина, с реактивный белок, так как стали побаливать мелкие суставы на руках( пальцы) . Все в норме, кроме ревм фактора-он 24, что нужно сделать? На сколько это серьезно? Что может означать? Заранее спасибо)

Марина, Калининград

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-07-22T19:50:43+03:00

Здравствуйте. Прикрепите результаты анализа,опишите Ваши жалобы по поводу которых проходили обследование

Question 15

Рецидив ревматоидного артрита

2 ответа

22 июля 2024

Добрый день. 29.05.24 ревматолог диагностировал серонегативный РА, с 1.06.24 принимаю метатрексат Эбеве 10 мг/сут. один раз в неделю, через сутки фолиевая кислота 5 мг. Стало намного лучше, боль прошла, осталась небольшая скованность по утрам. С 1 июля принимаю Разо и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-07-23T12:44:43+03:00

1. Я склоняюсь к тому,что это все же аллергическая реакция на что то произошла. Вы верно сделали,что отменили все,кроме метотрексата и фолиевой пока.
2. Сейчас я бы еще добавила антигистаминное дней на 5. Супрастинекс,зодак,тавегил.
3. Сдать ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин обязательно сейчас . Плюс иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок
4. Метотрексат при РА имеет место быть в рабочей дозе. Рабочая -20-25 мг/нед. Вам в дальнейшем необходимо доводить дозу до рабочей,иначе толку от него не будет. Но это с очным врачом схему повышения обсудить уже нужно будет.