Онлайн консультация терапевта

Question 1

27 мая

Здравствуйте, сегодня сдала анализы- повышен д димер,срб и альфа амилаза, д димер полгода назад был 930, сейчас уже 1300, подскажите, из-за чего это может быть? Принимаю Белару уже 6 лет, может из-за этого? Коагулограмма в норме, узи вен тоже. Альфу амилазу и срб сдавала...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-27T21:57:18+03:00

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализам, если говорить совсем просто, у вас нет тяжелых или острых болезней, но ваш организм сейчас работает с повышенной нагрузкой.
Главный виновник большинства отклонений -это, судя по всему, 6-летний прием препарата Белара.
Все ваши органы работают нормально, но в крови есть три взаимосвязанных изменения:
1. Густота крови и сосуды
Д-димер сильно повышен. Это показывает, что кровь склонна к сгущению.Это классический побочный эффект Белары. За 6 лет непрерывного приема эстрогены в таблетках заставили печень вырабатывать больше белков, сгущающих кровь.
УЗИ вен ног у вас в норме, а тромбоциты в общем анализе крови идеальные. Это значит, что опасных тромбов прямо сейчас нет, но риск повышен из-за таблеток.
2. Общий холестерин кажется пугающе высоким (8.5), но внутри него скрывается хорошая новость.
Белара мощно поднимает ЛПВП это «хороший» холестерин (у вас он аж 2.59). Он защищает ваши сосуды и чистит их. Именно поэтому «плохой» холестерин (ЛПНП 4.9) не так опасен в вашем случае, и кардиолог правильно сделал, что не назначил статины. УЗИ артерий чистое, защиты от «хорошего» холестерина пока хватает.
3. Легкое раздражение в животе (СРБ 7.31, Альфа-амилаза 106.3) СРБ это маркер воспаления, он слегка повышен (норма до 5). Амилаза фермент поджелудочной железы, тоже чуть выше нормы (106.3 при норме до 100). Органы брюшной полости испытывают небольшую нагрузку. Это может быть реакцией поджелудочной железы на какую-то еду накануне сдачи, на прием Феварина или опять же на Белару (гормоны влияют на отток желчи).
Почки (идеальная моча), щитовидная железа (идеальные гормоны), печень (идеальные АЛТ/АСТ) и иммунитет (нормальные лейкоциты) полностью здоровы. Воспаление не инфекционное и не тяжелое.
Все остальные показатели по крови идеальные.

Question 2

Отеки щиколоток

5 ответов

27 мая

Здравствуйте. Мне 24 года, 5 месяцев назад были роды. Около месяца стала замечать, что отекают щиколотки. И утром бывает даже после сна. Иногда отек уменьшается, но в целом держится постоянно. Что это может быть ? Я сдала анализы, прилагаю. Кроме ферритина все хорошо. Прошла...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаврилова Нелли Владимировна · Answer · 2026-05-27T21:46:54+03:00

Здравствуйте! Так как узи вен нижних конечностей и приём у флеболога не показали проблем с венами — это хорошая новость, значит, серьёзных заболеваний вен нет.
Отёки щиколоток после родов могут быть
связаны с восстановлением организма восстанавливается,
большими нагрузками на ноги при уходе за ребёнком, ну и дефицит железа (ферритин низкий) может усиливать отёки, избыток соли в питании.
Тбычно в таких случаях рекомендуют принимать курсом препараты железа, уменьшить солёную пищу, консервы, чипсы, колбасу
,вечером лежать 15–20 минут с ногами на подушке (выше уровня сердца), лнем использовать лёгкие чулки 1 класс компрессии для ходьбы (продаются в аптеке),контрастный душ для ног и лечебную физкультуру.
Если отёки станут очень выраженными, появятся на лице, руках, или появится боль в ногах, покраснение, температура,головная боль, повышение давления-потребуется повторно обратиться на очный прием для осмотра.

Question 3

То ли герпес, то ли что

5 ответов

27 мая

10.04 появились боли в области зубных нервов с обеих сторон. Стоматологической причины позже не нашли. Температура была до 37.6, общее состояние плохое.13.04 посетила стоматолога.На следующий день появился стоматит и белый налёт на миндалинах. У меня хронический тонзиллит,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-27T21:38:41+03:00

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По фотографиям и вашей истории видно, что болезнь пошла по необычному сценарию. Сейчас идет вторая волна сыпи, и она сильно отличается от первой.
Прыщики выглядят не как классический герпес (нет больших прозрачных водяных пузырей), а как мелкие розовые узелки (папулы), которые очень сильно чешутся. Они рассыпаны под левой грудью, между грудей, а один похожий узелок появился отдельно на пальце руки. В первую очередб можно предположить аллергическую реакцию на капельницы. Новые прыщики на теле и одиночный узелок на пальце появились ровно через 2 дня после того, как вам начали капать в вену Реамберин и тиосульфат натрия.
Когда сильное лекарство попадает напрямую в кровь через капельницу, перегруженный болезнью организм может выдать острую аллергическую реакцию. Кожа реагирует на это мелкими чешущимися узелками по всему телу.
Так же нельзя исключать недолеченный герпес. Ваша болезнь в апреле началась странно -с болей в челюсти, стоматита и налета на миндалинах. Это говорит о том, что вирус изначально вел себя агрессивно и затронул слизистые оболочки рта. Вы пропили курс валацикловира, но как только закончили- сыпь вернулась на новые места (под левую грудь, ближе к нервным окончаниям). Это бывает в двух случаях: либо вирус оказался устойчив к таблеткам, либо из-за сильного стресса и плохого сна ваш иммунитет временно просел и не смог сдержать вторую волну вируса. В этом случае прыщики могут замереть на начальной стадии (узелков) и не превращаться в пузыри — в медицине это называют абортивной формой.
В таком случае не мажьте кожу Фукорцином, зеленкой или йодом. Если вы покрасите свежие прыщики, врач на осмотре не сможет отличить аллергию от герпеса. Красители также мешают взять правильный мазок на анализ.
Не чешите и не расковыривайте узелки. Кожа под грудью нежная и постоянно трется о белье. Если занести туда ногтями грязь, начнется бактериальное гноение, появятся болячки.

Question 4

Уробелинрген повышен в моче

1 ответ

27 мая

Уробелиноген

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-30T17:04:04+03:00

Здравствуйте.

Изолированное изменение уробилиногена при нормальных остальных показателях общего анализа мочи, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения. Чаще это связано с особенностями питания, гидратации, физической нагрузкой или лабораторной вариабельностью тест-полосок.

При отсутствии жалоб и нормальных печёночных показателей клинической значимости обычно не имеет.

Рекомендуется повторить общий анализ мочи в стандартных условиях (утренняя порция, без интенсивной нагрузки накануне). При сохранении отклонения — дополнительно проверить биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, билирубин).

Question 5

Приступы лихорадки боли в спине плохая кровь

5 ответов

27 мая

Добрый вечер. Год назад была резко начались приступы ночью лихорадки, боль в грудной клетке не могла вдохнуть, приступы тахикардии, на утро сдавала кровь там лейкоциты нейтрофилы 23 срб 77. Через 2 дня анализы в норме и так каждые 10 дней на протяжение 5-6 месяцев. Было 5...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-27T21:46:53+03:00

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализам крови (и прошлые, и свежие) мы видим, что у вас нет смертельной инфекции, нет заражения крови (сепсиса) и нет разрушения печени. Организму тяжело, но он справляется. Антибиотики вам не нужны -они не помогали раньше и не помогут сейчас, так как бактерий здесь нет.
Здесь одна проблема цепляет другую.
У вас в желчном пузыре лежит камень. Препараты для похудения (Семаглутид и Тирзепатид) заставляют желчный пузырь лениться и плохо сокращаться. Когда вы резко бросаете уколы или начинаете их снова, желчный пузырь пытается вернуться к привычной работе. В этот момент камень шевелится и на время застревает в протоке.
Застрявший камень вызывает скрытый спазм. Он проявляется не классической болью в боку, а давящей болью в спине, за грудиной и невозможностью глубоко вдохнуть.
Ночью, когда вы спите, этот спазм происходит подсознательно. Организм пугается боли и удушья. Надпочечники мгновенно выбрасывают в кровь огромный заряд адреналина и кортизола (гормонов стресса).
От этого гормонального взрыва сердце начинает бешено колотиться (тахикардия, аритмия), накатывает дикий страх смерти. Из-за стресса все защитные клетки (лейкоциты и нейтрофилы), которые мирно спали на стенках сосудов, резко вымываются в кровоток. Если сдать кровь сразу утром -лейкоциты будут 23, а СРБ -77.
Через день-два камень уходит обратно, спазм спадает, адреналин выводится. Организм успокаивается, и кровь снова становится идеальной.
Отвечая на ваши вопросы,может ли это быть связано с уколами? Да, напрямую. Но не потому, что препараты токсичны, а потому, что они меняют работу вашего желчного пузыря.
Может ли это быть сам желчный? Да, это главный подозреваемый. Камень + изменение моторики из-за лекарств дают именно такую картину.
Можно ли Нурофен (Ибупрофен)? Нежелательно.

Question 6

Низкий ферритин на 28 неделе беременности

4 ответа

27 мая

Добрый день! Я на 28 неделе беременности, сдала ферритин и он оказался 10. Гемоглобин в последнем анализе крови был 113, новый пока не сдавала. При этом пью Элевит для 2 и 3 триместра, йодомарин и аквадетрим. Если сейчас пропишут ещё и препараты железа, не будет ли это...

Татьяна

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-05-27T20:57:59+03:00

Здравствуйте!
По результатам анализа имеется снижение ферритина и гемоглобина. Такие отклонения характерны для железодефицитной анемии лёгкой степени тяжести.
В составе витаминов Элевит содержится профилактическая дозировка железа,однако его недостаточно для восполнения запасов железа .
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты).
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Question 7

Кашель и температура

5 ответов

27 мая

Больше недели не проходит кашель и держится температура, утром 37, вечером 37,3, спадает только ночью, прилагаю анализы и рентген. Горло не болит, немного заложен нос, но не критично. Пью синекод, не помогает и не понимаю что это вообще, никогда такого не было, что это может...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-05-27T21:02:46+03:00

Здравствуйте!

Давайте разберемся🙏🏼

К сожалению сохраняющийся дольше всех других проявлений - кашель - это не редкость.

Кашель это защитный рефлекс, но иногда даже после гибели вируса или бактерии он сохраняется и даже усиливается, мешая спать и делать повседневные дела

Помимо раздражения дыхательных путей и учащенных импульс в кашлевой центр причиной кашля так же может быть малозаметное стекание слизи по задней стенки горла, сухость горла и заброс кислого содержимого желудка

Подобные анализы обычно указывают именно на размножение вируса, а не бактерии, что как правило НЕ требует назначения антибиотиков (снижение нейтофилов, повышение СРБ)

При отсутствии эффекта от противокашлевых средств обычно стараются назначать комплексное лечение

Скажите, нет ли чувства стекания слизи по задней стенке горла или может ее видно внешне? По ощущениям в целом кашель именно из горла?

Question 8

Кашель при нормальном ОАК, повышенная температура

5 ответов

27 мая

Добрый день! Примерно с 16 мая мучает кашель до такой степени, что от закашливания текут слезы. Изначально была мокрота зеленая, сейчас иногда отхаркивается прозрачна мокрота. Температуры не было, но последние два дня решила замерить, стабильно 37' (даже утром). Уже давно...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Денищенко Валерия Сергеевна · Answer · 2026-05-27T20:56:48+03:00

Поняла вас. Наиболее вероятно, Гиперчувствительность кашлевых рецепторов.
Вирусная инфекция повредила нервные окончания в слизистой гортани. Теперь любое напряжение голосовых связок (громкая речь, смех, крик) или малейшая капля слизи запускает мощный кашлевой рефлекс. Температура 37°C — остаточное воспаление. Рентген и анализы в норме, потому что легкие не задеты.
Может быть рекомендовано в таком случае: Голосовой покой и защита гортани (на 3-4 дня)

· Не говорите громко, не шепчите. Шепот вредит сильнее, чем нормальная речь. Говорите тихо, но звучно, короткими фразами.
· Пейте маленькими глотками теплую воду без газа каждые 15 минут днем, чтобы слизистая не пересыхала.
· Полоскания: Ромашка + шалфей, но без соды (сушит). Лучше: раствор соли 1 ч.л. на 1 л воды (теплый).

Question 9

Съела просроченные грибы

1 ответ

27 мая

Съела почти целую банку грибы гребешки черные острые в масляной заливке. Срок годности закончился 5 дней назад. Обычно смотрю на сроки , но сегодня не посмотрела и съела. Когда поела увидела и начала паниковать и быстро гуглить что делать. В итоге выпила два чата кана воды,...

Лина

Вопрос закрыт

Денищенко Валерия Сергеевна · Answer · 2026-05-27T20:52:09+03:00

Здравствуйте!

Вы уже сделали очень много правильно: промыли желудок и приняли энтеросорбент (Полисорб). Это значительно снизило риски. Если вы чувствуете себя нормально (нет тошноты, боли в животе, температуры) — можно наблюдать дома.
Если вы в группе риска (беременность, пожилой возраст, болезни печени/почек, ВИЧ) или у вас уже есть слабость — лучше сразу к врачу.
Рекомендовано:

Пейте воду, но без фанатизма. По глотку каждые 15-20 минут, чтобы не тошнило. Можно добавить в воду Регидрон или соль + сахар (восполнение электролитов после рвоты).
Примите еще Полисорб через 2-3 часа (примерно ту же дозу — 2 ст.л. с горкой на стакан воды), если нет рвоты. Он работает в кишечнике.
Не ешьте ближайшие 6-8 часов. Дайте ЖКТ отдохнуть.
Наблюдайте за симптомами «красных флагов» – при их появлении сразу вызывайте скорую или езжайте в приемный покой инфекционной больницы.

Когда нужен врач:

· Двойное зрение, «мушки» перед глазами, нарушение глотания или речи.
· Температура выше 38°C с ознобом.
· Неукротимая рвота или диарея (более 8-10 раз за сутки).
· Сильная слабость вплоть до обморока.
· Острая боль в животе (режущая, схваткообразная).
· Обезвоживание: сухость во рту, не мочились 6 часов.

Question 10

Дротаверин и ГВ

4 ответа

27 мая

Добрый день! Вчера в 6 утра сделали укол дротаверина. В 21 час вечера - еще один. Вопрос: через сколько часов от последнего укола могу продолжить ГВ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-27T20:18:45+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Вообще в мире этот препарат считают безопасным для кормления, а в России нет. За рубежом ученые проверили лекарство и разрешают кормить грудью, так как вред для ребенка не доказан. У нас же крупные исследования препарата на кормящих мамах просто не проводились, поэтому производители перестраховываются и пишут в инструкции запрет.
Поэтому, если переживаете , то кормить ребенка можно через 8–10 часов после укола.Если укол был в 21:00, то безопасное время наступает в 5:00–7:00 утра.
Сцедите и вылейте накопившееся за ночь молоко.
После этого сразу прикладывайте ребенка к груди.

Question 11

Здравствуйте! Мне 36, вес 104, рост 167. После завершения ГВ летом 2023 стали выпадать волосы. И до сих пор. Ферритин сейчас 30,трансферритин 2,7, железо 11,4, витамин д 22,9. Начала принимать Вит д. Нужно ли пить железо?

2 ответа

27 мая

Ферритин сейчас 30,трансферритин 2,7, железо 11,4, витамин д 22,9. Начала принимать Вит д. Нужно ли пить железо?

Надежда

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-05-27T20:04:26+03:00

Надежда, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае оптимальным значением ферритина считают диапазон от 40 до 60.
Исходя из этого необходимо восполнить значение ферритина указанных значений

Подскажи подскажите пожалуйста в какую дозировке принимаете витамин D?

Question 12

СРОЧНО! Гудит лицо, чувство жжения, покалывания (алкоголь)

5 ответов

27 мая

С пятницы по сегодняшний день активно употреблял алкоголь, пару дней ощущаю чувство гудения, жжения в нижней части лица (щеки в основном). Сегодня весь день чувствую себя не очень. Днем ездил по делам, была тахикардия, аритмия, тревожность, отходил, не мог ничего съесть, пил...

Роман, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-05-27T20:38:02+03:00

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить последствия употребления алкоголя/ абстиненция.

В данном случае рекомендуют прекратить употребление алкоголя, и это состояние по мере выведения метаболитов распада алкоголя будет нормализоваться.

Question 13

Хроническая усталость

7 ответов

27 мая

Добрый день! Я постоянно чувствую усталость, с большим трудом встаю с утра, не могу долго физически работать, даже уборка дома час-два отнимает у меня все силы, подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано и какие ещё анализы можно сдать? Работа у меня не физическая,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-27T19:39:59+03:00

Здравствуйте. По анализам есть снижение гемоглобина и гематокрита, снижен объём эритроцита и содержание в них гемоглобина - это говорит о недостатке железа или его депо ферритина.

клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки: мясо, печень, рыба, яйца, творог.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 14

Мужчина ,64 года ,диагноз астма ,заболел ,мучает кашель ,сдал анализы ,можете посмотреть результат анализов .

1 ответ

27 мая

Мужчина ,64 года ,диагноз астма ,заболел ,мучает кашель ,сдал анализы ,можете посмотреть результат анализов . В больнице сказали плохие анализы ,что это может значить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-05-27T19:38:33+03:00

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

К сожалению в бесплатной версии вопроса нет возможности прикрепить результаты анализов.

В данном случае напишите пожалуйста текстом подученные результаты анализов

Question 15

Боли в области стоп

6 ответов

27 мая

Болеет мама -женщина, 55 лет. Артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение, диабет 2 типа (компенсирован, гг 7.2), подагра, хронический лимфостаз. (мочевая кислота 560), принимала аллопуринол 3 месяца, закончила около месяца назад. Ежедневно-Тиоктовая кислота, эдарби кло...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-27T20:00:15+03:00

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Вероятнее всего по описанным жалобам у мамы сейчас происходит конфликт двух болезней- диабета и подагры.
Ночные жгучие и распирающие боли, которые кажутся мышечными -это «крик» поврежденных нервов и сухожилий. При диабете страдают мелкие нервы в стопах (это называется нейропатия). Вдобавок месяц назад мама бросила пить Аллопуринол. Из-за этого мочевая кислота (которая у неё и так очень высокая) снова начала превращаться в острые микрокристаллы. Из-за хронического отека (лимфостаза) эти кристаллы застревают не в суставах, а прямо в сухожилиях и мышцах стопы. Поэтому нет привычного подагрического покраснения сустава, а болит вся стопа как мышца.
Не нужно сдавать все анализы подряд. В таких случаях рекомендуют пройти: ЭНМГ (электронейромиография) ног-это проверка нервов током. Она точно покажет, насколько сильно диабет повредил нервные окончания в стопах.
УЗИ мягких тканей и суставов стопы- покажет, где именно в мышцах или сухожилиях прячутся кристаллы мочевой кислоты и есть ли там скрытое воспаление.
Анализ крови на Витамин B12 и Креатинин- B12 часто падает из-за многолетнего приема Метформина (а его нехватка усиливает боли в ногах). Креатинин покажет, справляются ли почки с таблетками.
Откажитесь от Кеторола, онн очень опасен для маминых почек и желудка, особенно вместе с Тромбо АСС и при гипертонии. Вместо него держите в аптечке Нимесулид (Найз) или Целекоксиб, но обязательно пейте их вместе с капсулой Омепразола (для защиты желудка).
Покажитесь неврологу очно, врач выпишет рецептурные таблетки (например, Габапентин). Их пьют каждый день на ночь. Они усыпляют воспаленные нервы, и ночные приступы просто перестают начинаться.
В момент боли положите ноги на небольшую подушку (чуть выше уровня тела), чтобы сошел отек. Не грейте ноги, не трите их мазями и не укутывайте плотным одеялом- от тепла нервная боль только усиливается.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме