Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Нормой ферритина считают 40-60. В результате отмечается нормальное значение. Поэтому дополнительно принимать препараты железа не рекомендуют.

Для повышения давления рекомендуют принимать кофеин в таблетках, так же допускают прием элеутерококка или настойки женьшеня.

Скажите, с чем связываете снижение давления?

Здравствуйте, ознакомилась с вопросом. В данном случае могу предположить перенесенную вирусную инфекцию. Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас Герпес? Если дома маленькие дети? Или работа связана с детьми?

Нет необходимости сочетать прием БАДов и препаратов железа. Достаточно принимать один только препарат железа.
Повышение ферритина, СРБ - может быть последствием травмы, переломов. Параметры постепенно придут в норму без дополнительного лечения
Креатинин, повышение мочевой кислоты может быть на фоне наличия сопутствующих заболеваний, травмы почек - можно обратиться к нефрологу для коррекции лечения. При патологии почек рекомендуют больше пить чистой воды - например 1-1.5 литра в сутки, исключить прием обезболивающего (таких, как нпвп (Нимесулид или Мелоксикам)

В целом, сейчас показаний к нему нет исходя из описанной картины

Здравствуйте! По предоставленной фотографии можно предположить аллергическую реакцию на укус насекомого. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют начать использовать фенисти гель местно 3-4 раза в день, дополнительно рекомендуют дать антигистаминные препараты в возрастной дозировке. Продолжайте наблюдение за самочувствием ребёнка , при его ухудшении понадобится очная консультация педиатра.
- В России смертельно опасные пауки не встречаются, большинство укусов проходят с местной реакцией как в данной ситуации и проходят самостоятельно за несколько дней.

Здравствуйте!

Учитывая многократные обследования сердца - ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтер - сердечная патология как причина кашля и боли в подобном случае исключена

Пролапс митрального клапана до 3 мм является вариантом анатомической нормы, встречается у многих здоровых людей и не дает никаких клинических проявлений

Сердечный кашель возникает при тяжелой застойной сердечной недостаточности, которая не развивается внезапно за пару часов и была бы обязательно видна на исследованиях - это состояние развивается у людей годами на фоне выраженных структурных изменений

Такая картина бывает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или фаринголарингеальном рефлюксе

Такая связь с приемом пищи указывает на то, что кислое содержимое желудка забросилось в пищевод и достигло горла

Чувство постороннего предмета и щекотание - это скорее результат химического раздражения слизистой гортани кислотой

Боль в центре груди при этом скорее вызывана спазмом пищевода или раздражением его стенок

Пищевод проходит рядом с сердцем, и их нервные окончания перекрещиваются, поэтому боль часто ощущается как сердечная

В подобных случаях обычно рекомендуют принять антацид и оценить эффект , например, Гевискон через 20-30 минут после еды - он препарат создает механический барьер на поверхности содержимого желудка и препятствует забросу в пищевод, убирая чувство кома

Бывает ли отрыжка кислым или воздухом
Чувствуете ли кислый илии горький привкус тво рту ?
Не ели ли на обед что-то острое, жирное или томаты?

Будьте здоровы ❤️

Здравствуйте!
По липидному спектру повышены холестерин и ЛПНП. Нужно придерживаться средиземноморской диеты (кушать больше овощей, фруктов, красной рыбы, меньше продуктов животного происхождения, увеличить физическую активность, ходьба). При грудном вскрармливании прием препаратов, влияющих на холестерин не показан.
По узи органов брюшной полости - есть изменения в печени и поджелудочной железе - лечение так же в диете. На период грудного вскармливания.
По узи щитовидной железы есть кисты, которые требуют наблюдения. Также антитела к тиреопероксидазе положительны. Рекомендую проконсультироваться с эндокринологом .

Здравствуйте!
По анализу крови повышение креатинина, что может быть признаком недостаточного питьевого режима. Норма рассчитывается 30-40 мл на 1 кг тела в сутки.

Изменение лимфоцитов и нейтрофилов может быть признаком перенесенной инфекции. По анализу все в пределах нормы, нет повода для беспокойства 🙏🏼

Здравствуйте!
Незреоые гранулоциты - это признак воспаления. Вы пока еще не из лечились от пневмонии, организм борется с инфекцией. Нужна будет динамика общего анализа крови через 7-10 дней.
Немного повышен гематокрит, стоит увеличить питьевой режим - морсы , компоты.

Здравствуйте

В анализе отмечается повышение лпнп., триглицеридов

Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.

Причины дислипидемии:
Ожирение, нездоровое питание ,малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, возраст.

При повышенном уровне холестерина ЛПНП(плохого холестерина) рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое

физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Если по результатам Уздг будет выявлен атеросклероз и стеноз рекомендуется прием статинов, например розувастатин 20 мг под контролем алт аст, через 3 месяца контроль ЛПНП

Повышение креатинина возможно на фоне сопутствующей гипертонии, повышенного холестерина и возникающего на этом фоне атеросклероза сосудов.
Скажите какие мама принимает препараты от давления?

Примерные вопросы: Общий прогноз и цели лечения: Как вы оцениваете состояние бабушки сейчас: стабильно тяжёлое, с улучшением или с ухудшением по сравнению с прошлой неделей? Каков, по‑вашему, ближайший прогноз речь идёт о днях, неделях или месяцах? Каков лучший, средний и худший сценарий развития событий? Какая сейчас основная цель лечения: вывести с ИВЛ, стабилизировать состояние, облегчать симптомы?
Дыхание и ИВЛ: Насколько сильно повреждены лёгкие? Это обратимые изменения или уже частично необратимые? Есть ли у бабушки шанс полностью уйти с ИВЛ? Если да, в какие сроки вы сможете это понять? Какие попытки отлучения от аппарата уже предпринимались и как она их переносит? Что сейчас мешает снять её с ИВЛ: слабость дыхательных мышц, состояние лёгких, сердце, сознание? Если снять с ИВЛ не получится, какие варианты дальше: длительная ИВЛ, трахеостома, перевод в другое отделение/хоспис?
Сердце и другие органы: Как сейчас работает сердце? Есть ли признаки прогрессирующей сердечной недостаточности? Какое состояние других органов почек, печени? Какие показатели вас беспокоят больше всего (анализы, ЭКГ, УЗИ)? Сознание и мозг: Как вы оцениваете её сознание и мозговые функции? Энцефалопатия обратимая или, скорее всего, останутся последствия? Есть ли риск, что даже при выживании она останется с тяжёлыми когнитивными нарушениями (плохо понимать, не узнавать, не ориентироваться)? Питание, мышцы, пролежни: Как оценивается её питание: хватает ли белка и калорий? Что делается, чтобы остановить распад белка? Какого они сейчас мнения о шансах восстановить мышцы хотя бы частично?Как обстоят дела с пролежнями: какая стадия, есть ли инфекция, как их лечат? Проводится ли пассивная гимнастика, ЛФК, вертикализация? Если нет - почему? Инфекции и осложнения: Есть ли сейчас инфекции (пневмония, инфекция мочевых путей, инфицированные пролежни)?Какие антибиотики или другие препараты бабушка получает и как долго планируется их давать? Какие осложнения вы считаете для неё сейчас самыми опасными? Реабилитация и качество жизни: Если бабушке удастся стабилизироваться и сойти с ИВЛ, какой уровень самостоятельности вы считаете реальным: сможет ли она сидеть, стоять, ходить с помощью, обслуживать себя частично? Нужна ли будет длительная реабилитация и где её можно будет проходить (стационар, реабилитационный центр, дома с выездом специалистов)?Какое качество жизни вы считаете для неё наиболее вероятным при благоприятном исходе? Пределы интенсивной терапии и паллиативная помощь: Считаете ли вы её состояние потенциально обратимым или больше склоняетесь к тому, что болезнь необратимо прогрессирует? Обсуждался ли вопрос объёма реанимационных мероприятий (реанимация при остановке сердца, продление ИВЛ при отсутствии улучшений)? Когда, по вашему мнению, имеет смысл думать о переходе к паллиативному подходу (максимальный комфорт, минимизация страданий), если улучшения не будет? Что вы посоветовали бы своей семье в такой ситуации, зная всё, что знаете о её состоянии? Организация общения и информации: Как часто мы можем получать от вас обновлённую информацию о состоянии бабушки и в каком формате (лично, по телефону, мессенжер)? К кому из Врачей мы можем обращаться как к основному ответственному за её лечение, чтобы не дёргать всех по очереди? Как говорить - спокойно, без обвинений: Мы понимаем, что ситуация тяжёлая и чудес не бывает. Нам важно трезво понимать, на что надеяться и к чему готовиться. Помогите, пожалуйста, разобраться. Можно записывать ответы или просить врача повторить простыми словами: Правильно ли я понимаю, что…? Если хотите, можете потом написать, что именно ответили Врачи по ключевым пунктам (особенно по ИВЛ, сердцу, прогнозу по самостоятельности). Я помогу объяснить это и перевести это на понятный язык и обсудить, какие решения Вам принимать дальше по возможности. Пишите. Я на связи.

Рекомендуется сдать для корректировки назначений по поводу их приёма (витамин Д и ферритин).
Так же, как и витамины группы В (В6, В9, В12)

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Уточните, пожалуйста, выполняли КТ органов брюшной полости и МРТ поясничного отдела позвоночника? Патологии не выявлено?

Если по КТ и МРТ исключили причины со стороны внутренних органов и межреберные грыжи, протрузии, то в таких случаях можем предполагать нейропатическую природу боли

Это состояние, когда боль возникает именно из-за поражения определенного нерва

В таких случаях оптимально обратиться к грамотному современному неврологу, который занимается нейропатическими болями. В таких случаях рассматриваем терапию специальными проивоболевыми препаратами, например, венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин, габапентин (подбирается индивидуально)

Скажите пожалуйста , по гинекологии патологию исключили? Варикозное расширение вен малого таза не выявлялось?

Также в таких случаях оптимально осмотреться очно у грамотного ортопеда на предмет тендинита мышц этой зоны

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. По описанию это очень похоже на острую вегетативную реакцию на фоне диареи и резкого падения давления (вазовагальный эпизод, ортостатическая реакция), а не на передозировку препаратов. Такое сочетание проявлений очень типично для вазовагальный (обморочный) эпизод. Провоцирующие факторы: жидкий стул (при вирусной инфекции часто бывает) это потеря жидкости, раздражение кишечника, натуживание/напряжение в туалете, резкий подъём/ходьба после дефекации, возможное обезвоживание после гриппа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.