Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

7 июня

Появился сильный кашель и при кашля сильно болит в груди, без температуры

Виталий

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-06-08T16:07:21+03:00

Добрый день. Обычно на очном приеме рекомендуют дообследоваться (сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ ОГК). До момента дообследования часто лечащие врачи рекомендуют противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%. Но ЛОР-врачу показаться очно все же стоит.

Question 2

Синяки на ногах, повышен АЧТВ

6 ответов

7 июня

Стала замечать синяки на ногах. Принимаю тироксин 5 лет, норметриллу 1 год. В целом самочувствие прекрасное. Из недавнего худела, сократила колораж. УЗИ мж, онкоцитология, узи брюшной полости, колоноскопия (2 года назад) все в пределах нормы. Сдала анализ крови, немного...

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-07T18:45:33+03:00

Добрый вечер!
Синяки могут быть обусловлены:
- низкими тромбоцитами в общем анализе крови( а они в норме у Вас)
-снижением функции тромбоцитов даже при нормальных значениях ( сдается анализ- агрегация тромбоцитов )
-дефицитом факторов свертывания( по Коагулограмме будет понятно )
- тонкостью сосудов , которые еще больше повышают проницаемость на фоне инфекции , воспалении и аллергии )

В коагулограмме повышение АЧТВ незначительное , часто данный анализ дает лабораторные ошибки
Рекомендуется пересдать и если изменение сохраняется , то исключается дефицит факторов свертывания- факторы 8,9 , 11 и фактор Виллебранде

Учитывая , что Коагулограмма очень чувствительный анализ и часто дает лабораторный погрешности , необходимо пересдать
-натощак строго 8 часов
-накануне исключение Жирной пищи
- дать стакан воды перед сдачей крови
-первую небольшую порцию крови слить , если только коагулограмму сдаете
- желательно ,чтобы транспортировка крови от места взятия и до лаборатории где будет выполняться должна занимать не более 4 часов и
- или если это невозможно , то кровь заморозить

По результатам клинического анализа крови значимых изменений не выявлено

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Question 3

Головная боль, постоянная усталость, повышение температуры без симптомов

6 ответов

7 июня

Здравствуйте! У мужа уже 4 дня болит голова, давление в норме, таблетки приглушают боль, но она возвращается каждый вечер. В один вечер поднялась температура 37.8, к утру прошла, признаков простуды нет. Сдал большое количество анализов, все их прикреплю. Проблемы с головной...

Наталь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-06-07T17:50:25+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по анализам, если говорить проще, то у вашего мужа активный воспалительный процесс (скорее всего, вирус), который дал сильную интоксикацию в виде головных болей, а частый прием таблеток или сам вирус нагрузили его единственную почку.
У мужа нет насморка или кашля, но это нормально. Многие современные вирусы протекают в форме сильной интоксикации: они бьют по голове, вызывают дикую слабость к вечеру и дают скачки температуры (как у него было 37.8°C).
С-реактивный белок повышен до 21.7- это главный маркер воспаления. В норме он меньше 5. Это четкое доказательство, что головная боль -не от простой усталости. В организме идет инфекция, с которым иммунитет активно борется.
Лейкоциты и нейтрофилы снижены: это подтверждает вирусную природу. Когда вирус нападает, он временно «тратит» и снижает количество защитных клеток крови.
Креатинин повышен до 121: это самый важный момент. Креатинин показывает, как фильтрует кровь его единственная почка. Из-за вируса, обезвоживания на тренировках или из-за таблеток от головы почка сейчас работает с перегрузкой.
Низкое железо и высокий ферритин: это не значит, что у него дефицит железа. При любом сильном воспалении организм специально «прячет» железо в депо (ферритин), чтобы им не питались вирусы и бактерии. Когда он выздоровеет, эти показатели сами придут в норму.
Главная ошибка при частых головных болях- пить привычные таблетки: Ибупрофен, Нурофен, Найз, МИГ, Кеторол, Диклофенак, Анальгин. Для человека с одной почкой и креатинином 121 эти таблетки сейчас -под строгим запретом! Они бьют по почкам, сужают их сосуды и могут сильно ухудшить почечную функцию.
В таком случае рекомендую очный осмотр терапевта (или невролога/нефролога). Покажите врачу оба бланка анализов. Врач должен постучать по пояснице, проверить шею и исключить скрытые осложнения (например, воспаление пазух носа -синусит).
Срочно сдать общий анализ мочи

Question 4

Низкий ферритин

1 ответ

7 июня

Доброе утро! Ферритин 20.7, был пол года назад 8.8, пропила сидерал форте месяц стал 10.9, больше врач сказал не надо так как высокий гемоглобин. Сейчас гемоглобин 133, можно пропить железо и какое? чтоб поднять ферритин еще.Витамин D -27 сейчас , пить его и сколько?

Наталья

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-06-07T17:21:41+03:00

Здравствуйте!

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Снижен витамин Д. Норма от 30.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Question 5

Больно глотать, тонзиллит, стрептатест

8 ответов

7 июня

Уважаемые врачи, прошу помощи. Раз в год у меня выстреливает тонзиллит (белые точки на лакунах, больно глотать, пару дней держится температура). Пару дней назад снова началась жуткая боль в горле, глотать было невозможно, была небольшая температура. Вчера был перелет на...

Анастасия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-07T16:47:27+03:00

Анастасия, здравствуйте!
По фото есть слабая полоска , то есть тест положительный. В таких случаях могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло раствором ОКИ 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Question 6

Ноющая боль в лопатке и руке

5 ответов

7 июня

Рука болит от лопатки до кончиков пальцев с правой стороны . Ноющая постоянная боль в каких-то положениях боль усиливается . Раньше так было из-за нагрузки . Какие уколы нужно ставить ?

Лиана

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-07T16:33:13+03:00

Здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предложить компрессию -сдавление нервных корешков и нарушение их функции, в также напряжении мышц и недостаточном их расслаблении. В таких случаях рекомендуют:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха. 2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы.  3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок .  4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение.  5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья.  6. Отказ от вредных привычек 7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон.  8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
Комбилипен по 1 ампуле внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога

Question 7

Антибиотик при катаральной ангине

10 ответов

7 июня

У мужа (34года) температура два дня (вчера 38,5; сегодня уже 39,3). Был на приеме у терапевта. Поставили диагноз катаральная ангина, назначили антибиотик левофлоксацин. Протокол осмотра прилагаю. На губах герпес с права. Воспалился подчелюстной лимфоузел, так же справа. Врач...

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-06-07T14:56:22+03:00

Здравствуйте, для лечения ангины действительно требуется назначение антибиотика. Вы в последние 3 месяца принимали антибиотик? Есть ли хронические заболевания?
Чаще всего мы назначаем амоксициллин или амоксиклав для лечения ангины.
Герпес мог активировать я из за ангины, так как она снижает иммунитет. Для борьбы с ним возможно применение ацикловир местно.
Для профилактики возможно только ограничить контакт с больным членом семьи, ношение им маски и частая влажная уборка.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 8

Жидкий стул

7 ответов

7 июня

Позавчера через час после обеда начался жидкий стул, сразу водой, за два часа было три раза, выпила от поноса и сразу от тошноты на всякий случай, температура 37.2 была, к вечеру стала нормальной, как и самочувствие, болей не было. Вчера начались месячные, они всегда у меня...

Оля

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-06-07T14:45:18+03:00

Чтоб уменьшить риски тошноты рекомендуется есть дробно, исключить из питания жирную еду, гозировку

Question 9

Сыпь на теле, на голове

7 ответов

7 июня

Всем здравствуйте! После покраски головы образовалась такая сыпь, на голове образование мокнет. Была сильная аллергическая реакция, сыпь не чешется.

Николай, Северодвинск

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-07T14:41:08+03:00

Здравствуйте!

Аллергический контактный дерматит - наиболее частая причина. Иммунная система реагирует на химические вещества в составе краски. Симптомы могут сразу появиться после окрашивания или через несколько часов/дней.

В таком случае обращаются к дерматологу - врач проведёт осмотр, соберёт анамнез и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Question 10

Боль в горле, ком в горле внизу ,отделение слизи

9 ответов

7 июня

Добрый день. Ситуация такая. Уже более 6 месяцев беспокоит ком в горле в низу. Иногда пропадает недели на 2 потом месяц опять беспокоит. Ощущение что что то есть. Как будто проглотить что ли сложно , иногда нормально. Также выделяется слизь постоянно которую я постоянно...

Анна

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-06-07T14:20:54+03:00

Здравствуйте!
Ощущение кома горле может быть по нескольким причинам.

1. Заболевания желудка. Как правило , это связано с рефлюкс – эзофагитом или ГЭРБ. При этих состояниях происходит заброс кислого желудочного содержимого на пищевод. Кислота отражает слизистую зева. Включаются защитные механизмы и организм продуцируют большее количество секрета.

2. Постназальный зятек. Это связано со стеканием слизи по задней станке глотки. Явного насморка может и не быть, но слизь стекает из носа в глотку.

В таких случаях рекомендуют консультацию Лора, выполнение ФГДС.

Скажите, как давно сдавали анализы крови?

Question 11

Боли в животе и посередине груди

5 ответов

7 июня

Здравствуйте, 31 мая обратилась в больницу платно к терапевту с болью в животе были схваткообразный боли, кидало в жар был озноб и тревожность жидкий стул был один раз. В ночь на 31 сильно болел живот не могла уснуть почти до утра. Врач сказал похоже на поджелудочную может...

Екатерина

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-06-08T13:46:23+03:00

Кишечник всё еще воспален и пытается очиститься от микробов и токсинов. В среднем такое состояние продолжается от 3 до 5 дней, после чего работа живота постепенно приходит в норму.
Инфекция сильно раздражила стенки кишечника. Они воспалены и болезненно сжимаются от любого глотка воды -отсюда боль. Гибнут плохие микробы. Антибиотик, который вам колют, сейчас активно убивает заразу. Из-за этого выделяются газы -отсюда сильное урчание, бурление и переливание в животе.
Пока не ешьте. Если в животе спазмы и боль, еда только всё испортит. Органам нужно дать время отдохнуть и зажить. Пейте только теплую воду. Холодная вода пугает кишечник и вызывает новые спазмы. Пейте по одному маленькому глотку теплой воды. Полежите, подогнув ноги. Лягте на бок и слегка подтяните колени к животу- так спазмы переносятся гораздо легче. Попросите врача дать таблетку от спазмов

Question 12

Сальмонеллез

7 ответов

7 июня

пролежал в больнице в инфекции, симптомы понос, рвота, тошнота, был вялый очень. По анализам сальмонеллез. Показатели были 700. Меня выписали и назначили антибиотик и пробиотик, пропил. Врач сказал, что нужно сдать анализ на сальмонеллез 3 раза и даже если будет один раз...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-07T12:37:36+03:00

Здравствуйте. После острого сальмонеллёза человек ещё может выделять бактерии 2-8 недель.
Это называется реконвалесцентное носительство не болезнь, но организм ещё очищается.
Заразны ли вы сейчас - да, пока анализ положительный можете выделять сальмонеллы с калом. Но это не значит, что все гости заболеют именно от вас они могли заразиться от того же источника (еда, вода), что и вы.

Чем лечить -при бессимптомном носительстве (симптомов нет, только анализ положительный) обычно не лечат. Антибиотики в этой фазе часто не помогают и могут продлить носительство.

Организм сам очищается. Нужно соблюдать гигиену (мыть руки после туалета), не готовить для других до отрицательного анализа.

Если анализы будут все три положительные через 3 месяца после болезни- тогда говорят о хроническом носительстве и рассматривают лечение (обычно длительный курс определённых антибиотиков).

Сейчас главное повторные анализы и гигиена. Без симптомов вы просто носитель, и это пройдёт.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 13

Слабость , тяжелый подъём по утрам Подозрение на анемию.

6 ответов

7 июня

Добрый день !Не давно сдала анализы по витаминам и минералам , выявлен дефицит витамина Д и железа . Сдавала в связи с тем , что отмечаю у себя слабость , тяжелое утреннее пробуждение, иногда онемение в руках .По железу позже досдала оак и ферритин.Начала изучать...

Мария

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-07T12:12:35+03:00

Мария, здравствуйте!
По анализу крови снижение ферритина, фолиевой кислоты и вит д.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

В дополнительном приеме вит К нет необходимости абсолютно.

Также стоит добавить прием Фолиевой кислоты 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.

Question 14

Опасно ли не спать 2 суток?

7 ответов

7 июня

Здравствуйте. Работаю сутки через трое. Обычно никогда не было проблем со сном ночью перед работой. Вчера в свой выходной проспала до 11 часов, практически 13 часов, так как рано легла. Выспалась, отдохнула за 3 дня выходных. В ночь со вчера на сегодня не смогла уснуть:...

Арина, Курск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-07T12:01:14+03:00

Арина, здравствуйте!

Нет, такое разовое длительное отсутствие сна неопасно, организм с этим абсолютно точно справится. Повода для страха нет. Человеческий организм обладает колоссальными резервами адаптации, особенно если до этого вы полноценно отдохнули и проспали 13 часов
Перестаньте себя накручивать, так как страх не уснуть и боязнь тяжелых последствий (тревожное ожидание) защищают от сна сильнее любого кофеина.
Истинные зрительные или слуховые галлюцинации от дефицита сна возникают только после 3–4 суток полной, непрерывной бессонницы. У вас этого близко нет. В худшем случае завтра к вечеру на фоне сильной усталости может слегка плыть фокус зрения или появится ощущение легкой нереальности происходящего, что полностью пройдет после первой же ночи нормального сна. Сейчас вас держит в тонусе гормон стресса кортизол. Вы понервничали из-за предстоящего неприятного события, заступили на смену, добавили страх перед бессонницей. Организм воспринял это как сигнал опасности и заблокировал сонливость, чтобы вы могли выжить.
Головная боль это нормальный результат мышечного перенапряжения шеи и плеч из-за стресса и отсутствия фазы глубокого сна. Она легко убирается обычной таблеткой Ибупрофена или Парацетамола.
В таких случаях могут рекомендовать:
Если в 2 часа ночи на смене появится возможность прилечь, не заставляйте себя спать во что бы то ни стало. Просто достаточно лечь , закрыть глаза и расслабиться .
Не пить кофе и энергетики во второй половине смены и завтра утром.
Желательно завтра не садится за руль.
Завтра после суток, когда появится окно в пару часов обязательно поспите. Даже 30–40 минут дневного сна перезагрузят нервную систему и помогут дотянуть до полноценного вечернего сна.