Онлайн консультация ревматолога

Question 1

15 апреля

Добрый день, 14.03.2026 были роды естественные ,после этого сильно болела поясница и крестец , отдавала в ноги при долгой хотьбе, решила сделать мрт , диагноз двусторонний сакроилиит и написано , что нужна консультация ревматолога. А я так понимаю , что к ревматологу нужно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-15T13:20:24+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 2

Вакцинация при приеме метокрексата

3 ответа

14 апреля

Здравствуйте. У меня ревматоидный артрит. Беспокоят боли в разных суставах, но больше всего в голеностопах. Делала компрессы разные, электрофорез с новокаином, эффекта ноль. По УЗИ был тенденит. Делала блокаду с дипроспаном и 2 укола флексотрон плюс. то все в левый...

Нина

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-04-15T00:49:59+03:00

Добрый день!
Какая у вас дозировка метотрексата? И как долго вы его уже принимаете/вводите?

Ревматологические пациенты более подвержены риску инфекционных заболеваний, чем другие (связано как с самим заболеванием, так и с влиянием специфичной терапии). Вакцинация - не только разрешена ревматологическим пациентам, но и крайне рекомендована и желательна! Ревматологические пациенты должны иметь ВСЕ вакцины по национальному календарю.
Вакцинация от КЭ - можно и желательно. Отменять терапию артрита для нее не нужно. Отдельным вопросом будет ситуация, если вам нужна живая вакцина (корь, краснуха, паротит) - тогда будет требоваться дополнительное согласование с ревматологом и возможность временно приостановить прием метотрексата с последующим возобновлением.

Question 3

Стали болеть суставы кистей рук, стопы при ходьбе, ночью ноет плечо

2 ответа

14 апреля

Сдала анализы. Мочевая кислота в норме. Ревмафактор повышен -37. Делала курс инъекций Амбене био. Как будто стало получше. Врач назначил курс физио - токи на больное плечо. Можете что-то посоветовать. Как лечится?

Марина, Ржев

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-15T07:53:37+03:00

Если диагноз подтвердится,то необходимо будет очно с ревматологом подобрать базисную терапию,которая поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование -такие препараты как метотрексат,лефлуномид,например.

Question 4

Правильное назначение лекарств при СКВ

2 ответа

14 апреля

Здравствуйте, уважаемые доктора на приеме врач назначила преднизолона 0,005 ( медрол ) 1,5-1 таб в день, гидроксихлорохин 0,2 * 1 раз в день. Ранее принимала 4 миллиграмм медрола, так как таблетка 16мг, а Плаквенил 2 по 200 мг. У врача уточняла,она пояснила 0,2 это дозировка...

Валения, Нальчик

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-15T13:12:25+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

Да,придется. Именно,чтобы обезопасить малыша

Question 5

Полимиозит?

2 ответа

14 апреля

Здравствуйте, уважаемые врачи! Надеюсь на вашу помощь.Активные жалобы (ниже перечислю) начались 2-3 года назад, но, по ощущениям, первые симптомы задолго до (в 2017 после вирусной инфекции). На сегодняшний день беспокоят мышечная слабость, плохая переносимость физических...

Марина, Московский

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-14T17:29:15+03:00

Здравствуйте.

Сразу скажу, что при нормальных маркерах воспаления, КФК и АНФ, полимиозит маловероятен. И при подозрении на полимиозит сдаются миозит-специфические антитела.

Скажите, как именно проявляются высыпания на солнце, покраснение, сыпь, сохраняются ли стойкие высыпания на щеках и переносице? Трудно ли встать со стула без помощи рук или расчесаться? Есть ли утренняя скованность в суставах и мышцах и сколько она длится в минутах или часах? Как долго длится ухудшение после нагрузки в минутах, часах? Бывают ли проблемы при проглотывании? Есть ли сухость во рту или глазах? Повышалась ли температура тела без причины? Была ли потеря веса? Есть ли выпадение волос, язвочки во рту? Бывают ли частые головные боли? Нарушен ли сон, депрессии? Есть ли онемение или покалывание в конечностях?

Question 6

Обострение подагрического артрита

3 ответа

14 апреля

Добрый день. Папе 66 лет, столкнулся с падагой, 3-4 года периодически воспаление было в голеностопе, снимали обострение НПВС, с декабря 2025 года обострение стало очень частым. Обратились очно к ревматологу. Сдали анализы, сделали снимок, принимали препараты согласно...

Юлия, Луганск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-14T13:42:34+03:00

Здравствуйте!
Скорей всего обострение вернулось,потому что рано начат прием Аденурика, его начинают обычно в момент полной ремиссии. И «прикрывают» первые 2 месяца приемом или нпвс или колхицина.

Принимать и то и другое не нужно,не целесообразно. И к тому же понимать одновременно и нпвс и гормоны -рискованно для жкт,это может привести к язвенному поражению и кровотечению из жкт.
Учитывая,что есть рост креатинина по анализам и белок в моче,лучше в таких ситуациях выбрать для купирования острого приступа гормоны ( вам врач их расписывал на приеме),а затем уже остановиться для «прикрытия» на колхицине. Нпвс с осторожностью при проблемах с почками.

Аденурик подключать только когда вообще не будет боли,воспаления и покраснения!!! Начиная с 40 мг/сут,наращивая дозу по необходимости,с контролем МК каждые -14 дней. Цель -360 мкмоль/л.
Ещё необходимо узи почек делать и желательно сдать мочу на суточную протеинурию. Пока постараться придерживаться малобелковой диеты. И избегать продуктов,богатых пуринами: бобовые,мясные бульоны,жирные сорта мяса,морепродукты,копчености,колбасы,соусы,майонез лимонады,алкоголь.

Question 7

Боль в большом пальце на ноге

2 ответа

14 апреля

Здравствуйте. А марте сдавали анализы у мужа. По анализу повышены тромбоциты. Сдали повторно снова повышены. Пошли на прием к гематологу. Она предположила, что повышенные тромбоциты на фоне повышенной мочевой кислоты. Как будто идет воспаление. Мужа никакие боли не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-14T17:00:44+03:00

Здравствуйте.

Пока не ясно, на фоне чего был назначен аллопуринол. В указанных анализах уровень мочевой кислоты в норме. Или ранее еще сдавали и было повышение?

Терафлекс - это хонтропротектор, который может быть обоснован только при подтвержденном артрозе. Выполнялся рентген стоп? Сдавали ли кровь на СРБ?

Накануне болей была ли травма или переохлаждение? Как долго длится болевой приступ, он постоянный? Боль симметричная с двух сторон или с одной? Есть ли покраснение и отек суставов? Повышалась ли температура тела? Какие продукты употребляли накануне (алкоголь, мясо, морепродукты)? Принимаете ли мочегонные препараты? Есть ли боли в других суставах?

Question 8

Плохое самочувствие, повышен срб, ревмофактор, соэ

1 ответ

13 апреля

Добрый день. Начну с 2025 года, в течение года пришлось усиленно работать, в том числе физически, часто болела ОРВИ, почти каждые 2 месяца, после последнего ОРВИ в июле 2025 года, причем перенесла болезнь на ногах, болела где то неделю, начала выздоравливать и пошла на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-14T13:25:24+03:00

СРБ повышен может быть на фоне любого воспаления. Вообже любого органа. Любой инфекции.РФ очень небольшое повышение,учитывая АИТ его даже можно не брать в расчет. Скорей всего на его фоне. При ревматоидном артрите он повышается во много раз. Лейкоциты больше 4,0 это норма,гемоглобин тоже вы указали нормальный.
План я бы такой выстроила
1. Динамика показателей. Свежий ОАК и СРБ сейчас сдать. РФ не нужно сдавать многократно и повторять не нужно.
2. Узи беспокоящих суставов

И по этим уже результатам смотреть. Если по суставам не будет никаких признаков артрита,а срб будет вновь выше нормы -искать другую причину. Полностью смотреть все по системам.

Question 9

Болят суставы

2 ответа

13 апреля

Добрый день, ранее поднимала вопрос<a href="https://sprosivracha.com/questions/4129212-revmatolog">https://sprosivracha.com/questions/4129212-revmatolog</a>После приема ибупрофена врач назначил сульфалазин 2т в день, пропила три недели. Боль стихла, но...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-14T00:04:17+03:00

Кристина,добрый день.
Пдф файл не открывается. Попробуйте сделать просто скриншоты и приложить.
Ранее мы обсуждали с вами вероятность псориатического артрита,воспаление всего пальца -дактилит,наличие псориаза у вас и у вашей сестры,характерно именно для этого заболевания. Очно ревматолог подтвердил диагноз,верно?
Да,ПсА требует именно базисной терапии. Если вы плохо переносите метотрексат,то врач может подобрать другой препарат. Либо попробовать перейти на инъекционные формы метотрексата. Они как правило лучше переносятся.
Не совсем поняла почему сульфасалазин отменили? Эффективность его оценивают только через 12 недель приема,как и метотрексата,причем рабочая доза для сульфасалазина 2-3 грамма в сутки,а вы принимали ( если верно поняла ) 2 таблетки,то есть всего 1 грамм, поэтому он не «работал» скорей всего.
Касаемо гормонов,они могут усугубить течение псориаза. И чаще используются локально в виде блокад,внутрисуставно. Пока подбирается базисный препарат обычно нпвс назначают с целью купирования боли,временно ( эторикоксиб,напроксен)

Question 10

МРТ- коленного сустава

3 ответа

13 апреля

Добрый день. Я, Мария, мне 29 лет. У меня диабет 1 го типа. Дочке 10 месяцев. Болят коленки уже 6 месяцев, больно приседать, вставать со стула, ходить по лестнице. Сделала МРТ: воспаление. Подскажите какие процедуры и какие анализы еще надо сдать.

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-13T23:44:05+03:00

Здравствуйте,Ольга!
По результату МРТ описаны изменения,которые могут быть характерны для постнагрузочных,а так же посттравматических. А так же не исключены последствия сахарного диабета, так называемое «колено Шарко» -диабетическая нейроартропатия коленного сустава. В таких случаях рекомендуют дополнительно
1. ОАК + СОЭ
2. СРБ,АССР,РФ,биохимия: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кистота,глюкоза,гликированный гемоглобин.
Задам вам некоторые уточняющие вопросы:
1. Какой у вас рост/вес?
2. Были ли травмы? Удары,ушибы,падения на колени?
3. У эндокринолога наблюдаетесь? Получаете инсулины,верно? Глюкоза крови под контролем?
4. Псориаза нет у вас?
5. Помимо колена не беспокоят другие суставы? Нижняя часть спины? Колени в покое тоже болят? Припухшие?
6. Нет ли температуры? Озноба?Язвочек во рту,в носу? Высыпаний на коже?
7. Грудью кормите?

Question 11

Обнаружила под кожей руки катающиеся узелки

3 ответа

13 апреля

Паникую , при почесывании левой руки в разгибе ( откуда обычно берут кровь из Вены ) обнаружила у себя под кожей узелки их там несколько штук разного диаметра . Начитавшись всякого ужаса срочно обратилась за диагностикой узи мягких тканей … описание прикрепила . Что это...

Ольга, Северск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-13T16:04:40+03:00

Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство,но ревматоидный артрит совершенно не проявляется так,только наличием узелков,да ещё и локализация совершенно не типичная. По результатам узи никаких патологических изменений не описали. Скорее всего вы нащупали фиброзные уплотнения на собственных венах,которые могут образоваться в результате забора крови,либо это утолщения на сухожилиях сгибателей,либо мелкие «жировики» -липомы. Если визуально нет припухлости,покраснения,нет болевых ощущений -поводов для беспокойства нет. Фото можете приложить для ознакомления?

Question 12

Боли в пояснице и икрах

2 ответа

13 апреля

После вторых родов (ставили эпид. анастезию)болит периодически поясница и последние 2 недели стали болеть икры.Сделала узи вен,всё в порядке.Сделала МРТ пояснично-кресцового отдела и получила такое заключение.Какое необходимо лечение ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-13T23:24:20+03:00

Здравствуйте!
Сакроилиит может быть обусловлен беременностью и родами. Очень часто сопровождает послеродовый период. Так как во время беременности таз и крестец претерпевают нагрузку,из-за изменения центра тяжести тела,в связи с ростом матки,плода,увеличением массы тела.
Позвольте уточнить некоторые моменты
1. Когда были роды? Какой рост и вес у вас?
2. Боль в пояснице больше в покое,лежа? Или больше при движениях и ходьбе?
Ночью болит спина? Разминка/зарядка облегчают состояние? Скованность есть в спине? Онемение ног,прострелы?
3. Псориаза нет у вас?
4. Суставы не припухают? Палец как сосиска полностью не опухал на руке или ноге?
5. Нет ли проблем с кишечником? Диареи?
6. Вы грудью кормите?
7. Анализы крови не сдавали?

Question 13

Отек среднего пальца, артрит?

3 ответа

12 апреля

Добрый день!В понедельник 6.04 Утром обнаружил припухлость пальца без предшествующих травм или ударов. Боли изначально вообще не было, есть дискомфорт при сгибании пальца и отек, но сейчас иногда как будто бы чувствуется ноющая боль, возможно кажется . Думал пройдет...

Артем

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-13T16:22:19+03:00

Здравствуйте.

Все верно, рентген определяет лишь плотные костные структуры, "не видит" связки, сухожилия, воспаление. Для более точной диагностики выполняется УЗИ или еще информативнее МРТ.

Важно сдать кровь на СРБ, РФ, АЦЦП. В настоящий момент важно обеспечить покой суставу. Местные хондропротекторы и димексид вероятно не окажут положительного влияния. Рекомендуются гели с НПВС на этапе выяснения причин.

Было ли покраснение кожи или ощущение тепла в области сустава? Усиливается ли боль ночью или в покое? Есть ли утренняя скованность и как долго она длится в минутах или часах? Были ли недавно перенесенные инфекции (ангина, ОРВИ, кишечные или мочеполовые)? Замечали ли высыпания на коже, изменения ногтей или шелушение? Были ли подобные эпизоды с другими суставами ранее? Принимали ли накануне алкоголь, красное мясо или морепродукты? Есть ли боль при пассивном разгибании пальца? Замечали ли вы укусы насекомых, занозы или микротравмы кожи? Есть ли у Вас или близких родственников псориаз, подагра или другие ревматические заболевания?

Question 14

Здравствуйте, с 3 сентября диагноз Компрессионный перелом позвоночника L1 2 степени. Срастается очень плохо. Рекомендовано сделать денситометрию. Рекомендовано врачом принимать форозу, кальций, Вит Д 7000 ед.

3 ответа

12 апреля

После первого приёма форозы поя вилась изжога сильная и боли за грудиной. Можно ли мне отменить препарат?

Инесса, Архангельск

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-13T20:06:42+03:00

поняла Вас, Инесса.
Резюмирую:
-отвечая на ваш главный вопрос в отношении лечения, конечно если плохо переносятся таблетированные формы-изжога, рефлюкс, боль, то лучше отменить, так как это частые пробочные явления и в таких ситуациях отменяются таблетирвоанные формы.

-низкоэнергетические переломы у женщин в менопаузу в целом является признаком остеопороза и как правило требуют лечения.

-предпочтение отдают инъекционным формам (золедроновая кислота внутривенно капельно 1 раз в год или инъекции деносумаба 1 раз в полгода подкожно), это нужно обсудить с лечащим врачом эндокринологом очно.

-оценивать Минеральную плотность костей лучше по рентгеновской денситометрии, динамику оценивают раз в год. Возможно изза свежего перелома не стали делать рентгеновскую, так как там нужно было ложиться.

Question 15

Опухла стопа

3 ответа

12 апреля

Только правая нога, около недели. Делаю уколы дипроспан один раз в день. Не проходит опухоль, просто обезбаливает.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-13T17:24:15+03:00

Поняла. Как и писала это может быть и не подагрический артрит с учетом ежедневного воспаления. Это может быть и инфекционная причина, как и писала выше, а может быть проявлением системного артрита, например, реактивного. Рекомендуется выполнить УЗИ вен и стопы, возможно пункция сустава для анализа синовиальной жидкости. На этапе дообследования важен физический покой и возвышенное положение конечности

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме