Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Наиболее вероятно такие проявления могут быть по причине нескольких причин: мышечно‑скелетная боль и радикулопатия спондилёз поясничного отдела, дегенеративные изменения, протрузии дисков - часто даёт боли в пояснице, иррадиирует в низ живота/лобковую область, усиливается при подъёме, утренней ригидности. Хронический/рецидивирующий цистит или интерстициальный цистит может давать ощущение давления на мочевой, тянущие боли, чаще при отсутствии выраженной бактериальной инфекции (в августе была). Гинекологические причины киста яичника, адгезии, воспаление придатков, последствия предыдущих операций, после гистерэктомии возможны патологии шейки/яичника. По заключению УЗИ - изгиб желчного пузыря в области шейки, петли кишечника подвздуты, у шейки 2 конкремента по 9 мм, это тоже даёт свой вклад в ощущения болевые, Функциональные расстройства кишечника (спастический толстый кишечник) вздутие и боли также могут отдавать в низ живота. То есть имеется комбинация факторов: позвоночник, рефлекторное напряжение тазового дна, ощущение давления на мочевой пузырь, плюс возможная бактериурия и +хроническое воспаление. По поводу камней в желчном пузыре - рекомендовал бы очную консультацию Хирурга, из препаратов можно рассмотерть Усодезоксихолиевую кислоту длительным курсом. По поводу метеоризма рекомендую в таких случаях на очном приёме отредактировать меню, убрать газообразующие продукты: бобы, грибы, сахар, овощи семейства крестоцветные, сдобу, при метеоризме и для нормализации перистальтики – помогает Эспумизан или капли и Кук-ля-кук капли (Коли-крокодил, Бейби-калм)- они на растительной основе, разработаны для детей, но и взрослым тоже хорошо помогают. Обычно рекомендуют при болях мышечно-связочного аппарата Нимесулид (Нимесил порошок) НПВП из класса сульфонамидов, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Мидокалм таблетки действующее вещество Толперизон - миорелаксант центрального действия - уберет спазм с мышцы и расслабит ее, местно мазь Траумель-С ночью и гель днём - препарат имеет состав комплексный растительный, применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний различных органов и тканей, особенно опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, бурсит, стилоидит, эпикондилит, периартрит), посттравматических состояний- размером с горошину мягкими движениями аккуратно втирать в кожу.
Также рассмотреть ЛФК, физиотерапию включая массаж курсом не менее 10 процедур. Но физиопроцедуры это дополнение к основному лечению.
Рекомендовал бы получить консультацию Невролога – возможно назначат Сирдалуд - миорелаксант центрального действия. По поводу протрузий: при дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом Ибупрофен и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации.
Рекомендовал бы контролировать анализ крови на биохимию крови, креатинин, мочевину, мочевую кислоту – она может откладываться в суставах и мышцах и давать болевые ощущения.
Остерегаться травм и падения: ушибы или растяжения связок, которые при несвоевременном лечении могут перейти в хроническую боль. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдать анализ мочи на суточную протеинурию и проконсультироваться у нефролога.
По узи почек есть удвоение чашечно-лоханочной системы.
По анализам, кроме сниженного Ферритина, снижен еще витамин Д.

При дефиците железа рекомендуется прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжит приём).
Рекомендуется обогатить свой рацион источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, како за 2 часа до и после приёма железа.
Нельзя принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.)
рекомендуют добавить в питание источники витамина С: морсы, сок апельсиновый, яблочный, для лучшего усвоения железа.
При дефиците витамина Д рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

Анна, здравствуйте!

Небольшие элементы на красной кайме губ действительно могут быть и проявлением герпетической инфекции, а так же аллергической реакцией.

При аллергии элементы по типу пузырьков образуются реже, чаще это сухость, шелушение, отечность и покраснение всей поверхности губ.

Поэтому в подобных случаях чаще склоняются к обострению герпетической инфекции.

Обычно местно рекомендуют нанесение мази Ацикловир.

В случае более обширного поражения или рецидивирующем герпесе рекомендуют системную противовирусную терапию, например Валацикловир🙏

На момент лечения оптимальным может быть уменьшение облизывания губ, отказ от новых уходов средств.

Всегда пожалуйста 🙏🏻

Юлия, здравствуйте!

Неприятные ощущения в виде чувства инородного тела, неправильного положения миндалины часто наблюдаются при хроническом тонзиллите.

Вялотекущее воспаление может затрагивать и нервные окончания, боль может отдавать в ближайшие ткани, в шею.

Нельзя исключать сдавление нервных окончаний в месте выхода их из шейного отдела позвоночника, что реже проявляется при глотании.

Обычно рекомендуют осмотр ЛОР врача, даже при отсутствии острой боли или острого воспаления может быть показана санация миндалин - промывание на аппарате Тонзиллор или ручным способом🙏

Полежите, отдых лучшее лекарство, если не было внешнего фактора воздействия, это не мигрень, не сосудистое, то должно пройти самостоятельно. Специфического лечения в такой ситуации нет

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить, что кашель возник вследствие перенесенной вирусной инфекции. Об этом свидетельствует общий анализ крови( снижение нейтрофиллов, повышение моноцитов и лимфоцитов) .

В данном случае данных за острый воспалительный процесс нет.

Подскажите пожалуйста кашель сухой, навязчивый?

Здравствуйте.
При синдроме Жильбера при легком течении или в периоды ремиссии общий билирубин может оставаться в пределах нормы .
Для этого синдрома характерно повышение именно непрямого билирубина.
Гемоглобин на нижней границе нормы. Рекомендуется сдать на ферритин.
Эритроциты в норме , изменения в эритроцитарных индексах, что также может быть признаком железодефицита

Здравствуйте. По анализу анемия лёгкой степени. Вероятно железодефицитная. В таком случае рекомендуется прием препаратов железа. Можно принимать Мальтофер по 200 мг утром в течении 2 месяцев. Затем контроль гемоглобина и ферритина.Ферритин-это тканевые запасы железа (склад запасов железа) организма. Согласно Национальному гематологическому обществу- Ферритин сыворотки должен быть> 40-60 мкг/л (нг/мл
).Для минимизации побочных эффектов можно принимать препарат железа во время еды.
Холестерин повышен общий.
Рекомендуется сдать липидограмму, если Общий холестерин повышен за счет плохой фракции.(лпнп) то
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза,при наличии которых назначаются прием статинов , например, розувастатин 20 мг вечером.(этот препарат лучше переносится).
Если атеросклеротических бляшек нет, то следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
В рационе добавляют полезные жиры(авокадо, масла,орехи). Заменить масла на основе животных жиров на растительные.
Для выявления причины железодефицита рекомендуется сдать кал на скрытую кровь, пройти узи ОБП, фгдс, гинеколог

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют сдать анализ кала методом парасеп трёхкратно с интервалом 3дня для исключения/ подтверждения гельминтов, а так же соскоб на энтробиоз.
По результатам анализа и выявлению типа простейшего назначают лечение, так как от этого зависит выбор препарата.

Здравствуйте. В моче обнаружены кетоны - Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса. Гематокрит повышен это тоже показатель сгущения крови - гемоконцентрации. От этого может быть и головная боль и повышение давления. Рекомендовал бы дополнительно проверить сахар, гликированный гемоглобин - их не вижу в анализах, гормоны щитовидной железы - они сейчас в пределах нормы, но контроль рекомендовал бы. АЛТ немного повышено не критично - это может быть и реакция на препараты и после холестаза беременных ещё не восстановился показатель, повышение небольшое. Линдинет это комбинированный препарат, содержит эстроген и гестоден, может вызывать скачки артериального давления у чувствительных женщин. Связь объясняется влиянием эстрогенов на задержку жидкости, повышение активности системы, регулирующей сосудистый тонус, и риском тромбозов, это иногда приводит к гипертензии. Рекомендовал бы обсудить с гинекологом дальнейший приём этого препарата. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить рефидинг-синдром, он возникает, когда человек после длительного голодания или недоедания снова начинает есть, особенно углеводы

Во время голодания организм перешел на расщепление жиров. Уровень инсулина упал . Бабушка поела и произошел выброс инсулина . Инсулин заставил глюкозу, фосфор, калий и магний перейти из крови внутрь клеток . В крови возник дефицит электролитов

Голодание «на воде» у пожилых часто приводит не к очищению , а к потере электролитов. С возрастом чувство жажды притупляется. Сгущение крови приводит к плохому кровоснабжению периферии , возникает потемнение кистей

Потемнение рук также может быть признаком нарушения кровообращения Обезвоживание повышает вязкость крови. Мог образоваться тромб

Также нельзя исключить по описанию B12-дефицитную анемия

В подобных случаях очень важно срочно оценить :
🔺общий анализ крови
🔺биохимию ( калий, натрий, хлор , магний и фосфор) , а также креатинин, мочевину , Глюкозу , общий белок и альбумин
🔺коагулограмма

В подобных случаях рекомендуется давать солевые растворы - Регидрон Био, Адиарин Регидрокомплекс по 1-2 глотка или через трубочку каждые 15-20 минут

Исключить быстрые углеводы , они провоцируют выброс инсулина и ухудшают состояние , можно давать специализированное энтеральное питание - Нутридринк , Малоежка , Суппортан с 1/4 бутылочки в день, очень медленно увеличивая дозу

Если обычной едой - бульоны, жидкие каши на воде и молоке, детское мясное пюре.

Здравствуйте.разрыв пищевода полностью исключен. Это острая экстренная патология с другими симптомами .симптомы, которые вы описываете связаны с травматизацией слизистой , это не критично , симптомы должны пройти в течении несколько дней .
На данный момент можно принимать фосфолюгель 3 раза в день 2-3 дня .
При сохранении симптомов : фгдс .

Здравствуйте!
Причинами возникновения отеков могут быть следующие состояния:
1. Гормональные нарушения, в частности, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
· Лабораторная диагностика: анализ крови на ТТГ, св. Т4.
2. Дефицитные состояния (дефицит железа, витаминов).
· Лабораторная диагностика: анализ крови на ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, витамин D.
3. Заболевания почек.
· Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, общий белок, электролиты.
· Инструментальная диагностика: УЗИ почек.

С результатами анализов и обследований рекомендуют проконсультироваться с врачом терапевтов.

В настоящее время ограничить потребление соли, можно пропить почечные сборы на основе брусники, толокнянки, можжевельника

Здравствуйте! По предоставленной информации и анализам имеются данные за вирусную инфекцию .В подобных случаях стандартно рекомендуют:
-Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)
При заложенности носа :Тизин/Отривин/Ксилен не более 5 дней, чтобы избежать возникновение медикаментозного ринита, а также частое промывание носа солевыми растворами типа «Аквамарис норм» «долфин» .
- При болях в горле можно использовать конфеты Холс ,Грамидин Нео, Стрепсилс интенсив по таблетке не чаще, чем 4 раз в день.
- Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2р/д .
-При повышении температуры жаропонижающие - парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день или ибупрофен 400 мг не чаще 3 раз в день
-При влажном кашле рекомендуют отхаркивающие препараты, например АЦЦ 600 мг - утром в течение 5 дней , при сухом - противокашлевые препараты, например коделак нео по 15 мл 4р/д.
Продолжайте наблюдение за собственным самочувствием, при его у рекомендуют сдать ОАК, Биохимию крови, мазок из зева на флору и чувствительность, ПЦР мазок из зева и носа на грипп и ковид, рентген ОГК по результатам можно будет откорректировать лечение.