Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте
Вероятнее боль носит нейропатический характер
В таких случаях рекомендую габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке

Здравствуйте
Периодически возникающие отёки лица, особенно в области век и под глазами, сохраняющиеся после сна и возникающие без явной причины, могут быть проявлением различных скрытых состояний, не всегда выявляемых при стандартных обследованиях. Если отёки повторяются регулярно, например раз в месяц, стоит учитывать возможность гормональной зависимости, особенно в связи с колебаниями эстрогенов и прогестерона в разные фазы менструального цикла. Также следует исключить редкие формы ангионевротического отёка, не связанные с аллергией, особенно при отсутствии зуда, высыпаний и неэффективности антигистаминных препаратов. Для этого необходимы специфические иммунологические исследования: определение уровня и функциональной активности C1-ингибитора и уровня C4-компонента комплемента, которые позволяют исключить как наследственную, так и приобретённую формы отёка. Дополнительно следует провести КТ пазух носа и челюстей, даже при нормальных результатах осмотра ЛОР-врача и МРТ, так как хронические или скрытые воспаления в этих зонах могут вызывать отёчность лица. Важно также исключить нарушения венозного и лимфатического оттока из области головы и шеи, которые могут быть связаны с особенностями сосудистой анатомии и требуют проведения МР-венографии. Почечная патология, особенно интермиттирующая протеинурия или скрытый гломерулонефрит, может не отражаться в стандартных анализах крови и УЗИ, но выявляется при суточном анализе мочи на белок, альбумин/креатинин, а также повторных утренних анализах мочи в течение нескольких дней. При невозможности выявить причину отёков рекомендуется вести подробный дневник, фиксируя дату, время, приём пищи, лекарства, фазы цикла, эмоциональное состояние и другие потенциальные триггеры.

Здравствуйте!

Показатель мочевой кислоты может повышаться при большом употреблении в пищу жирной пиши, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов, алкоголя. Данное состояние называется гиперурикемия. Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных ( мочевых) камней.
Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдать кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель

Обычно, если не получается снизить медикаментозно, врачи на очном приеме могут назначать препараты для снижения уровня мочевой кислоты:
✔️ аллопуринол 100 мг / сутки ИЛИ
✔️ флебукостат 80 мг / сутки ( этот препарат современнее, у него меньше побочных эффектов)

Исходя из результатов анализов можно заподозрить латентный дефицит железа, дефицит в12 и витамина Д
Уровень ферритина(это депо железа, отражает его запасы в организме). Норма в идеале от 40.
Латентный дефицит железа это состояние, когда анемии ещё нет (гемоглобин в норме), а органы и ткани уже страдают от недостатка железа и депо (ферритин) опустошается.
Если не начать восполнять уровень железа, со временем может развиваться анемия и самочувствие будет ухудшаться.
Латентный дефицит железа требует такого же лечения как и анемия.
Для восполнения запасов необходимо начать тепераю железосодержащими препаратами.
Лечебная дозировка железодефицита начинается от 100 мг.
Длительность лечения не менее 2 месяцев.
Препараты первой линии для лечения дефицита железа - железо двухвалентное. Они имеют большую эффективность и биодоступность, по сравнению с препаратами трехвалентного железа.
Примеры препаратов : Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Феррофольгамма, Актиферрин, Тотема, Ферретаб.

Лечебная дозировка витамина Д , учитывая такие показатели, 7000МЕ на протяжении 8 недель (если будете брать в каплях получается 14 капель, в одной капле будет 500МЕ). Далее делаем контроль.

Для восполнения в 12 можно использовать препарат в12 анкерман

Здравствуйте. Нет ли реакции на цветение? Весной это очень актуально. Новые средства по уходу за кожей не вводили? Не связываете с циклом? Нет ли дома растения на которое можете реагировать?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Вероятнее всего, побочное действие беродуала.
Как самочувствие в настоящий момент?

Здравствуйте, Анастасия!

Боль в правом подреберье может быть как при физиологических причинах, так и при различных воспалительных изменениях.

1. Боль, связанная с корешковыми болями при остеохондрозе. Данные боли могут усиливаться при смещении положения тела, при натуживании. Для уточнения диагноза рекомендуют выполнить МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника с дальнейшей консультацией врача-невролога

2. Боли, связанные с патологиями желудочно-кишечного тракта. Зачастую при данных болях характерны кишечные проявления в виде нарушения стула, урчания в животе. Также данные боли могут усиливаться после приема пищи. В данном случае наиболее эффективно будет выполнить УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови , С-реактивный белок, биохимический анализ крови ( АЛАТ, АСАТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, холестерин и его фракции, ГГТП), кал на скрытую кровь методом FOB gold.

3. Боли, связанные с нарушениями в мочеотделительной системы. При них также характерна тянущая боль в правом боку, а также возможна трудность при мочеиспускании, изменение цвета мочи. Боль может отдавать в поясницу, бедро.
В данном случае наиболее эффективно выполнение УЗИ мочевыделительной системы, биохимия крови ( мочевина, креатинин, общий белок) , общий анализ мочи с микроскопией осадка

4. Боли, связанные с заболеваниями женских половых органов. Данные боли могут усиливаться перед менструацией, а также во время полового акта. Для диагностики рекомендуют посетить врача-гинеколога с УЗИ органов малого таза.

Для купирования болей можно использовать - но-шпу (дротаверин)

Уточните, пожалуйста , усиливается ли боль при движении ? Мочеиспускание безболезненное?

Здравствуйте.

Имеются ли хронические заболевания?

Какой у вас рост и вес?

Питаетесь ли вы полноценно?

Сколько воды в сутки выпиваете?

Есть ли фактор, с которым вы связываете своё состояние?

Не переживайте! При бактериальной инфекции, в большинстве случаев, отмечается снижение лимфоцитов
Если есть сильное переживание, то сдают капиллярную кровь из пальца, и человек сам считает клетки, не машина

Здравствуйте, Анастасия!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

Есть ли жалобы? Почему сдавали анализ крови?

По результатам анализов выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл.
Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа - повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов

В таких случаях врачи на очном приёме рекомендуют пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.


К питанию рекомендовано добавить продукты, содержащие:
•Гемовое железо - красное мясо, говяжий
язык, мясо птицы и кролика, рыбу, морепродукты
•Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречку, овсянку, шиповник, чернослив, яблоки, землянику, гранат, хурму

▫️витамин Д, В12, В9, С в норме, общий белок в норме, функция щитовидной железы в норме

▫️Коагулограмма в норме

▫️ Анализ крови на сывороточное железо не отражает реальный запас железа в организме, этот показатель очень лабильный и изменяется в течение дня, напрямую зависит от пищи съеденной накануне.
Опираемся на ферритин

Здравствуйте, результаты пока не подгрузились, но в любом случае пои повышении холестерина лучше пройти дополнительное обследование: УЗИ брахиоцефальных артерий с целью исключения атеросклеротических изменений.
Если будут изменения, тогда показан прием статинов.
А также узи органов брюшной полости для исключения застоя желчи, который тоже может вызвать повышение холестерина.

На данный момент свекрови лучше придерживаться средиземноморской диеты:
увеличить овощи и фрукты в рационе,сыр,творог,говядину, морепродукты,бобовые,крупы,орехи.
Исключить:алкоголь,полуфабрикаты,соусы,жирное мясо.

Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют розувастатин 10 мг или аторвастатин 20 мг вечером в течение 3х месяцев с последующим контролем показателей крови.

Здравствуйте, Юлия!

Важно уточнить, что маловероятно серьезная патология при остальных нормальных показателях биохимического анализа крови, особенно показателей печени - АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ.

Показатель не специфический и есть несколько причин для его повышения.
Обычно наиболее часто подобное изменение возникает на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое воздействие, прием алкоголя в ближайшие дни сдачи анализа, воспалительного процесса, так же при анемии и заболеваниях печени.

Здравствуйте, Елена!

Что конкретно беспокоит в результате актуального обследования?
Можете прикрепить ссылку на Яндекс диск либо описать заключение по возможности.

Я посмотрю. Так же стоит уточнить, какие жалобы у вас есть?

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют обследование сердечно-сосудистой системы. В этот перечень входит:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови ( общий белок, холестерин общий, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин).
3. ЭКГ
4. УЗИ сердца + щитовидной железы, почек.
5. Гормоны щитовидной железы: ( ттг, т4 свободный, анти-тпо)
6. УЗИ брахиоцефальных артерий
6. Общий анализ мочи
7. Очно посетить карлиолога/терапевта
( если есть на руках результаты,прикрепите их,пожалуйста).
Обычно при повышении давления рекомендуют гипотензивную терапию, например ,периндоприл 4мг. При часто пульсе рекомендуют бисопролол 2,5 мг начинают по 1/2.
Эффективность гипотензивного препарата оценивается в течение 2х недель. В этот период ведут дневничок давления. В будущем будет проще откорректировать дозировку перепаратов.
Препаратами скорой помощи является капотен 25 мг под язык , он принимается разово, на постоянную основу его не рекомендуют.
Начинают с 1/2 таб, при неэффективности через 15 мин принимают ещё 1/2 таб.

Здравствуйте.

В анализе ревматоидный фактори С-реактивный белок — повышены, что может соответствовать начальной стадии ревматоидного артрита, но без рентгена и очной оценки ревматолога это не подтверждается точно.

В Подобных случаях научном приеме врачи рекомендуют для снятия боли использовать НПВС, например, ибупрофен (400 мг до 3 раз в день после еды)
Локально — могут быть эффективны мази с НПВС (диклофенак, кетопрофен).

Так же рекомендуется избегать повышенной нагрузки, можно использовать ортезы или эластичный бинт.