Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. То, что нога начала искривляться колесом (варусная деформация) это ключевой симптом. Он говорит о том, что проблема не в ,,скрученной мышце,,, а в серьезных изменениях в суставах или костной ткани. В 76 лет это требует обязательного обследования, так как может привести к полной потере возможности ходить. Почему искривляется нога и болит мышца-скорее всего, у мамы прогрессирует гонартроз (артроз коленного сустава) или коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Искривление- когда хрящ внутри сустава изнашивается неравномерно (обычно с внутренней стороны), ось ноги смещается, и она выгибается наружу. Боль в мышце из-за того, что сустав работает неправильно, мышцы бедра находятся в постоянном перенапряжении, пытаясь стабилизировать ногу. Поэтому болит не сама мышца, а она кричит от неправильной нагрузки. Хромота -это защитная реакция организма, чтобы разгрузить больной сустав. К какому врачу идти - вам нужны два специалиста (именно в таком порядке): Травматолог-ортопед: Это главный врач в вашей ситуации. Он оценит степень деформации сустава, проверит длину ног и объем движений. Невролог: Если ортопед исключит свою патологию, нужно проверить поясничный отдел позвоночника. Боль выше колена часто бывает отраженной при защемлении нервов в пояснице. Какие обследования сделать- рентген коленных суставов (ОБЯЗАТЕЛЬНО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ): Только под нагрузкой веса тела видно реальное сужение суставной щели и степень искривления. Делать нужно обе ноги для сравнения. Рентген тазобедренных суставов: Чтобы исключить коксартроз, который часто дает боли именно в бедро и выше колена. МРТ коленного сустава: Если рентген покажет изменения, но причина боли останется неясной (например, подозрение на повреждение мениска или кисту). Анализы: ОАК, СОЭ, СРБ – маркеры воспаления, витамин Д, кальций ионизированный, ЩФ, ревмофактор, фосфор. Как убедить маму- аргумент про пропишут только обезболивающее понятен, но сейчас медицина предлагает больше: внутрисуставные инъекции: Смазка для сустава (гиалуроновая кислота), которая заменяет суставную жидкость и снимает боль на полгода-год без вреда для желудка. Ортезы: специальные наколенники, которые помогают выровнять ось ноги и снять нагрузку с больной части сустава. ЛФК: специальные упражнения, которые укрепят мышцы так, чтобы они разгрузили колено. На очном приёме рекоендовал бы что делать сейчас: запишите маму на рентген обоих коленных суставов в 2-х проекциях (стоя). С результатом идите к Ортопеду. До приема врача можно использовать мази с НПВС (Вольтарен, Диклофенак) местно, но они лишь временно маскируют проблему. Искривление ноги это признак того, что сустав разрушается. Если не остановить процесс сейчас, следующим этапом может стать только операция по замене сустава. Данная информация носит справочный характер. Требуется очная консультация специалиста. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день. Обязательно показаться очно ЛОР-врачу, обязательно сдать ОАК, кровь на СРБ, мазок на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Пока полоскать горло раствором ОКИ 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, для рассасывания граммидин с анестетиком 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости, дома проветривать и увлажнять воздух. Витамин С 1 гр 1 раз в день.

Здравствуйте, Галина!

🔸В клиническом анализе крови - повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы - это признаки перенесенной вирусной инфекции или контакт с вирусом - при отсутствии жалоб не требует лечения и наблюдения в динамике

Формула крови вернется к норме самостоятельно.
В клиническом анализе крови определяется снижение среднего объема эритроциты, уровень гемоглобина на нижней границе нормы в совокупности со снижением ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

🔸 ускорение скорости оседания эритроцитов может быть связано как с дефицитом же железо, так и с поствоспалительными изменениями

Скажите, менструации обильные? Гриппом в конце декабря болели?

Здравствуйте, Игорь!

Трипликсам - это комбинированный препарат , содержит в одной таблетке три компонента (амлодипин, периндоприл и индапамид), его замена на однокомпонентный препарат бисопролол скорее всего приведет к повышению давления , так как препарат бисопролол более «слабый». Уточните, почему хотели бы заменить препарат? Давление повышается на фоне его приема?

Желательно рассмотреть вопрос приема препарата Торасемид для устранения отека.

Здравствуйте. По анализу лейкоциты, эритроциты норма. Не вижу в разрезе лейкоформулу, эритроцитарные индексы. ЭКГ до приступа- умеренные изменения миокарда. Ситуация высокая степень риска. У пациентки 97 лет, лежачая, после тяжёлой двусторонней пневмонии появились рецидивирующие эпизоды пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с выраженной симптоматикой (сильная слабость, колебания давления, одышка, снижение сатурации). Нужно срочно и системно подходить к оценке причин и к коррекции терапии сочетание старческого сердца, постинфекционного повреждения легких и прежних ЛС (бронходилататоры) делает такие эпизоды более опасными. Ключевые клинические вопросы и краткие ответы. Может ли бронходилататор (Беродуал) провоцировать аритмию? Да. Беродуал содержит бета‑адреномиметик (Фенотерол/Сальбутамол) он может усиливать тахикардию и вызывать аритмии, особенно у пожилых с ишемией/органическими изменениями сердца. Нужен ли постоянный кислород от концентратора? Постоянная кислородотерапия показана при хронической гипоксемии в покое показатель насыщения крови кислородом 88% и ниже на воздухе или напряжение кислорода в артериальной крови 55 мм рт. ст. и ниже. При спорадических падениях до 89–90% временное подключение О2 оправдано, решение о постоянном кислороде после оценки сатураций в покое/днём/во сне и исследования газов крови. Может ли гипоксемия провоцировать приступы тахикардии/аритмии? Да. Низкая сатурация, гипоксия и гиперсимпатикотония могут провоцировать или усиливать желудочковые и наджелудочковые аритмии. Что важно сделать в ближайшее время (пошагово): Срочно записать/сохранить все ЭКГ (официальное заключение). Это важная документация для Кардиолога. Подготовить дневник эпизодов: время начала/конца, длительность, сатурация, АД, какие лекарства дали (и эффект). Немедленно обсудить с лечащим врачом или кардиологом возможность госпитализации при: частых эпизодах, падении АД ниже 90/60, одышке или ухудшении сатурации, спутанности сознания или после эпизода состояние значительно хуже. Не давать самостоятельные большие дозы Метопролола без контроля у пожилой пациентки с колебаниями АД это риск. Однократная разовая 50 мг доза может вызвать гипотензию. Лучше заранее обговорить алгоритм купирования с очным Врачом (какие препараты, дозы, вводные критерии). Обследования и исследования, которые нужно запросить у очного Врача: экстренно/в ближайшее время: ЭКГ в покое и во время/непосредственно после приступа (если возможно). Анализы крови: электролиты (K, Mg, Ca), креатинин и мочевина, ТТГ, тропонин (при подозрении на ишемию), общий анализ крови с развёрнутой лейкоформулой, эритроцитарными и тромбоцитарными индексами и СРЭ, СРБ. Пульсоксиметрия длительная (дневная/ночная) или капнография, если доступно. Как можно скорее: Эхокардиография (ЭхоКГ) оценить сократимость, клапанный статус, размеры предсердий/желудочков, тромбы/аневризмы. Суточный монитор Холтера/ручной монитор для регистрации частоты эпизодов. Рентген/КТ лёгких по показаниям (если сатурация не восстанавливается или есть подозрение на остаточные изменения после пневмонии). При планировании антикоагуляции оценка почечной функции (для выбора препарата). Рекомендации по терапевтической коррекции (варианты для обсуждения с очным Врачом): Пересмотр ингаляционной терапии: Рассмотреть отказ/замену Беродуала (коротко‑действующий бета2‑агонист с потенциалом аритмии). Вместо короткого бета‑агониста использовать только антимускариновый препарат (ипратропий) или перейти на тиотропий (длительно действующий LAMA) + ингаляционный стероид, если это приемлемо для ХОБЛ/астмы. Решение совместно с Пульмонологом. Контроль ритма/частоты: если цель контроль ЧСС при ФП с быстрым ответом, обсудить корректировку метопролола (разделение дозы, небольшое увеличение) или замену/добавление другого агента (Дилтиазем/Верапамил ИЛИ Дигоксин) выбор зависит от АД и бронхиальной реакции. У пациентов с нестабильным АД Дигоксин иногда предпочтительнее для контроля при спокойной гемодинамике, но действует медленно, эффект накопительный, помним о кумуляции и 2х фазности фармакотерапии: накопительная и поддерживающая. Для острых, тяжелых и длительных эпизодов Ккардиолог может предложить внутривенное лечение (в/в Метопролол, в/в Дилтиазем, в/в Амиодарон, но амиодарон у пациентки с постпневмонической легочной патологией следует использовать с крайней осторожностью). Антикоагуляция: большинство пациентов с ФП и высоким риском тромбоэмболии (в т.ч. пожилые и лежачие) нуждаются в антикоагуляции. Вопрос о начале ОК (прямые ОАК илиВарфарин) решает Кардиолог после оценки кровоточивости и функции почек. Это приоритетный момент, т.к. наличие ФП у лежачей пациентки высокий риск инсульта. Коррекция причин: исключить/лечить инфекции, анемию, электролитные нарушения, гипотиреоз/гипертиреоз все это может провоцировать аритмии. Обсудить кардиоверсию / абляцию / имплантацию устройства: в 97 лет инвазивные вмешательства обычно взвешивают очень осторожно; возможна роль паллиативного подхода и оптимизации медикаментозного контроля. При синдроме ,,брейди‑тахи,, рассмотреть необходимость постоянного кардиостимулятора в связи с последующей радикальной терапией ритма, но это индивидуально. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день. Есть смысл сдать ОАК и кровь на СРБ, возможно, что уже нужны антибиотики. Пока можно промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) 3-5 раз в день, наносить виферон гель на подсушенные слизистые 3-5 раз в день, если будет заложенность - разово детским називином. Горло полоскать раствором фурациллина, для рассасывания продолжать лизобакт до 5-6 раз в день. Можно начать ренгалин до 5-6 раз в день. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте!
Меня зовут Наталья Юрьевна, я специалист сервиса Спроси Врача.
Прикрепите, пожалуйста, результаты проведенных исследований, для более полного понимания вопроса и определения рекомендаций.

Здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Из препаратов от кашля стоит выбрать что-то 1, скажите кашель с мокротой?

Поняла вас ,чаще всего в молодом возрасте у девушек причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме.

Ульяна, здравствуйте!
По фото учитывая , что образование твердое и находится на месте вены, возможны следующие состояния:
1. Тромбофлебит поверхностных вен Это воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба. В таком состоянии вена прощупывается как жесткий тяж или плотный узел, а не мягкий сосуд.
2. Варикозное расширение вен орбиты
3. Повышенная ломкость сосудов
4.Флеболит
В таких случаях важно проконсультироваться с флебологомти офтальмологом.
Не переживайте медицина не стоит на месте, на сегодняшний день существует множество методов:
1. Лазерное удаление
2. Склеротерапия
3. Прием венотоников🙏🏼

Аиина, здравствуйте!

Сочетание боли при движении с онемением и парестезией может указывать на то, что проблема может затрагивать не только сустав, но и нервные окончания.
Причинами могут быть:
1. Сдавливание малоберцового нерва
2. Пояснично-крестцовый отдел
Иногда проблема кроется в позвоночнике ,грыжа или протрузия.
3. Синдром подколенной ямки
Если боль локализуется сзади, это может быть связано со сдавливанием сосудисто-нервного пучка.
4. Артроз, Киста Бейкера, бурсит.
В таких случаях могут рекомендовать сделать узи и мрт коленного сустава, сдать ревматоидный фактор, аццп и мочевую кислоту, а далее уже с результатом очно проконсультироваться с ортопедом.

До визита к врачу постараться снизить нагрузку на колено, не вставать на него и избегать глубоких приседаний. При сильной боли можно использовать эластичный бандаж для стабилизации.
Ибупрофен гель наружно 2-3 раза в сутки тонким слоем 🙏🏼

Здравствуйте!

Соли железа могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При некоторых состояниях ЖКТ желудок может быть особенно чувствителен к таким препаратам.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, в течение 2-3 месяцев, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Кушаете мяса достаточно?
Киста печени- это небольшое доброкачественное образование, которое чаще всего является врожденным или возникает из-за микроповреждений протоков. На сегодняшний день нет доказательств, что кисты возникают из-за ослабленного иммунитета или дефицита витаминов.
Соэ- это на неспецифический показатель, он повышается в ответ на любое состояние организма, даже при менструациях например. Срб в норме, значит активного воспалительного процесса нет.

Вообще согласно принципу доказательной медицины прием бадов не рекомендуется, так как у них нет доказательной базы, они не проверяются и выпускаются в продажу, следовательно какой после них будет итог никто гарантии дать не может.🙏🏼

Здравствуйте!

Боль в животе под грудью слева может быть по нескольким причинам например патология поджелудочной железы или невралгия, заболевания сердца.
Как давно проходили ФГДС, ЭКГ узи брюшной полости, флюорография какие то анализы? Связана ли боль с приемом пищи движением ?