Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Юлия.
При подагре достаточно большой список разрешённых продуктов:
Овощи: Картофель, огурцы, кабачки, свекла, морковь, капуста (белокочанная), тыква, баклажаны (нельзя шпинат, щавель, ревень, редис, грибы).
Фрукты и ягоды: Яблоки, груши, апельсины, вишня, клубника, цитрусовые (полезны), сухофрукты (кроме изюма).
Мясо: Отварная индейка, кролик, курица (нечасто, до 3 раз в неделю, нежирные сорта).
Молочные продукты: Кефир, творог, молоко, нежирная сметана, сыр, йогурт.
Крупы: Гречка, рис, овсянка, пшено.
Жиры: Растительные масла (оливковое, льняное), сливочное масло (умеренно).
Напитки: Щелочные минеральные воды, некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, компоты, отвар шиповника, соки.
Десерты: Мармелад, пастила, варенье, зефир, мед (ограниченно).

Запрещено: Алкоголь (особенно пиво, вино), крепкий чай/кофе, какао, шоколад, копчёности, соленья, острые специи, жирные сорта мяса и рыбы.

Ограничить: Красное мясо, субпродукты (печень, почки), рыбу (нежирные сорта), яйца (1 в день), соль, помидоры, сливы, арахис.

Режим питания
Частота: 4-5 раз в день небольшими порциями.
Способ приготовления: Варка, тушение, запекание, приготовление на пару, сырые овощи/фрукты.
Обильное питье: Минимум 2-2,5 л жидкости в день для выведения мочевой кислоты, особенно щелочные минеральные воды.

Здравствуйте!
Боль, которая возникает во время кашля, вероятно, связана с перенапряжением межреберных мышц.
При выраженном болевом синдроме можно принять препарат группы НПВС, например, ибупрофен 400 мг или нимесил 100 мг.

Уточните пожалуйста, на сегодняшний день кашель сухой или влажный?

Здравствуйте

Изменение относительных значений ( то есть в %) нейтрофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток каждого типа в 1 литре (или 1 микролитре) крови.

Повышение незначительное лейкоцитов и абсолютного значения лимфоцитов указывает контакт с вирусной инфекцией , возможно бессимптомно.

Показатели нормализуются самостоятельно через пару недель.

Изменение тромбоцитарного индекса не имеет диагностической значимости при нормальном значении тромбоцитов

Здравствуйте в подобных случаях
головная боль и последующая боль в желудке, вероятно связанная с приёмом Нурофена на фоне раздражения слизистой желудка. Этот препарат могут вызывать дискомфорт или боль в желудке, особенно при повторном приёме. Рекомендуется воздержаться от дальнейшего приёма НПВС и спазмолитиков одновременно, при необходимости использовать средства для защиты желудка (например, антациды или иПП Омез или альмагель), соблюдать щадящий рацион и пить больше жидкости.

Полина, здравствуйте!

Да, в таких случаях могут рекомендовать незамедлительно начать курс вакцинации от бешенства. Сопутствующая терапия гормонами или прием магния не являются противопоказаниями для этой жизненно важной процедуры.
Укусы в область лица и головы относятся к самой высокой категории опасности, так как вирус бешенства в этом случае достигает головного мозга максимально быстро. 🙏🏼

Здравствуйте. В подобных случаях при лёгком ударе головы без потери сознания, тошноты, рвоты и выраженной головной боли обычно достаточно наблюдения. Если появится боль, можно принять парацетамол в обычной дозе. Ибупрофен и другие НПВС в первые сутки лучше избегать, так же как и аспирин, из-за риска усиления кровоизлияния. В первые часы полезен в подобных случаях холод на место ушиба на 10–15 минут несколько раз. Важно наблюдать состояние в течение 24–48 часов и при появлении усиливающейся головной боли, тошноты, рвоты, сонливости, головокружения, нарушения зрения или сознания очно обратиться к врачу.

Добрый вечер.
1. Учащение рецидивов герпеса (до ежемесячных) - серьезный сигнал. Это может быть связано с:
- Снижением иммунитета на фоне стресса, переутомления, других перенесенных заболеваний.
- Приемом других препаратов. Вы упомянули ламотриджин (противоэпилептический/нормотимик), кветиапин и золофт (антипсихотик и антидепрессант). Очень важно обсудить с лечащим психиатром и иммунологом их возможное влияние на иммунную систему. Некоторые препараты могут ее модулировать. Ни в коем случае не отменяйте и не меняйте их дозировку самостоятельно.
- Гормональными изменениями ( рецидивы часто привязаны к менструальному циклу).
2. Валтрекс (валцикловир) на 6 месяцев: это стандартная супрессивная (подавляющая) терапия. Ее цель дать иммунной системе «передышку», снизив частоту рецидивов. То, что после курса не было герпеса полгода, - хороший, но временный эффект. Длительный прием (более года) иногда назначают при очень частых рецидивах, но это нужно обсуждать с учетом всей вашей терапии.
Алокин-альфа (интерферон альфа-2b): ваш опыт - ключевой. То, что после курса инъекций наступила ремиссия на 3,5 года, отличный и очень показательный результат. Это говорит о том, что в вашем случае иммуномодулирующая терапия, направленная на коррекцию системного иммунитета, была гораздо эффективнее просто противовирусной супрессии.
3. Стоит ли повторить Алокин-альфа?
Да, эту возможность определенно стоит обсудить с вашим иммунологом или грамотным инфекционистом/вирусологом. Ваш личный анамнез лучшее доказательство потенциальной эффективности. Однако, есть важнейшие нюансы:
Прошло время. С момента того курса прошло более 4-х лет (3,5 года ремиссии + время после). Организм и состояние иммунной системы изменились.
Новая лекарственная нагрузка. Сейчас вы принимаете психофармакологические препараты, которых, возможно, не было тогда.Необходима обязательная консультация о совместимости и безопасности комбинации Алокин-альфа с ламотриджином, кветиапином и золофтом. Это должен делать врач, видящий всю картину целиком.
Обследование перед повторным курсом. Перед тем как назначить любой иммуномодулятор, врач должен оценить текущее состояние иммунитета. Могут понадобиться анализы (иммунограмма, общий анализ крови, маркеры воспаления).

Ирина, здравствуйте!

АИТ -это состояние, при котором ваша иммунная система атакует клетки собственной щитовидной железы.
Хроническое аутоиммунное воспаление само по себе может поддерживать лейкоциты на верхней границе нормы или чуть выше .

При АИТ часто наблюдается специфический иммунный сдвиг, при котором общее количество защитных клеток повышено, но их распределение смещено в сторону лимфоцитов, что дает относительное снижение нейтрофилов.

Во время беременности иммунитет женщины находится в состоянии физиологической супрессии , чтобы не отторгнуть плод. Однако
хронические очаги никуда не делись, и иммунная система продолжала на них реагировать в привычном ей режиме.

Если эти показатели стабильны в течение пары лет , то, скорее всего, это ваша индивидуальная норма обусловленная фоновыми заболеваниями.🙏🏼

Оксана, здравствуйте!
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Татдиферон по 1 т 1-2 раза в сутки если хорошо переноситься, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Какой уровень ферритина?

Здравствуйте! При обострении геморроя лучше проконсультироваться с проктологом очно.
Умеренное количество слизи в кале считается нормой. Так как слизь необходима для продвижения каловых масс в кишечнике. Если их много выделяется, то это говорит о воспалении кишечника или нарушения микрофлоры кишечника (СИБР). В плане обследования для исключения воспаления кишечника обычно назначают анализ на фекальный кальпротектин. Для исключения СИБР назначается водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой. Для уменьшения симптомов газообразования исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием глютена(хлеб, макаронные изделия, выпечка), молочные продукты, газированные напитки, алкоголь, бобовые, продукты с высоким содержанием клетчатки (капуста, брокколи).
Возможен прием Необутина для купирования спазма и ощущения вздутия кишечника по 100-200мг 3 раза в день- 14 дней. При необходимости возможно продолжение курса лечения после консультации гастроэнтеролога.

Антонина, здравствуйте!

Да, в таких случаях могут допустить прием этих препаратов сегодня. За 3-4 дня концентрация принимавшихся ранее лекарств значительно снизилась, а их взаимодействие с магнием, глицином и мелатонином не является опасным.🙏🏼

Да конечно, это все исправится при тренировке

Наталья, здравствуйте!
Учитывая , что лечение не дает никакого эффекта, это главный признак того, что причина боли не в органах пищеварения.
Также учитывая характер боли можно предположить неврологическую или скелетно-мышечную природу боли.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы. 
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок . 
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение. 
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья. 
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон. 
8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога 🙏🏼

Еслм боль уменьшается , это ожидаемо , так работает и Аркоксия, и Милокалм В НОРМАЛЬНЫХ ДОЗИРОВКАХ. Также нормально , что утром боль возвращается -эффект таблеток временный , и на этом этапе это не значит, что «что‑то не так», просто процесс еще идет

В схемах допустимы курсы Мидокалма до 4-6 недель, иногда дольше , если есть показания

Токсических эффектов при приеме в терапевтических дозах у здорового человека без заболеваний печени/почек нет

Но также часто рекомендуют сокращать дозу или срок , как только острая боль начнет стихать🙏

Здравствуйте.

Прием лекарств может быть таким:

Утро (натощак):
Сорбифер дурулес
Завтрак:
Аквадетрим (витамин D)
Аевит
Днём / вечером ):
Магний
Мастодинон:
2 раза в день — утром и вечером, до еды

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.