Онлайн консультация терапевта

Question 1

6 июня

Здравствуйте! 2 месяца назад переболела какой-то вирусной инфекцией, с температурой, жидким стулом, болями в жкт, недели через 2 резко заболели ноги, пару недель я так ходила, потом начали затекать сильно руки, а потом и ноги. Это происходит и днем и ночью и неважно подняты...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-06T13:01:59+03:00

Здравствуйте!
D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение/менструация , травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение, прием гормонов.

Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам.

Если клинически человек здоров( нет клинических признаков тромботического события) , то рутинно D-димер не контролируется. Перепроверять не требуется. По жалобам дополнительно может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок.

Question 2

Витамины для бодрости

7 ответов

6 июня

Добрый день, уважаемые доктора! Мой муж хирург в стационаре, ночные дежурства, переработки, стресс. Сил нет вообще , постоянно после работы кушает и сразу спать , бодрости и энергии прям нет. Хочу заставить его попить витамины , но какие вы бы могли посоветовать? Магний?...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-06-06T13:01:24+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Ваш муж сильно истощен физически и морально. Витамины здесь не сработают как энергетик. Его организму просто критически нужен правильный отдых. Если принимать Магний и вит Д, то Магний (в форме «глицинат» или «цитрат»). Пить строго вечером. Он расслабит мышцы, успокоит нервы после стресса в операционной и поможет глубже спать. Витамин Д ,пить утром во время еды. Профилактическая дозировка 2000-4000 МЕ (например Аквадетрим по 4-8 кап) в идеале проверить есть ли дефицит витамина (сдать кровь из вены) чтобы определиться с дозировкой. Хирурги не видят солнца, а без этого витамина сил не будет вообще.
Когда он спит днем, его мозг думает, что сейчас день, и не дает организму полноценно восстановиться. Купите хорошую маску на глаза. В комнате должно быть темно, как ночью. Пусть надевает солнцезащитные очки, когда едет утром домой со смены. Солнечный свет бодрит, а ему нужно довезти сонное состояние до кровати.
То, что он ест перед сном - нормально, голодным спать нельзя. Но еда должна быть легкой (например, птица, рыба, творог, тушеные овощи). Если он наедается тяжелой, жирной пищей, организм вместо отдыха всю силу тратит на переваривание.
ТАк же рекомендую сдать кровь на Ферритин (проверить скрытую анемию) и ТТГ (проверить щитовидку). Как врач он сам поймет, что это база.

Question 3

Повышенное давление

5 ответов

6 июня

Здравствуйте, на 39 недели беременности попала в больницу с повышеным давлением. 28.05.2026 родила, давление продолжает быть повышеным. При выписке с роддома, врач назначил нифедипин 20 мг два раза в день в при давлении выше 130/90, но в инструкции строго написано, при...

Александра, Тюмень

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2026-06-06T12:42:37+03:00

Здравствуйте. Нифедипин при лактации допустим, потому что категория безопасности L2, в инструкции скорее всего устаревшие данные, но учитывая давление 130–140/100, сниженный гематокрит с гемоглобином 98 на фоне приема препарата, рекомендуют коррекцию лечения, так как изолированный нифедипин недостаточно контролирует диастолическое давление, а риски преэклампсии и эклампсии в послеродовом периоде сохраняются.

В послеродовом периоде анемия усугубляет течение гипертензии, потому что на фоне низкого гемоглобина сердце вынуждено качать кровь быстрее и с большей силой, чтобы доставить кислород тканям, что дополнительно повышает артериальное давление. Поэтому без коррекции анемии препаратами железа эффективно снизить давление сложнее.

Question 4

Повышенный билирубин при беременности 1 триместр

9 ответов

6 июня

Здравствуйте. Беременность 8 недель 1 дн. По крови повышен билирубин (46 общий, 8 прямой, 38 непрямой). Токсикоза не было. Что это может быть? Не грозит ли ребенку? И что с этим делать?

Карина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-06T12:00:44+03:00

Здравствуйте!

Повышение билирубина в основном за счёт непрямой фракции.

Данные отклонения могут говорить о синдроме Жильбера, доброкачественном повышении билирубина.

Такое состояние не опасно, билирубин самостоятельно приходит в норму.

Для исключения патологии жёлчного пузыря и протоков в таких случаях рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной полости

Question 5

Где точно есть ПСС или ПСЧИ от столбняка в Москве

7 ответов

6 июня

Обзвонил все частные клиники - нигде нет, только анатоксин. по 112 советуют идти в трамвпункт, но там скорее всего тоже только анатоксин. В склифосовского не делают, в инфекционной 1 тоже нет. Кто-то подскажет, где точно можно найти и оперативно сделать?

Андрей, Владимир

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-06T20:41:31+03:00

По фото рана выглядит неприятно, но сама по себе не похожа на типичную высокорисковую для столбняка. Основной риск зависит не от размера раны, а от её глубины, загрязнения землёй или грязью и вашего прививочного статуса. Для лица риск столбняка обычно ниже, чем для глубоких колотых ран.

Если прививки от столбняка сделаны по графику и ревакцинация была относительно недавно, ПСЧИ чаще всего не требуется.Но рану всё равно желательно показать травматологу - по фото есть расхождение краёв, возможно, потребуется обработка или ушивание.

Question 6

Выраженный дефицит витамина D

10 ответов

6 июня

Сегодня получила вот такие анализы (фото1). Мой рост 175, вес 58. Брюнетка с очень светлой кожей. Питание качественное, умеренное, дробное. Регулярный спорт – плавание, фитнес, кардиохотьба. Уже 10 лет не езжу на морские курорты, т.к. панически боюсь меланомы. Хороший...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-06-06T11:42:29+03:00

Здравствуйте!
Нормой витамина Д считают показатель 30 - 100 нг/мл, либо 75 нмоль/л. Все что ниже этого показателя считается дефицитом.

При дефиците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Например, вигантол) согласно инструкции лечебная дозировка составляет 7000 МЕ, на протяжении 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ.

Контроль осуществляют через 2-3 месяца. Оценивают: 25-гидроксивитамин D 25 (OH).

Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

Скажите, где этот витамин приобретался?

Question 7

После тренировок синяки на руках

8 ответов

6 июня

Здравствуйте. Недавно начала заниматься плаванием, после интенсивных тренировок на руках образуются синяки, проходят зи три дня, в общем не беспокоит, но может нужно как-то поддержать сосуды?

Елена

Вопрос закрыт

Яхункина Дарья Николаевна · Answer · 2026-06-06T11:20:38+03:00

Здравствуйте!
Синяки после плавания (особенно на руках, предплечьях) действительно могут появляться из-за микротравм сосудов при интенсивной нагрузке.

Позвольте задать уточняющие вопросы:
1. Появляются ли синяки сами по себе (без ударов) или только после опоры на доску/бортик, стартов с тумбы?
2. Беспокоят ли частые носовые кровотечения, долго заживающие царапины или дёсны, кровоточащие при чистке зубов?

Question 8

Головная боль

7 ответов

6 июня

Здравствуйте! Мужчина, 37 лет, вес 95 кг. Предыстория. В ковидные времена болел ковидом. Тогда впервые в жизни появилась температура, которая не ощущалась как ломота, просто было ощущение что от кожи рук идет тепло, померил температуру - была повышенная.Теперь, к чему была...

Владислав, Владимир

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-06T11:13:21+03:00

Здравствуйте. При такой картине обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС - при недостатке кислорода в клетках может быть головная боль, гормоны щитовидной железы (тоже могут быть причиной головной боли), сахар, липидный профиль.

Витамины принимаете это хорошо, но контролировать их уровень в крови очень важно - чтобы не допустить ни недостатка ни избытка.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Заложено ухо.

4 ответа

6 июня

Несколько дней назад была не большая температура.Заложило левое ухо.Боли нетПри высмаркивании там что то трещит,как будто вода застряла ,и ухо раскладываетНо через время опять закладывает Пару недель назад выбивали пробку из правого уха,левое было чистое

Марина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-06T11:17:21+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления с высокой вероятностью связаны с отеком слуховой трубы на фоне воспалительного процесса в носовой полости.
Когда слуховая труба отекает, возникает ощущение заложенности в ухе

В таких случаях я рекомендую:
Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте
При сильной заложенности не более 3 дней сосудосуживающие, например, ксилометазолин
Для восстановления слизистой оболочки носоглотки спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день после промывания носа на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней

Температура не повышена? Выделения из носа какого характера?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 10

Превысила дозировку витамина Д

6 ответов

6 июня

Добрый день!Года назад терапевт выписал мне Девилам в дозировке 50000 МЕ, принимать раз в неделю без перерыва. Но получилось так, что препарат принимала с большими перерывами и решила возобновить прием с 1 июня. 1 июня приняла девилам 10000 МЕ по 5 таблеток и должна была пить...

Юлия

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-06-06T10:31:54+03:00

Здравствуйте

Витамин D — жирорастворимый, он накапливается. Но Токсичность обычно возникает при длительном приёме высоких доз ( >10 000 МЕ ежедневно в течение недель/месяцев).
Разовая нагрузка 150 000 МЕ за неделю у взрослого здорового человека не вызывает острого отравления.
Рекомендовано сделать перерыв в приеме препарата на 2-3 недели
46нг/мл это показатель в пределах нормы и не требует употребления витамина в лечебной дозировке.
Рекомендована профилактическая доза 2000ЕД/сут на постоянной основе.

По результатам анализа от марта снижен уровень фолиевой кислоты.
Если не принимали фолиевую кислоту, то рекомендован ее прием в дозировке 1мг 1р/сут 1 месяц

Question 11

Сильная боль в горле, головная боль, отек миндалин, температура 37,2

5 ответов

6 июня

4 дня назад появился герпес на губе, сразу начала принимать валацикловир 500 мг, через 2 дня появилась сильная боль в горле, ломота в теле. Сделала тест на стрептококк, результат положительный. Озноб, спать не могу, горло как будто сдавливается миндалинами , тяжело дышу в...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-06-06T10:02:26+03:00

Здравствуйте.
Положительный стрептатест говорит о наличии бактериальной инфекции (острый тонзиллит/ ангина) и предполагает назначение антибактериальной терапии.
Обычно в подобных случаях рекомендуется, при отсутствии аллергии:
1. Антибиотик - амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день, 7 дней+ энтерол по 1 капсуле 2 раза в день для защиты микробиоты кишечника
2.Обильное теплое питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод)
3. При температуре выше 38с 1 таблетка парацетамола ( в день не более 4х таблеток) или ибупрофена 1 таблетки 3 раза в сутки
4. При заложенности носовых ходов - любой препарат на основе ксилометазолина - в каждый носовой ход по 2-3 капли или одно впрыскивание из распылителя до 4х раз в день, но не более 5 дней + промывание акваларом/ долфином 3-4 раза в день, 7-10 дней
5. В горло- тантун верде/ангидак, рассасывать пастилки граммидин нео или стрепсилс.
При сильной боли - раствор ОКИ 1,6% 3 раза в день, 5 дней

Question 12

Запор 4 дня

6 ответов

6 июня

Запор 4 день , прошлым вечером было сильное вздутие , помог эспумизан , есть позывы к дефекации но выходят только газы . На ночь ела чернослив пила теплую воду , с утра тоже самое , пока безуспешно , есть тупая боль в правом боку , позавчера тоже была , но прошла с...

Ульяна, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-06-06T10:04:16+03:00

Здравствуйте!
Тупая боль в правом боку ,вероятнее всего, связано с отсутствием стула.

В таких случаях рекомендуют рассмотреть использование микроклизм микролакс разово, для опорожнения кишечника.

Скажите, пожалуйста, как часто бывают запоры?
Если они частые, то рекомендуют дообследование.

Question 13

Повышенный холестерин

9 ответов

6 июня

Здравствуйте! М, 38 лет, рост 187, вес 105. Обнаружилось, что сильно повышен холестерин:Триглицериды: 1,50Холестерин: 7,44Холестерин-ЛПВП: 1,40Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду): 5,36Холестерин не-ЛПВП: 6,05При этом в питании жирными продуктами не злоупотребляю. Физическая...

Артём, Тула

Вопрос закрыт

Атаева Джахбат Нажиюллаевна · Answer · 2026-06-06T09:57:16+03:00

Здравствуйте. По последним клиническим рекомендациям по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 5.0 говорит о генетическом нарушении обмена холестерина и считается показанием для начала лечения . Но как правило дается 4-6 месяцев для коррекции холестерина питанием и физ активностью если нет бляшек в сосудах . Для этого показано оценить узи сосудов головы и шеи - по этим сосудам мы судим о состоянии сосудов организма, а с учетом ранее курения и артерии ног .
Также рекомендовано оценить анализ крови на ЛП(а) - липопротеин а малое - на наследственную предрасположенность к атеросклерозу и при значимом его повышении с учетом повышенного холестерина решить вопрос о лечении даже при отсутствие значимых бляшек с целью профилактики их развития. Не выполняли данные исследования?
Нет повышенного давления?
Как с наследственностью в семье по заболеваниям сердца и сосудов ( инфаркт, инсульт, операции на сердце , ранние смерти у родственников первой линии родства )?

Question 14

Сильный сухой кашель

7 ответов

6 июня

Добрый день! Заболела давно , числа 29 мая, сначала побаливало горло, не сильно, потом потихоньку начала кашлять, к основном утром. Нос был заложен, дня три. Сейчас переросло все в серьезный фарингит. Очень болезненное горло, сухой кашель до рвоты, уже 4-й день вообще не...

Валентина

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-06T09:40:09+03:00

Валентина, здравствуйте!

Отсутствие температуры при сильном сухом кашле и фарингите часто встречается при микоплазменной или хламидийной инфекции дыхательных путей, а также при коклюше даже у привитых взрослых он протекает именно так: приступами сухого кашля до рвоты и удушья, часто по ночам, без температуры.
Обычные антибиотики на них не действуют, нужны специальные макролиды, которые назначает только врач очно.

Есть стекание слизи по задней стенке?

Question 15

Расшифровка анализа крови и низкий ферритин

7 ответов

6 июня

Доброе утро! Вчера сдала кровь. Раньше ферритин был 17, а сейчас 8. Мог ли на анализ повлиять то, что я сдавала после месячных? Они у меня обильные. Фолиевая, в12 и общий белок тоже низкие? Начинаю пить тардиферон. И по общему анализу, в апреле гемоглобин был 133, сейчас 128....

Мария

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-06T09:22:56+03:00

Здравствуйте!

Да, одна из причин потери запасов железа это обильные менструации.

Подскажите, пропивали ли вы железо ранее?

Тардиферон обычно хорошо переносится, но для поднятия ферритина минимум до 40 потребуется длительный приём, не менее 3 месяцев.
Принимается по 1 таблетке в соками.
Для лучшего усвоения за час до приёма железа исключить чай, кофе, молочные продукты. Препарат запивать цитрусовыми соками

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме