Онлайн консультация терапевта

Question 1

4 января

Здравствуйте.с 15.12 начала пить тотему ,и вот уже как донц 5 начал болеть желудок.подскажите какие есть препараты железа щадящие для желудка ,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-01-04T14:38:33+03:00

Здравствуйте!

При наличии непереносимости
пероральных форм железа, рекомендуется переходить на более щадящие формы или рассматривать парентеральное введение железа

📌Тотема - это жидкий препарат железа , который, как и большинство солей железа, раздражает слизистую желудка, что вызывает боль, изжогу, вздутие

В подобных случаях обычно рекомендуют переход на препараты железа третьего поколения

⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек)
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер)
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон) ПРЕДПОЧТИЛЬНЕЕ, если получится найти

Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта

Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже

Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:

⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект)
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)

Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять и гемоглобин и ферритин

Question 2

Повышен ферритин, холестерин, ТТГ, билирубин у мужчины 42 года

4 ответа

4 января

Добрый день! Муж (42 года) сдал комплексный анализ для мужчин в инвитро, чтобы проверить некоторые показатели своего здоровья. По результатам превышены некоторые показатели (ферритин значительно). Алкоголь употребляет редко (по праздникам и некрепкие напитки). Механический...

Анна, Курган

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-01-04T14:39:53+03:00

Здравствуйте!
Общий анализ крови в норме,
В биохимии повышены холестерин и билирубин. Это возможно на фоне нарушенного выведения желчи из желчевыводящих путей. В таких случаях делают узи органов брюшной полости и обычно назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Повышение ТТГ может указывать на снижение функции щитовидной железы - нужно проверить свободные т4 и т3, антитела к тпо, сделать узи щитовидной железы и с результатами проконсультироваться у эндокринолога.
Ферритин является маркером воспаления, его повышение может указывать на воспаление. Нужно дослать анализы на срб и ревматоидный фактор.
Также обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жареного, жирного, копченого, острого, увеличением овощей, фруктов.

Question 3

Посмотрите анализы

3 ответа

4 января

Здравствуйте, 2 дня назад сдавала анализы , посмотрите пожалуйста в общем все нормально ? Билирубин я знаю , он всегда повышен , есть рефлюкс в желудке . Сегодня нагнулась начала мыть голову и пошла кровь из носа, что может быть такое ? Может когда высмаркиваешься что-то...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-01-04T14:20:41+03:00

Здравствуйте

В оак:

Количество
эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

Таким образом никаких отклонений не выявлено🙏🏻

Question 4

Микоплазменная пневмония

4 ответа

4 января

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, нужно ли продолжать принимать антибиотик при диагнозе микоплазменная пневмония, если с- реактивный белок 11? Заболела 16 декабря, в инф.больницу легла 23 декабря, но правильное лечение назначили только на выписку 29 декабря. Назначили пить...

Анастасия, Псков

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-04T14:13:50+03:00

Здравствуйте!💐

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае вы прошли лечение азитромицином на протяжении 6 дней. Повторный прием антибиотиков не требуется. Срб будет снижаться постепенно, не сразу.

В данный момент важно не переохлаждаться ❤️
Скорейшего восстановления вам!💐

Question 5

Прием статинов

2 ответа

4 января

Здравствуйте. Мне 42 года, у меня была ТИА 2 года назад. После ТИА я постоянно принимаю конкор 2,5 мг и тромбоасс.Год назад у меня начались ночные приступы тахикардии. Обследования не показывали ничего критичного. Психотерапевт поставил паническое расстройство. Уже год я + к...

Ася, Москва

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2026-01-04T14:09:45+03:00

Романина Вероника Андреевна

Да, есть даже комбинации роксера плюс, например,розулип плюс 20/10

Question 6

Боли в спине, животе, боках

4 ответа

4 января

Здравствуйте. Сегодня делала МРТ ОБП, помогите расшифровать, что делать, к кому идти. На данный момент беспокоят периодически боли в животе над пупком, чаще после еды. Бывает то колющая, то стреляющая боль под рёбрами, то слева, то справа. Ещё болит поясница слева и ребра при...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-04T13:52:05+03:00

Здравствуйте!🌸

Ознакомилась с вопросом!!

Исходя из полученной информации по результатам обследования критически значимых отклонений нет.

Подскажите пожалуйста есть у вас склонность к диарее или наоборот к запорам??
Делали ли вы ФГДС или колоноскопию?

Question 7

Хочу сменить препарат от давления

5 ответов

4 января

Добрый день! Мне 77 лет, я много лет принимаю Лозап плюс, давление на фоне его приема в пределах 120//80, 110/70, редко поднимается выше. в 2023 году у меня обнаружили пывышенный креатинин и мочевину 129 и 12,37, поставили диагноз почечная недостаточность, назначен хофитол и...

Алевтина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-01-04T14:01:50+03:00

Алевтина, здравствуйте!

Сартаны , к которым относится Лозап и ингибиторы АПФ - это нефропротекторы. Повышение креатинина в начале приема возможно, так как препарат снижает давление внутри почечного клубочка

❗️Если уберете Лозап и замените его на препарат из другой группы , нефропротекции, к сожалению, не будет. Давление в почке вырастет, она начнет фильтровать «лучше» , но изнашиваться начнет гораздо быстрее

С большей вероятностью креатинин поднял не Лозап, а обезболивающие от боли в спине. Препараты сужают сосуд, приносящий кровь в почку. А Лозап расширяет сосуд , выносящий кровь. Когда они встречаются вместе, фильтрация в почке резко падает

❗️Свежие показатели говорят о том, что почки частично восстановились после отмены обезболивающих

Менять группу препаратов не рекомендуется , так как это единственные истинные нефропротекторы

Но! Можно оставить Лозартан. но убрать или заменить мочегонное. В Лозапе Плюс содержится гидрохлоротиазид. Его прием может повышать креатинин. Возможно, рассмотреть повышение дозировки «чистого» лозартана ЛИБО добавление блокатора кальциевых каналов ( например Лортенза)

Уровень холестерина повышен значительно. При наличии ХБП и гипертонии относитесь к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска

❗️Целевой ЛПНП тут должен быть ниже 1,8 ммоль/л , а лучше ниже 1,4 ммоль/л

Статины обязательны при ХБП, так как главная проблема при атеросклерозе - это отказ почек

Также иногда рассматривают добавление Дапаглифлозина или Эмпаглифлозина . Изначально они от диабета, но сейчас их назначают даже людям БЕЗ диабета, если есть почечная недостаточность. Они доказанно снижают рост креатинина и продлевают жизнь почек

Какую дозировку Лозапа принимали и знаете ли свой уровень ЛПНП?

Question 8

Отравление и температура

7 ответов

4 января

Здравствуйте. Вчера вечером поужинали и у меня появилось чувство тошноты. Либо из-за ананаса свежего, либо из-за корейской морковки. У мужа все хорошо, он только морковь не ел.Спустя пару часов случился первый эпизод рвоты, через еще два часа второй. Сделала себе раствор из...

Светлана

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-01-04T12:57:29+03:00

Светлана, здравствуйте.
По описанию возможно предположить развитие отравления.
В подобных случаях рекомендуется ( при отсутствии аллергии, на ГВ разрешено):
1. Диетотерапия -ограничение молока, молочных и богатых углеводами продуктов.В рационе: кисель, рисовая каша,сухари, макароны, нежирное мясо.
2. Полисорб 3 дня
3.Энтерол при появлении диареи 1 капсуле 2 раза в день до 14 дней для восстановления микрофлоры кишечника
4. Восполнять водно- электролитный баланс - обильное питьё в виде морсов, компоты, минеральная вода, либо регидрон 1 саше на 1 литр воды в течение дня, 3-5 дней
5.При тошноте (без рвоты) приём мотилиума до 3х раз в день
6.При температуре 38с и выше парацетамол

Question 9

Желтизна белков

3 ответа

4 января

Здравствуйте. Уже не знаю куда обращаться и у кого только не была.. 15.12 после приема жирной пищи через час где- то, случился острый приступ боли в центре живота, отдавало в правое подреберье. Выпила обезбол-прошло. Пошла к терапевту, ее насторожили белки глаз начинающие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-01-04T14:46:02+03:00

Здравствуйте!
По данным документам и описываемой клинике проблема в желчном пузыре - нарушено выведением желчи из желчного пузыря после употребления в пищу жирных продуктов. Да, такое может повторяться. Если будет нарушена диета. Лечение вам назначит ли правильное - прием препаратов урмодезоксихолевой кислоты. Я вам рекомендую придерживаться диеты, без жирного, копченого, острого, жареного, кушать в основном на пару и отварное. Препараты урсосана можно продолжать до 2 месяцев, при необходимости и дольше. Сейчас анализы стали намного лучше - снизился билирубин и другие его показатели.

Question 10

Высыпания на конечностях

2 ответа

4 января

Женщина, 67 лет. Беспокоят свыше недели высыпания и зуд на конечностях. Без жидкостей, пятна до 8 мм, рельеф кожи не изменен. К сожалению фото не могу приложить. Сдали анализы, во вложении. Антигистаминные (цетрин, дезлароталин) не имеют эффекта.

Станислав, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-01-04T14:12:45+03:00

Здравствуйте. Гемоглобин, гематокрит, эритроциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостатчного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Эозинофилы и базофилы не повышены - это указывает на то что нет аллергонастроенности. По фото похоже на высыпания печёночного характера, по причине нарушения кровообращения в воротной вене, приводит к образованию артериовенозных анастомозов. При плохой работе печени токсины выводятся через кожу, вызывая раздражение и сыпь. Возможно застой желчи - по анализам не вижу трансаминаз, ЩФ, ГГТ, если делали прикрепите, посмотрю. Если делали УЗИ ОБП или отдельно гепатобилиарной зоны, прикрепите, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 11

Плохое самочувствие

3 ответа

4 января

Мне 42, последний год начала курить, а последние три месяца купила много. Стики. Меня это беспокоит потому что я боюсь рака. У меня онкофобия. Знаю что нельзя думать о плохом и притягивать но любое отклонение от нормы у меня ассоциируется с этой напастью. Есть примеры из...

Мария

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-01-04T12:36:10+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

В таких случаях в первую очередь оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Также при таких проявлениях не исключена перенесенная вирусная инфекция. В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, при ощущении стекания слизи по задней стенке глотки обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь (или физ раствором)

В рамках комплексного обследования для оценки состояния в таких случаях оптимально проверить гормональный фон, дефициты важных элементов, если говорить о необходимом минимуме - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок, коагулограмма, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, витамин Д, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный

Учитывая метаплазию в анамнезе, в таких случаях оптимально обратиться к участковому терапевту для получения направления на ФГДС, обязательно с тестом на хеликобактер (эта бактерия и вызывает онкопроцесс, ее необходимо выявлять и лечить)

Храп Наиболее вероятно связан с избыточным весом и мышечной дисфункцией гортани - в таких случаях оптимально осмотреться очно у ЛОРа

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 12

Повышен витамин В12 в крови

6 ответов

4 января

Добрый день. Сдала анализ на дефициты основных витамин и ОАК. Результат пришел с превышением витамина В12, в витаминах я его никогда не принимала и сдала вообще впервые. Начиталась, что повышение связано со злокачественными образованиями, переживаю. Какие мои дальнейшие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2026-01-04T12:34:08+03:00

Здравствуйте!

В первую очередь хочу вас успокоить касательно уровня витамина В12 и прочитанной информации о злокачественных процессах - в клинической практике изолированное и умеренное повышение этого показателя крайне редко указывает на онкологию

Чаще всего такой результат является транзиторным, то есть временным, либо связан с питанием или приемом витамина В12 в течение года

Клинически значимым считается повышение в несколько раз выше 1000 - 2000 пг/мл

🔸Цинк снижен
Дефицит цинка часто встречается и может влиять на состояние кожи, волос и иммунитет

При дефиците цинка важно восполнить его уровень, в подобных случаях обычно рекомендуют дополнительный прием , например, Solgar Zinc Picolinate 22 mg согласно инструкции по 1 табл 1 раз в день во время еды курс 8 нед

Важно для приема разделять цинк с железом, кальцием, магнием, а также кофе и чаем минимум на 2 часа для лучшего всасывания

Так же рекомендуют увеличить красное мясо, печень, морепродукты, тыквенные семечки, кунжут, фасоль, цельнозерновой хлеб

🔸Кальций общий на нижней границе нормы - но общий кальций не всегда отражает истинную картину, так как он связан с белками крови, и при изменении уровня белка общий кальций может ложно меняться, рекомендуют сдать ионизированный кальций в таких случаях

🔸Ферритин пока еще низкий - запасы находятся на нижней границе оптимальных значений (оптимумом считается выше 40 - 50 мкг/л)

Обычно рекомендуют продолжить прием железа еще 1 мес и пересдать анализ - сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 -50 - прием заканчивают, если не достиг 40-50 - то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

Question 13

К какому врачу записаться

7 ответов

4 января

Здравствуйте,моя мама 68 лет работала на активной работе,сейчас месяц назад вышла на пенсию. И недели 2 назад начало сильно тянуть икры при ходьбе. Объясняет,что тянет сильно от колена до ступни,задняя поверхность. Дома нормально,но как выходит на улицу,до магазина и тд....

Екатерина, Ангарск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-01-04T12:24:08+03:00

Екатерина, здравствуйте!
Такие симптомы часто указывают на сосудистые или неврологические нарушения.
В таких случаях в первую очередь могут рекомендовать сделать:
1. УЗИ сосудов нижних конечностей
2. Сдать
Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
Для оценки риска атеросклероза.
Глюкоза, чтобы исключить диабетическую нейропатию.
Электролиты (Калий, Магний, Кальций)
Их дефицит часто вызывает спазмы и тянущие ощущения в мышцах.
Общий анализ крови и С-реактивный белок, чтобы исключить воспалительные процессы (миозит).
3. А также очно с результатами проконсультироваться с сосудистым хирургом и неврологом.

Смена режима с активной работы на отдых могла привести к изменению тонуса сосудов или обострению проблем с позвоночником из-за снижения привычной нагрузки на мышцы-стабилизаторы. 🙏🏼

Question 14

Вздулась вена на пальце

3 ответа

4 января

Внезапно вздулась вена на безымянном пальце. Появилась резкая больна сгибе последней фаланге пальца и синяя полоса. Ощущение, что это вена, посинела и вздулась. Что это?

Надежда

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2026-01-04T12:10:00+03:00

Здравствуйте, Надежда!

Прикрепите, пожалуйста, фото

По описанию можно предположить возникновение гематомы пальца чаще при синдроме ахенбаха - это доброкачественное состояние, при котором происходит спонтанный разрыв мелкого сосуда на пальце без травмы

Такой разрыв вызывает резкую боль, появляется отек и синяк, который может выглядеть как вздувшаяся вена

Обычно это состояние не является опасным и не связано с тромбозом - сосуды на фалангах пальцев мелкие, и кровоизлияние ограничивается мягкими тканями - обычно синева, боль и отек проходят самостоятельно в течение нескольких дней, как обычный синяк

В подобных случаях рекомендуют приложить холод к месту боли и отека на 10 - 15 минут через тонкую ткань

🔹 покой кисти и стараться не нагружать палец физической работой в ближайшие пару дней

🔹 При выраженном болевом синдроме допустим прием Ибупрофен 400 мг

палец не холодный? Чувствительность не нарушена?

Question 15

Пищеварение

4 ответа

4 января

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как наладить пищеварение. На данный момент принимаю Кок Видора( сейчас пошел 2ой год как принимаю, назначил гинеколог). Периодически сбивается пищеварение( отсутствие физической активности, недостаточно пью воды). Когда начинаю пить...

Анна

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-01-04T12:28:59+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Такие проявления соответствуют функциональному запору. Однако в рамках комплексного обследования в таких случаях оптимально сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, чтобы исключить патологию кишечника

В таких случаях я своим пациентам рекомендую строго комплексный подход:
Мукофальк (Псиллиум). По 3-6 саше мукофалька (10-20 г псиллиума) в день, разделенных на 2-3 приема, вне зависимости от еды. Можно принимать длительно на неограниченный срок.
Увеличение содержания растительной клетчатки в пищевом рационе - овощи в свежем, печеном и тушеном виде, больше чернослива, груши и яблока с кожурой, киноа, злаков. Употребление отрубей.
Прием достаточного количества жидкости: увеличение объема употребляемой воды до 1.5-2 л.
Расширение двигательной активности в течение дня. Выполнение общеукрепляющей зарядки на все группы мышц в соответствии с физическими возможностями. Ходьба не менее 30 минут в день.

При необходимости в таких случаях добавляем Сироп Лактулоза (Дюфалак, Лизилак, Порталак, Нормазе). По 30 мл сиропа утром во время еды в течение первых 3-х дней приема. Далее по 15 мл сиропа в течение 3 недель.

Максилак это препарат с сомнительной эффективностью. При необходимости пробиотика я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней, но он может крепить стул. Он совместим с гормональным препаратом

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме