Онлайн консультация терапевта

Да к нефрологу, как можно скорее

Для того чтобы понять вирусная это инфекция или бактериальная рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ и срб - это минимум что нужно знать и видеть при заболевании. Антибиотики назначаются и эффективны они только при бактериальной инфекции. Пока вслепую не стоит🙏🏼

Анастасия, здравствуйте!

Хочется уточнить, чтобы вас успокоить - обычно при оценке общего анализа крови учитываются изменения только абсолютных величин, а не процентных.

Например, если эозинофилы в абсолютном значении в норме, на относительное внимания не обращают.

Снижение индекса эритроцита в целом обычно говорит о скрытом дефиците железа.

Обычная менструация обычно не причина подобных изменений.

Скрытый дефицит железа может возникать при наличии недостатка продуктов, богатых железом в рационе и при обильных менструациях в комплексе.

Для уточнения наличия скрытого дефицита железа обычно используют ферритин. Его целевой уровень не менее 40-60🙏

В целом подобный общий анализ крови обычно указывает на норму, а именно отсутствие воспаления и анемии, не переживайте!

Добрый день!

По фото ожог 1-2 степени с отслоением эпидермиса, сейчас важно следить за ожогом так как степень может поменяться

В связи с тем что ребенок маленький, в таких случаях ребенка нужно показать очно, можно детскому хирургу с последующем контролем комбустиолога!!!


По лечению ожогов у детей на очном приеме обычно рекомендуют следующее:

1. При болях прием Нурофена в возрастной дизировке до 4х раз в день

2. Для решения вопроса об назначении антибиотика решит врач очно

3. Для обработки площади поражения обрабатывают тёплым раствором водного хлоргексидина, далее промокнуть салфеткой марлевой и нанести небольшое количество
геля или раствора Пронтосан(ранозаживляющий) или Левомеколь, сверху фиксация атравматической повязки (Бактиграс, Бранолинд)

Раны при ожоге не перевязывают каждый день, смену повязок осуществляют один раз в два дня

Купание разрешено, главное покажите ребенка врачу 🙏

Берегите себя!

Мария, здравствуйте
В вашей ситуации пульс достаточно низкий,на основании чего врач мог действовительно запланировать уменьшение дозы/замену препарата
В подобном случае безопасный переход на Моксонидин требует постепенного снижения дозы бисопролола, чтобы избежать синдрома отмены, который проявляется учащением пульса, повышением давления, тревожностью и возможными сердечными симптомами.

Обычно врачи рекомендуют уменьшать дозу на половину каждые 1-2 недели, внимательно наблюдая за самочувствием, пульсом и давлением и при появлении головокружения, слабости или обмороков замедлять снижение или приостанавливать его.

После достижения минимальной дозы или полной отмены бисопролола можно начинать Моксонидин с низкой дозы 0,2 мг в день, постепенно увеличивая до 0,6 мг при контроле давления и пульса.

В течение всего периода важно регулярно измерять пульс и давление, вести дневник самочувствия и фиксировать любые симптомы.

Такой постепенный переход позволяет снизить риск побочных эффектов и синдрома отмены, при этом сохраняется контроль артериального давления, а пульс обычно немного увеличивается после снижения бисопролола.

Этот подход желательно проводить под наблюдением лечащего врача, для корректировки сроков и дозы индивидуально в зависимости от реакции организма.

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеется повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ.
Такие отклонения могут возникть на фоне нарушения оттока желчи, либо проявлениями со стороны печени.
Может влиять прием лекарств, антибиотиков, гормонов, противовирусных препаратов,употребления алкольных напитков.

В данном случае, эффективным будет:
Пройти УЗИ печени и желчного пузыря,сдать кровь на вирусные гепатиты В и С.

Здравствуйте
Да, тадалафил и диазепам обычно не имеют прямого опасного взаимодействия, поэтому разовый приём тадалафила (1 таблетка 1-2 раза перед близостью) при регулярном приёме диазепама считается безопасным для большинства людей.

Однако нужно учитывать:
Возможны лёгкие усиления побочных эффектов со стороны снижения давления, головокружения, усталости
Так же важно соблюдать рекомендованную дозу тадалафила и не комбинировать с другими препаратами для эрекции.

Если есть хронические заболевания или сомнения, лучше согласовать приём с врачом.

Но в целом к приему разрешены,и рисков здоровью нет
Берегите себя ❤️

Здравствуйте!

По результатам выявлен распространенный атеросклероз

В сонных артериях стенозы значимые, но не критические. Справа до 50-60% , слева до 60% в ВСА и 40% в сонной

Бляшки плотные, кальцинированные и пролонгированные , то есть длинные

В позвоночных артериях врач описывает снижение скорости кровотока и экстравазальное влияние на левую позвоночную артерию. Это означает , что артерия сдавливается извне , что чаще всего происходит из-за проблем в шейном отделе позвоночника

Головокружение может быть следствием того , что кровь , проходя через суженный участок сосуда , ускоряется и закручивается кровоток , что создает звуковые вибрации, которые могут передаваться по тканям и восприниматься шумом

Также нельзя исключать то, что шум может быть вертеброгенный , то есть от позвоночника. В заключении указано выраженное экстравазальное влияние левую ПА . Из-за сдавления артерии нарушается кровоснабжение структур внутреннего уха и слухового нерва , которые очень и очень чувствительны к гипоксии

И да, нельзя исключить влияние атеросклероза мелких сосудов , питающих улитку уха + сочетание возрастной деградацией слухового нерва

Операция , как каротидная эндартерэктомия или стентирование, обычно рассматривается при стенозе более 70% , в некоторых случаях более 60%, если бляшка выглядит опасной, то есть рыхлой, с изъязвлением . При стенозе 50- 60% с плотными бляшками операцию чаще всего не предлагают , так как она несет больше рисков, чем пользы , если нет признаков нестабильности бляшки

❗️Лечение должно быть направлено на остановку роста бляшек

Во-первых , ЛПНП 2,49 ммоль/л -это не целевой уровень. Пациенты с подтвержденным атеросклерозом сонных артерий относятся к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, для которых требуется уровень НЕ ВЫШЕ 1,4 ММОЛЬ/Л

В подобных случаях используются статины в высоких дозах , как, например , Розувастатин 40 мг или Аторвастатин 80 мг. Если на статинах цель не достигнута, добавляют Эзетимиб

Во-вторых, важно стабильное давление не выше 130 и 80 мм ртст

В-третьих, поскольку есть компрессия позвоночной артерии , важна консультация невролога или вертебролога. Возможно , врач рассмотрит массаж воротниковой зоны ( очень осторожный !) , очень щадящую физкультуру для шеи

В-четвертых , нужно обязательно сделать аудиограмму. Шум может быть следствием нейросенсорной тугоухости, которая требует другого лечения

Не получали консультацию сурдолога? Статины принимаются сейчас ?

София, здравствуйте!

Недостаточное количество мясных продуктов, рыбы действительно может вызывать дефицит железа, витаминов группы В.

Особенно при наличии грудного вскармливания.

Подобный уровень ферритина обычно говорит о скрытом дефиците железа.

Скрытом, ЕСЛИ уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

Ферритин - это депо железа, которое начинает расходоваться первым, при этом гемоглобин снижается в последнюю очередь, когда все остальные запасы истощились.

При снижении ферритина, но нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов обычно рекомендуется прием препаратов железа, например Тотема или Мальтофер, Гино-Тардиферон или Сорбифер дурулес.

Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.

В среднем курс составляет от 1 месяца и может быть увеличен на очном приеме.

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Среди витамина Д обычно рекомендуют выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол или Детримакс, обычно начиная с дозы 7000МЕ.

После контроля показателя и положительной динамики, а именно достижении уровня более 30 согласно клиническим рекомендациям - переход на поддерживающую профилактическую дозу - обычно 2000МЕ.

✅Принимается в утреннее время желательно в приеме пищи иметь жиры, животные или растительные.

В целом подобные результаты общего анализа крови и биохимии обычно указывают на норму, а именно отсутствие воспалительного процесса, анемии, а так же говорит о нормальной работе печени, почек и щитовидной железы🙏

Здравствуйте,Юлия
По описанию это похоже на рецидивирующее воспаление слизистой полости рта (афтозный стоматит, глоссит, хейлит), которое может возникать без температуры и общих симптомов.

Чаще всего такие эпизоды связаны с дефицитами витаминов и микроэлементов (особенно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты), гормональными колебаниями, стрессом, заболеваниями ЖКТ, грибковой или вирусной инфекцией слизистой, аллергическими или аутоиммунными процессами.

Для обследования обычно начинают с общего анализа крови и С-реактивного белка, проверки ферритина, сывороточного железа, витаминов B12, фолиевой кислоты и D, базовой биохимии крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок), ТТГ.
Желательно сделать мазок или соскоб из полости рта на Candida, при необходимости -обследование на вирусы герпетической группы.

Если есть даже минимальные жалобы со стороны желудка, стоит проверить Helicobacter pylori и проконсультироваться с гастроэнтерологом.
При частых рецидивах могут понадобиться иммунограмма и консультация иммунолога.

Пока идёт обследование, рекомендуется исключить острую, кислую и горячую пищу, алкоголь, использовать зубную пасту без SLS, делать щадящие полоскания (ромашка, хлоргексидин или мирамистин короткими курсами), не прижигать слизистую и понаблюдать за возможной связью симптомов со стрессом или продуктами.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен вот что по ним можно предположить:
Что вижу по анализам (главное)
высокий билирубин: общий 96.2 мкмоль/л
при этом непрямой 90.6;прямой 5.6.
Это часто типичная картина для атазанавира (он часто вызывает рост непрямого билирубина без реального поражения печени).
АЛТ 18.3, АСТ 23 норма
значит вероятно гепатит/печень по ферментам сейчас не страдает.
Общий белок 89.7 и альбумин 55.4 - повышены
-чаще всего это обезвоживание/недоедание/потеря веса, а не плохая печень
Щелочная фосфатаза 148.8 (выше нормы)
может быть желчь, но также кости/дефицит витамина D,после потери веса это частая причина.Требует дообследования.
Креатинин 69.4, мочевина 2.9 норма
почки по этим показателям норм.
ТТГ 0.469 на нижней границе, свободный Т4 14.16 норма
явного гипертиреоза нет, но при похудении щитку рекомендуют перепроверить.
Почему слабость и похудение что вероятнее
Учитывая минус 10 кг за 6 месяцев + слабость:
недостаток калорий/белка,
анемия / дефицит железа, B12, фолиевой
дефицит витамина D
и отдельно: побочные эффекты/переносимость терапии, но билирубин здесь ожидаем зачастую при атазанавире.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях
1) в ближайшие 0-3 дня к врачу очно если есть:
желтизна глаз + темная моча + боль справа под ребром/температура
выраженная слабость, обмороки
понос > 1-2 недель, кровь в стуле
Обследования:
1.ОАК
2 Ферритин, железо, ОЖСС, B12, фолиевая
ВИЧ-контроль: вирусная нагрузка + CD4 - по рекомендации инфекциониста
Кал: копрограмма, кал на паразитов/лямблии, при поносе кал на инфекции
УЗИ брюшной полости (из-за АЛП и билирубина)
По терапии ВИЧ
Самостоятельно схему рекомендуют не менять.
при таком билирубине и если он мешает обсудить с инфекционистом коррекцию терапии
Скажите бывает ли учащенное сердцебиение, тремор ?

Здравствуйте

По описанию состояния (острое начало, высокая температура, выраженная слабость, ломота, сухой кашель и недавний контакт с больным гриппом) заболевание с высокой вероятностью имеет вирусную природу, скорее всего грипп. В такой ситуации антибиотики принимать не нужно: они не действуют на вирусы, не снижают температуру и могут навредить, вызвав побочные эффекты и осложнив дальнейшую диагностику. Основа лечения сейчас -симптоматическая терапия: покой, постельный режим, обильное тёплое питьё, регулярное проветривание. Для снижения температуры и уменьшения ломоты допустимы жаропонижающие: ибупрофен 200-400 мг каждые 6-8 часов (максимум 1200 мг в сутки без врача) или парацетамол 500-1000 мг каждые 6-8 часов (максимум 4000 мг в сутки). Их можно чередовать, но не принимать одновременно и не сочетать с другими НПВС. При сухом кашле помогает тёплое питьё; при необходимости можно использовать амброксол, а при мучительном сухом кашле -противокашлевое средство на ночь.
Если действительно был контакт с больным с подтвержденым гриппом,то целесообразно будет начать прием осельтамивира (Тамифлю)-это противовирусный препарат, действующий именно на вирус гриппа, но не «универсальное средство от простуды». Он наиболее эффективен, если начать приём в первые 48 часов от начала симптомов - тогда может сократить длительность болезни и снизить риск осложнений, особенно у людей старше 50 лет. Стандартная схема для взрослых -75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Скорейшего восстановления ❤️🙏🏻

Будьте здоровы ❤️

В таких случаях оптимально 1-2 суток переждать
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

по представильным анализу вероятно есть признаки что субклинического гипотиреоза( так как гормоны щитовидной железы ТТГ- верхняя граница нормы и т4 св -нижняя граница нормы ).

Гипотиреоз если простыми словами - то это замедленый обмен веществ и гормонов вырабатывается мало для подержания энергии организма. В данной ситуации это не выглядит критично , но в такой ситуации рекомендуют очную консультации эндокринолога для того чтобы исключить дальнейших осложнений.
Эндокринолог дополнительно может рекомендовать сделать УЗИ щитовидной железы