Онлайн консультация терапевта

Образ жизни и что можно/нельзя делать сейчас: обязательно: контроль артериального давления (целевой уровень обычно до 130/80) бросить курить, нормализовать вес, контролировать стресс, не допускать ключевых дефицитов- железо и его депо ферритин, витамины группы В, Д. Не допускать длинных голодных промежутков. Избегать резких подъёмов давления: тяжёлый силовой труд, интенсивные Вальсава‑манёвры (попытка сделать сильный выдох при закрытом рте и носе, может использоваться для выравнивания давления в ушах как при нырянии), поднимание тяжестей, экстремальные виды спорта до решения по аневризме. Обсудить с врачом необходимость/риск приёма антикоагулянтов или антиагрегантов не начинать их и не отменять самостоятельно без консультации. Если планируете беременность обсудить планирование с нейрохирургом/неврологом (беременность может влиять на решение о лечении). Такие признаки как пульсация, внезапные ощущения сейчас потеряю сознание/падаю и постоянный зуд головы требуют оперативной оценки, но не обязательно означают, что аневризма вот‑вот разорвётся. Главное выяснить, что вызывает предобморочные состояния (сердце/артериальное давление/вегетативная регуляция) и отделить это от неврологических признаков. Пока не игнорируйте симптомы особенно эпизоды приближающегося обморока. Немедленные действия (сейчас, при приступе): если чувствуете, что ,,сейчас могу потерять сознание,, сядьте или ложитесь, поднимите ноги - подложите подушку. Измерьте давление и пульс, запишите значения. Если при следующем эпизоде произойдёт потеря сознания, судороги, сильная односторонняя слабость, нарушение речи, внезапная очень сильная головная боль вызывайте скорую (это признаки острого неврологического события). Если симптомы учащаются или вы действительно теряете сознание ехать в приёмный покой срочно. Предобморочные ощущения, упадок чаще связаны с: аритмией или перебоями в сердце (пароксизм тахикардии, экстрасистолия), ортостатической гипотензией или сосудистой вегетативной дисрегуляцией (включая постковидную дизавтономию), вазовагальными реакциями (стресс, боль, резкий подъём). Пульсация может быть субъективным ощущением сердцебиения/пульсации сосудов (иногда слышится пульсация в голове/ухе - пульсирующий тиннитус), местной мышечной фасциальной активностью, реже крупным сосудистым шумом. Зуд головы скорее кожный, аллергический, себорейный, невротический симптом, и обычно не связан с риском разрыва аневризмы. Может усиливаться от тревоги или расчесывания. Что рекомендовал бы обследовать в ближайшее время: Кардиология: ЭКГ в покое (срочно). Суточный мониторинг Холтера (если эпизоды повторяются/есть перебои пульса). Замеры давления (в покое и при симптомах), ортостатические проба (лёжа/стоя через 1 и 3 минуты). Неврология / нейрохирургия: повторный контакт с врачом, который ведёт по аневризме сообщите новые симптомы. Срочная консультация Нейрососудистого хирурга, Невролога, особенно если появились неврологические нарушения. Если невролог сочтёт нужным -срочная МРА/КТА или даже цифровая субтракционная ангиография (ДСА) для оценки аневризмы, но это делается при подозрении на изменение состояния аневризмы. Общие тесты: Глюкоза (в т.ч. при эпизодах слабости), электролиты (Na, K, Ca, Mg), общий анализ крови, ТТГ (если есть признаки тиреотоксикоза). Ферритин, ОЖСС, В12, В9. Дерматолог/трихолог при стойком неприятном зуде головы, если это мешает и не связано с общей тревогой. Что можно и нельзя делать сейчас: можно: избегать резких подъёмов, отдыхать, контролировать давление, записывать время и обстоятельства каждого эпизода (что вы делали, были ли предвестники, измерения пульса/АД). Нельзя: самостоятельно начинать или отменять антикоагулянты/антиагреганты; сильно напрягаться (тяжёлая атлетика, натуживание), резко повышать артериальное давление; игнорировать потери сознания. Если у вас есть лекарства, влияющие на давление или ритм- обсудите с очным Врачом их коррекцию. Аневризма чаще проявляется бессимптомно, разрыв внезапная громовая головная боль, рвота, потеря сознания и неврологические дефициты. Предшествующих чешущихся головы симптомов или лёгких пульсаций обычно нет. Тем не менее, любые новые неврологические симптомы (слепота, онемение, асимметрия лица/пальцев, речевые нарушения, сильная внезапная головная боль) причина немедленного обращения. Ощущение сердцебиения/предобморочного состояния чаще указывает на кардиальную или вегетативную причину, а не на немедленную опасность аневризмы.

Здравствуйте, Юлия!

В представленной липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП

Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед

❕При выявлении значимого атеросклероза на УЗДГ БЦА или в артериях нижних конечностей - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л

🔹При ОТСУТСТВИИ атеросклероза на УЗДГ БЦА рекомендуют повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год

Признаков подозревать эндокринологическую патологию как причину лишнего веса нет

Скажите, есть ли активность? Соблюдаете дефицит калорий?

Дмитрий, здравствуйте.
Повышение температуры может быть одним из последствий перенесенной вирусной инфекции, если нет других симптомов.
Часто температура повышается на фоне повышения некоторых гормонов (чаще щитовидной железы).
Также наблюдается сгущение крови, что может наблюдаться на фоне низкого количества потребляемой жидкости.
Как много жидкости пьёте в последнее время?

Добрый день. Обычно Сумамед при неосложненном уретрите/цервиците препарат назначают в дозе 1 грамм (2 таб. по 500 мг) однократно. Параллельно назначают противовоспалительные (супп.Тержинан и так далее), иммуномодулирующие (супп виферон и так далее) и так далее. При беременности и в период грудного вскармливания применение препарата возможно только в том случае, если ожидаемая потенциальная польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода и ребенка.

Даже при поперхивании целой ложкой риса - если сейчас можете делать вдох и выдох, говорить - значит, закупорки нет🙏🏻

Мощный кашлевой рефлекс обычно успевает выбросить основную массу содержимого наружу и в пищевод

Сейчас важно успокоиться, так как тревога может усиливать ощущения - спазм мышц гортани на фоне стресса часто ощущается как ком в горле или инородное тело, даже когда там ничего нет

Постарайтесь нормализовать дыхание - сделав медленный вдох носом и выдох через сложенные трубочкой губы, чтобы снять спазм голосовых связок и отличить панику от попадания в дыхательные пути риса

Если кашель полностью прекратится и дыхание свободное - вероятность того, что что-то попадало нулевая

Здравствуйте!

В подобной ситуации стоит пройти обследование для выяснения причины жалоб.

Оно включает в себя - общий анализ крови, СОЭ,СРБ, глюкоза, холестерин и его фракции, ферритин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин,мочевина, общий белок,ТТГ, Т4, Т3, общий анализ мочи, ЭКГ.

Здоровья вам!

Добрый день. Температуру лучше сбивать после 38 градусов (только парацетамолом!), в нос можно любые солевые растворы (аквамарис, долфин), виферон гель 3-5 раз в день, если будет сильный отек слизистой - массаж крыльев носа, редко - детские сосудосуживающие (типа детского називина), если действительно без этого нельзя обойтись. Если появится кашель - ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, грудной сбор, отхаркивающие, разрешенные во время беременности (мукалтин и т.д.). Оцилококцинум, как и анаферон, являются гомеопатией, и не рекомендованы к применению в медицине. Обильно пить (чай с медом, лимоном, ромашкой, если нет аллергии, морсы, компоты, просто воду), соблюдать покой и не волноваться!

Здравствуйте!

Лимфоциты повышены и нейтрофилы снижены только в % соотношении, абсолютное количество в норме

Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым

Повышение относительного количества лимфоцитов при нормальном абсолютном показателе может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно

Все остальные показатели в норме

В моче обнаружены аморфнын фосфаты - это соли, которые выпадают в осадок при снижении кислотности мочи, то есть когда она становится щелочной

При нормальных показателях лейкоцитов, белка и эритроцитов это состояние обычно не указывает на патологию почек или инфекцию

Чаще всего это следствие особенностей обмена веществ в данный конкретный момент или специфики рациона

Основной причиной появления фосфатов является характер питания - употребление большого количества растительной пищи, молочных продуктов, рыбы или щелочной минеральной воды сдвигает pH мочи в щелочную сторону

Также к выпадению солей приводит недостаточное потребление жидкости, из - за чего моча становится концентрированной

Иногда причина кроется в том, что анализ долго стоял при комнатной температуре перед исследованием, что искусственно провоцирует образование осадка

Достаточно ли пьёте воды?

Добрый день. Лучше дождаться результатов анализа крови. Возможно, что просто остаточные явления ( по типу астенического синдрома), но нужно исключить вялотекущий воспалительный процесс (что не долечились в первый раз). Пока пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.

Добрый день. Лимфоузлы часто увеличиваются на фоне перенесенной недавно вирусной или бактериальной инфекции, хронических заболеваний ЛОР-органов, заболеваний десен и зубов и так далее. В идеале сделать УЗИ лимфоузлов, ОАК, кровь на СРБ. Пока проводить профилактику воспалительного процесса в этой области: дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Добрый день. Лимфоузлы часто увеличиваются на фоне перенесенной недавно вирусной или бактериальной инфекции, хронических заболеваний ЛОР-органов, заболеваний десен и зубов и так далее. В идеале сделать УЗИ лимфоузлов, ОАК, кровь на СРБ. Пока проводить профилактику воспалительного процесса в этой области: дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Даже при обычных менструациях у женщин часто возникает дефицит железа, поэтому самое главное - это восполнить его дефицит и не допустить анемии

Железо ранее не принимали?
Кушаете мясо ежедневно?

Здравствуйте, Ирина.
Не могли бы прикрепить описание к компетентной томографии органов грудной клетки?
Валтрекс, как и Циклоферон противовирусные препараты без доказательной базы, их можно не применять. Они не окажут влияния на воспалительный процесс в легких.
Назначенное лечение сумамедом проводить не менее 10 дней, с обязательным последующим кт- контролем через 3 неделе после лечения.
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (3 мл) дышим 10 минут, перерыв 30 минут, после
2. ингаляция лазолван (3мл) + физраствор (3мл) 10 минут
В случае проявления ингаляций лазолваном, прием амбробене можно прекратить.
Сдавали анализ на определение с-реактивного белка ? Сейчас не беспокоит повышение температуры тела ?

Здравствуйте. Да, такая ситуация действительно возможна. То, что вы описываете — появление припухлости губы, а затем болезненных язвочек на языке и щеке через короткое время после завершения курса антибиотика — очень похоже на стоматит. Не пытайтесь прижигать язвочки спиртом, зеленкой и т.д. — это усугубит повреждение.

Здравствуйте.

Можете пожалуйста приложить фото?
При повышении общего холестерина рекомендуется сдать липидограмму( лпнп , лпвп, триглицериды) . Повышение уровня холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Рекомендуется
Уздг сосудов шеи для исключения атеросклероза и решении вопроса о назначении статинов.

Также рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое

физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)