Онлайн консультация ревматолога

Question 1

12 апреля

Здравствуйте! На фоне отёчности и боли в мизинце левой руки сделала рентген, КТ, сходила к хирургу и ревматологу. Диагноз: неустановленный артрит, также на рентгене увидели начальную стадию остеопороза.Ребенку 2 года, пока на ГВ (не удаётся отучить).Врач выписал:- компрессы...

Кристина, Кимры

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-13T15:53:56+03:00

Здравствуйте.

По всем современным клиническим рекомендациям сульфасалазин совместим с ГВ.

По поводу димексида, то он часто отмечен как противопоказанным при ГВ. Хоть и для данного препарата отмечается низкое всасывание в системный кровоток и риск для ребенка мал, но и доказательная база при нидефференцированном артрита мала. Соответственно данный препарат скорее всего не окажет значимого эффекта. При системном артрите или подозрении на него, большее значение имеет базисная терапия (в данном случае сульфасалазин)

Question 2

Возможно ли оформить инвалидность

3 ответа

12 апреля

Добрый день! УХудшения в состоянии здоровья начались летом прошлого года, в результате множества обследования и консультаций на сегодняшний день диагноз звучит так: псориатический артрит с поражением периферических суставов, энтезисов, позвоночника, активность минимальная....

Анастасия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-12T18:29:32+03:00

Здравствуйте, Анастасия, если говорить об инвалидности при псориатическом артрите, то здесь оценивается потеря функции суставов и способности к выполнению профессиональных обязанностей или ограничения к самообслуживанию ,если артрит не ограничивает повседненвую, привычную деятельность и функциональный класс и поражения суставов на ранних стадиях, то как правило инвалидность не дают, а в отношении совокупности заболеваний рассмотреть оформление инвалидности действиетельно можно, но тогда оформляет в таком случае документы терапевт, по всем заболеваниям, с наличием заключений специалистов. Вы в целом имеете право обратиться к терапевту и получить документы на оформление, а уже МСЭК решит по результатм всех обследований и заключений.

Question 3

Повышен АЦЦП и РФ, суставы болят

4 ответа

11 апреля

Здраствуйте, мне 21 год. У меня АЦЦП-192, РФ-37. СРБ -1, СОЕ-12. На рентгене все чисто, руки ужасно болят и локти, месяц назад были сильные боли в коленях, сейчас прекратились, лишь иногда простреливает. Я все очень подробно расписала в файле, приложу, прочитайте пожалуйста....

Ангелина, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-11T21:09:16+03:00

Здравствуйте!
Повышение рф и аццп - наблюдается при дебюте ревматоидного артрита, в дебюте изменений на рентгенографии не бывает, в таких случаях рекомендуют узи или мрт кистей с захватом лучезапястных суставов пройти.
Так, как аццп специфичный маркер ( ранний маркер) для выявления ревматоидного артрита, в данном случае очно обсудить вопрос с лечащим врачом о постановки диагноза, возможно проконсультироваться с другими ревматологами очно ( полный осмотр важен).

Question 4

Болят практически все крупные суставы РФ 207 ME/МГ .C белок 8,4,

2 ответа

11 апреля

Артроз плечевых суставой 1 и 2 степени.Двухстронний кокартоз тазобедренных , колени болят но не обследовал .В,С ГЕПАТИТ,сифилис отр.

Василий

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-11T17:52:05+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, симметричные боли в мелких суставах кистей и стоп , их отечность наблюдается?
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут/часов длится?
Псориаза нет в анамнезе?
По анализам соэ и срб в норме- активного воспаления не наблюдается, рф не специфичный маркер повышается на фоне вирусных/бактериальных инфекций перенесенных недавно, на приема приема лекарственных средств, аллергическая реакция организма и тд, поэтому ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы, чтобы оценить есть ли связь ( повышение) с ревматологическими заболеваниями , далее напишу рекомендации по обследованию

Question 5

Сакролеит и хламидии

2 ответа

11 апреля

Здравствуйте, сделал МРТ малого тазаТам обнаружили по заключению умеренный двусторонний сакролеит и бурсит подвздошно-гребешковой сумки справа.Декабре переболел хломидиямиПересдал пцр через месяц12.01.26 пцр отрицательный Сдавал также вич сифилис гепатит Все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гузанова Виктория Владимировна · Answer · 2026-04-13T20:08:13+03:00

Добрый день.
Задам еще несколько уточняющих вопросов: есть ли скованность по утрам (желание размяться и расходиться?). Есть ли у Вас или кровных родственников псориаз или болезнь Бехтерева? Воспалялись ли глаза, выставлял ли офтальмолог диагноз увеит, иридоциклит?
Сам по себе сакроилеит обнаруженный на МРТ далеко не всегда равен болезни Бехтерева.
Хламидийная инфекция,конечно, могла быть провоцирующим фактором. Но помимо этого прием системных ретиноидов может быть причиной данных изменений по МРТ, обычно после отмены все проходит самостоятельно. После завершения курса терапии можно переделать МРТ через 6-12 месяцев. Ген HLA B27 говорит о предрасположенности к данному заболеванию, но для подтверждения диагноза необходимы еще жалобы.
При болях можно принимать НПВП (обезболивающие) такие как Ибупрофен, Мелоксикам и другие.
При появлении утренней боли в нижней части спины, скованности, припухлости в суставах - желательно посетить ревматолога очно

Question 6

С каждым днем мышцы умирают

3 ответа

11 апреля

так. рассказываю полную картину. в 21 году поставили диагноз общий вариабельный иммунодефицит неуточненный. хронических заболеваний не мало: хронический обструктивный бронхит, хронический гастродуоденит (но он давно в ремиссии глубокой), дисгидротическая экзема с обострениями...

Лина, Саратов

Вопрос закрыт

Муслимов Заурбек Хизирович · Answer · 2026-04-13T02:25:19+03:00

Здравствуйте. Понимаю, насколько это тяжело ощущается. По описанию можно предположить выраженный дефицит железа как основную причину слабости и «ватных» мышц, также при такой картине рассматривают мышечное или аутоиммунное состояние и сосудистую реакцию типа синдрома Рейно. Субфебрильная температура может быть фоновая.

Что делать прямо по вопросу нужно дообследование, а не просто терпеть. Сдать ферритин повторно, В12, витамин Д, КФК, СОЭ, СРБ, проверить мышцы и иммунную активность, обсудить с ревматологом и неврологом.

Когда обязательно очно если слабость нарастает, трудно подниматься по лестнице или держать руки, появляется одышка или ухудшение.

В целом это не похоже на «просто усталость», нужно искать причину, но такие состояния часто находят и корректируют. Желаю вам сил и восстановления.

Question 7

Ревматоидный артрит/болезнь безтерева

2 ответа

10 апреля

В декабре заболели все суставы,начиная с тазобедренных,заканчивая кистями рук,скованности нет,прикладываю все обследования,узи в промежуток 3 месяца сделаныТакже начало болеть внизу спины,но делала МРТ сразу же,в этот же день ,возможно еще не было видно,но скованности нет...

Настя

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-11T02:42:05+03:00

Здравствуйте!
По пройденным обследованиям наблюдается поражение мягких суставов ( связки, сухожилии, мышцы) + синовит , на фоне нагрузок, чрезмерной активности, может наблюдаться.
Обычно курс нпвс в таких случаях длительный ( от 4 до 6-8 недель), так, как короткий курс без выраженного эффекта будет.
По анализам соэ в пределах нормы - воспаление не наблюдается.
Также и рф в норме.
Еще какие -то анализы сдавали, интересует срб?
В нижней части спины боль при физ нагрузках уменьшается ?
В покое усиливается?
Ночных болей нет от чего просыпаетесь?
Температура тела нормальная?

Question 8

Болит спина шея

2 ответа

10 апреля

Здравствуйте.мне 51 год.Болит сильно грудной отдел и шея а точнее затылок.Раньше болело но разотру чем нибудь согревающими мазями проходит.А вот с января этого года болит каждый день.При этом кружиться голова.Лечилась у невропотолога.Толку нет.Прошла рентген шейного отдела...

Жаннета

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-11T02:46:20+03:00

Здравствуйте!
Рф не специфичный маркер влият много факторов на повышение этого маркера- перенесенные недавно инфекции, гормональные изменения, даже прием лекарственных средств, аллергия и тд.
Если на мрт описаны грыжи диска - то , если они в размерах увеличиваются в динамике, то описанные Вами симптомы могут наблюдаться и эффекта от лечения не будет наблюдаться.
Срб показывает активность воспаления- ее нет.
Скажите пожалуйста боль при физ нагрузках усиливается?
В покое уменьшается?
Ночных болей не бывает от чего просыпаетесь?
Скованности утренней не наблюдается?

Question 9

Боль в ногах

2 ответа

10 апреля

Уже как неделю боль в ногах ниже колена. Сначала началось с спазмирования когда ложилась на кровать. Свело ногу по типу током по всей ноге. Болеть стали ноги с разных сторон, каждый раз хватает в разных участках то сверху то снизу. Спать на боку уже давно больно, жжение...

Liliya, Донецк

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-11T08:01:34+03:00

Поняла. В таком случае важен очный осмотр. Если вы четко сами не можете описать,где болит,осмотр врача поможет разобраться.
Скорей всего проблема действительно в защемлении нервного корешка. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнять
1. МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника
2. УЗИ коленного сустава,узи стопы
3. УЗИ вен и артерий нижних конечостей
4. ОАК,СРБ,биохимия крови: билирубин,алт,аст,креатинин,мочевина,глюкоза

Question 10

Можно ли пропить Диацереин при гемангиомах печени.

4 ответа

10 апреля

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Врач выписал Диацереин. Какой лучше пропить Артродарин или Диафлекс? И не поняла, учел ли врач, что у меня есть гемангиомы печени. Стоит ли вообще их пить? Мне 47 лет, беспокоят стопы, и немного тазобедренные. На фоне постменопаузы. Мне 47...

Анна, Иваново

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-10T17:52:24+03:00

Здравствуйте, как правило врач всегда оценивает функцию печени перед назначением любого препарата и если трансаминазы в норме и в анамнезе нет тяжелых заболеваний печени, то при наличии показаний препараты можно принимать.
Но другой вопрос в том, насколько эти препараты необходимы, все перечисленные вами и назначенные врачом препараты не имеют доказательной базы, то есть эффект ставится под сомнение, поэтому когда назначаем лечение конечно же мы должны понимать точку приложения, на что мы хотим повлиять и как это поможет.
Если беспокоят стопы,то тут нужно уточнять за счет чего боль? есть ли вес избыточный, плоскостопие, вальгус, есить ли признаки воспаления-припухлость, покраснение, боль в каких ситуаяих? например при ходьбе? или боль по ночам и по утрам, со скованностью. Делали ли УЗи стоп?такие же вопросы в отношении тазобедренных суставов. Если боли в суставах связаны с перегрузкой/воспалением сухожилий, то такие препараты как диацереин маловероятно дадут эффект, основной уклон идет в немедикаментозные методы лечения-снижение веса, коррекция плоскостопия, использование ортопедических стелек и т.д., зависит от вашей конкретной ситуации. И коненчно же на первом месте в лечении артрозов стоит- ЛФК.

Question 11

Болят суставы

3 ответа

10 апреля

здравствуйте. мне 39 лет. Очень мнительная и тревожная личность. пью антидепрессанты. В феврале я упала коленом правым. Заболел он не сразу, через пару недель. Месяц он болел, прошла мрт поврежден мениск. Местный врач отправляет на операцию, другие консервативное лечение....

Лилия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-10T17:40:38+03:00

Здравствуйте Лилия, можете подробнее рассказать в каких ситуациях появляются боли в суставах кистей, стоп, локтях, коленных суставах, к примеру при ходьбе, после длительной ходьбы, при спуске/подъеме по лестнице, при вставании с постели и/или со стула, при приседаниях и т.д. То есть нужно понять механизм и характер боли.
В целом по анализам и по мрт признаков артрита нет, теперь важно оценить характер симптомов.
Если боль механчиеская, например при длительной работе за компьютером, при выполнении бытовых нагрузок и т.д. то это связано с вовлечением сухожильно-связочного аппарата, ослебленного и ослабленного мышечного корсета. Если мы не занимаемся регулярно суставной гимнастикой и работа у нас сидячая, то сухожильно-связочный аппарат ослабевает и более подвержен травматизации, а стереотипно повторяющиеся движения и сттатическое напряжение являются как раз таки провоцирующими факторами. Например работаете несколько часов за компьютером, или много пишете, работаете за столом, в таких ситуациях идет статическое напряжение на поясницу, запястья, пальцы, мышцы предплечий, от чего и локти болеть начинают, напряжение в шейном отделе,области лопаток, это все мышечное напряжение. И главный способ предупредить прогрессирование заболеваний суставов - это регулярное выполнение суставной гимнастики, укрепление мышечного корсета, разработка, растяжка и т.д.
Какие красные флаги, требующие обращения к ревматологу и назначение лечения медикаментозного: боль постоянного характера, независимо от движений, нагрузки, при артритах как правило боль во второй половине ночи, ближе к утру, по утрам, сопровождается скованность по утрам, как правило в движении боль меньше, к вечеру стихает, припухлость в суставах стойкая, может быть гиперемия (покраснение), отек в суставах как правило стойкий, движения в суставах могут ограничиватьс изза воспаления и скопления жидкости в полости суставов. Насколько я поняла, таких проявлений у вас нет?

Question 12

Побочки от метотрексата, просели лимфоциты и лейкоциты, какая терапия должна быть дальше?

2 ответа

10 апреля

M06.4 - Воспалительная полиартропатия. Предварительный. Недифференцированный артрит, вероятный ревматоидный артрит, РФ+, АЦЦП-, активность умеренная ( DAS 28срб - 4,3). ФК 2. Недифференцированное заболевание соединительной ткани (артралгии, лейкопения, АНФ+, RNP+,РФ+...

Валерия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-10T23:28:25+03:00

Валерия, с большой вероятностью это побочка метотрексата и после его отмены лейкоциты должны восстановиться, нужно посмотреть динамику по лейкоцитам на период отмены метотрексата.
Фолиевая 5 мг в неделю в целом достаточно, но считается что доза фолиевой должна быть равна половине дозы метотрекста, то есть 15 мг метотрекста-7,5 мг фолиевой кислоты.
Можно к примеру сдлать так, если Вы отмените метотрексат, а через 2 недели у вас прием очный, можно как раз к приему за пару дней до сдать контрольный анализ,чтобы доктор решил по тактике.

Question 13

Боли в суставах

3 ответа

10 апреля

Здравствуйте, мне 45 лет. в выходной недолго работала на даче, примерно полчаса, сильно замерзли ноги, при работе появилась боль в подушечке стопы, я помазала Звездочкой, посчитав, что обувь, наверное, неподходящая. но боль не ушла. На след день заболела другая, нога в том же...

Нина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-10T10:43:20+03:00

Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?

Для врача ревматолога минимум сдать :
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

После ответа на уточняющие вопросы , дополню рекомендации

Question 14

Ревматоидный артрит

4 ответа

10 апреля

Ревматоидный артрит с 06.2024. Лечение - метотрексат 15 мг до декабря 2025. В декабре заболела. После болезни возобновились боли в суставах. Добавили иммард 200 мг в/день. Повысились показатели СОЭ и СРБ. Врач сказала, что это не от суставов, отменила метотрексат и отправила...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-10T10:41:18+03:00

Здравствуйте!
При постановки диагноза ревматоидного артрита- подбирается препараты базисной терапии « золотой стандарт» метотрексат, эффективная дозировка/рабочая дозировка 20-25 мг в неделю, меньшая дозировка не позволит наступлению ремиссии.
Поэтому очно с лечащим врачом обсудить о возобновлении метотрексата, иммард намного уступает по эффективности метотрексату.
Целекоксиб ( нпвс) принимает по потребности при болях на фоне приема ипп ( омепразола).
Соэ и срб как раз и показывает активность заболевания, что метотрексат 15мг не был эффективным .

Question 15

Болезнь Бехтерева

3 ответа

10 апреля

Добрый день, уже писала вопрос сюда. Теперь с анализами пишу опять.Несколько лет назад у меня началась боль в области ягодиц. Меня прихватило. Я пошла к неврологу. Невролог сказал, что это грушевидная мышца, прописала лечение, всё прошло. Через год это повторилось. Я снова...

Елена

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-10T10:50:17+03:00

Здравствуйте!
Можете ссылку на предыдущий вопрос отправить, чтобы ознакомиться.
По мрт сакроилиит описывают, по анализам срб повышен, также еще и положительный hla-b27 - что вероятность спондилоартрита увеличивает.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме