Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, надо сдавать анализы, исключать нарушение обмена желчных пигментов - общий и прямой билирубин, Алт, аст, альфа амилаза

Для подтверждения/опровержения аллергической природы происходящего- иммуноглобулин G

Общий анализ крови естественно

Здравствуйте!

▫️По анализу есть повышение глюкозы. Уточните, натощак сдавали кровь? Был ли голодный промежуток в 12 часов до сдачи анализа? Ориентируемся в таких случаях на уровень гликированного гемоглобина (он в норме в анализе), так как этот показатель достоверно показывает суммарный уровень глюкозы в крови за три месяца и не зависит от пищи.

▫️ В биохимическом анализе повышен холестерин.

В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.

▫️Мочевая кислота чаще всего повышается при генетически заложенном нарушении обмена (например, у кого-то из близких родственников могут наблюдать подобное повышение уровня мочевой кислоты). Помимо этого свой вклад в повышение уровня мочевой кислоты может вносить избыток жирной пищи в рационе. Если не беспокоят жалобы со стороны суставов, и мочевая кислота обнаруживается случайно повышенной в анализе, то такое состояние медикаментозно не корректируют, но рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.

В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).

▫️Обычно при повышении общего билирубина рекомендуют дообследование - сдачу анализа крови на прямой и непрямой билирубин с целью определить, за счет какой фракции повышен общий.

🔹Повышение непрямого билирубина может указывать на Синдром Жильбера . Это состояние связано с генетическим дефектом фермента, что в итоге нарушает обмен билирубина, приводя к его повышению, протекает, как правило, без каких-либо симптомов. Для диагностики назначают генетический анализ на полиморфизм гена UGT1A1

🔹Если общий билирубин повышен за счет прямой фракции, то, как правило, это может быть связано с застоем желчи в желчном пузыре, камнях, дисфункции желчного пузыря. В подобных случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости для уточнения диагноза.

▫️В общем анализе крови есть изменения в эритроцитарных индексах. Как правило, это является показанием к дообследованию - сдачи крови на Ферритин с целью исключить железодефицит (в норме показатель выше 40), анализы на витамин В12 и В9 (исключить недостаток этих витаминов, который так же может быть причиной изменения эритроцитарных индексов).

Скажите, симптомов простуды не было в течение месяца до сдачи анализа?

Повышение трансаминаз и возникновение отека высыпаний может быть связано с приемом поливитаминов. Рекомендуют отменить все препараты.
Для купирования аллергии можно начать прием антигистаминных, например, цетрин 10 мг 1 р в день, 7-10 дней

Если сыпь и отек будут нарастать - обратиться в приемный покой или вызвать скорую помощь

Валерия, добрый день.
В случае вирусной инфекции специфического лечения нет, устраняем только симптомы. Эффективных противовирусных препаратов не существует , кроме препаратов от гриппа

На данный момент , что именно беспокоит?

Анна, здравствуйте!

Незрелые гранулоциты - это клетки-предшественники остальных клеток крови ( базофилов, нейтрофилов, эозинофилов) они могут появляться после ожога, кровотечения, вирусной инфекции

Клетки крови постоянно обновляются. Появление незрелых гранулоцитов возможно у совершенно здорового человека

К следующей сдаче крови они из «незрелых» , созреют и станут созревшими базофилами, нейтрофилами и эозинофилами.

То, что их «поймал» анализатор - нормально , просто момент сдачи совпал с созреванием новых молодых клеточек крови

К тому же, по анализу можно заметить снижение лимфоцитов, что чаще всего сопровождает инфекции

То есть с большей вероятностью они в большом количестве выделились на фоне перенесённой вирусной инфекцией

Нормой тромбоцитов считается показатель до 450, их повышение также возможно на фоне перенесённой вирусной инфекции, на фоне усиленной физической нагрузки, а также на фоне нехватки жидкости в рационе

Печёночные трансаминазы находятся в пределах нормы до 40, их незначительное превышение возможно на фоне приема каких-то препаратов накануне

Игорь,здравствуйте.
Показания к проведению вакцинации есть.
Но, если через 10 дней после укуса кошка не заболеет, не умрёт, то её возможно приостановить , обычно это на 3й вакцинации.
В другом городе возможно обратиться в любой ближайший травмпункт с отметками о вакцинации /справке, которую Вам должны были выдать при начале вакцинации от бешенства.

Здравствуйте!

К сожалению, специфических препаратов для подъема давления нет.

Тошнота, плохое самочувствие действительно может наблюдаться при снижении давления.

В подобных случаях важно уточнить, какой именно препарат был принят, насколько упало давление и пульс?

Обычно при снижении АД из немедикаментозной помощи рекомендуют съесть что нибудь сладкое, соленое, выпить крепкий сладкий чай, принять позу с приподнятым ножным концом.

Здравствуйте
Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов и фото.

Такие изменения лейкоцитарной формулы, включая эозинофилы, обычно являются проявлением контакта или недавно перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего они не имеют самостоятельной диагностической значимости при нормальных абсолютных значениях.

При сочетании таких симптомов, тем более учитывая реакцию на филлер, в таких случаях необходимо исключить аутоиммунные процессы

С этой целью обращаются к ревматологу и сдают анализы - с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, АНЦА, желательно ещё антитела к двуспиральной ДНК. Для оценки общей функции внутренних органов АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, ТТГ, т4 свободный, билирубин по фракциям
Часть анализов доступны по ОМС, в частности биохимия и гормоны

Такие высыпные элементы требуют консультации дерматолога, это может быть дисгидротическая экзема

Относительно налета и кислого привкуса во рту, такие симптомы могут быть проявлением ГЭРБ. Скажите пожалуйста, изжога, отрыжка беспокоят? Когда ФГДС делали? Боль в горле беспокоит? Прикрепите пожалуйста фото налета, нужно посмотреть не похоже ли на грибковое

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Анализы увидел только сейчас, дополню к ответу:


Общий анализ крови — лёгкий лимфоцитоз (41 %) говорит о вирусной инфекции, что соответствует вашим симптомам (субфебрильная температура, головная боль, першение в горле). Это неопасно, чаще всего бывает при ОРВИ, герпес-вирусах, цитомегаловирусе.

Биохимия — показатели печени, почек, сахара, белка, холестерина и мочевой кислоты в пределах нормы, всё спокойно.
Вирусные панели —
• ЦМВ (IgG положительный, IgM отрицательный) - вероятно был контакт в прошлом, инфекция не активна.
• ВЭБ, герпес 6 и 2 типа — не активны.

СОЭ 8 — воспаления нет.

Что можно предположить:
затяжное вирусное воспаление (например, герпесвирусная реактивация или ОРВИ) с вегетативной реакцией (головные боли, слабость, температура 37–37,5).

Здравствуйте
1) повышение ферритина незначительное, препараты для его понижения принимать не надо. Ферритин может отражать воспалительный процесс (как раз может быть связан с изменениями в печени)
2) слегка повышены аст и алт. В таких случаях, отказаться от приема всех веществ и алкоголя, не принимать в период восстановления антибиотики, обезболивающие. Дополнительно можно принимать гептрал 400мг, контроль анализов через 2 месяца
3) воспаления по общему анализу крови нет, остальные показатели в пределах в нормы

Здравствуйте, ознакомилась с вашими анализами
1) есть признаки железодефицитной анемии (низкий, ферритин) - в таких случаях необходимо найти причину анемии:
- пройти фгдс (исключить патологию желудка)
- пройти узи органов малого таза (исключить патологию со стороНы матки и придатков)
- кал на скрытую кровь (исключить патологию со стороны кишечника)
Также увеличить потребление говядины, печени, шпината, бобовых. Рекомендуют принимать таблетированную форму феррум лек или жидкую ферлатум 2 месяца с последующим контролем уровня ферритина и гемоглобина. Принимать железо отдельно от приема чая, кофе, шоколада. Можно запивать апельсиновым соком для лучшего усвоения.
2) низкий витамин д - рекомендуют вигантол или аквадетрим 7000ме 2 месяца , с последующим переходом на профилактическую дозировку 2000ме. Принимать вместе с пищей., богатой жирами (красная рыба, авокадо) и молочными продуктами
3) повышен индекс атерогенности, холестерин- рекомендуют средиземноморскую диету, увеличить потребление овощей, фруктов. Также пройти узи боахиоцефальных артерий (сосудов шеи) для исключения бляшек. Если они будут рекомендован прием статинов
4) повышение триглицеридов - также соблюдение средиземноморской диеты и рекомендуют прием омега 3, например омакор
Есть ли какие нибудь жалобы?

Здравствуйте, учитывая, что жалоб сейчас нет. Анализы в норме поводов для беспокойства сейчас нет! Через 2 недели тогда все пройти.

Здравствуйте.

Показатель Aлт снизился мало мало, в данном случае возможен прием гип трала 500 мг два раза в день один месяц
Скажите пожалуйста а мрт органов брюшной полости делали?
Могли бы прикрепить заключение гастроэнтеролога?

Здравствуйте, по фото и жалобам можно предположить афтозный стоматит. В таких случаях рекомендуют полоскать рот стоматофитом, в качестве обезболивающего можно место наносить холисал. Пока есть язвы исключить потребление острого, сладкого. Дополнительно рекомендуют сдать кровь на витамин б12, б9, ферритин, общий анализ крови. Сами язвы могут появляться из-за недавнего орви, сниженного иммунитета

Микрофлора кишечника восстанавливает, поэтому могут быть такие проявления, в подобных случаях рекомендуют оценить динамику на Энтерол, хотя бы в течение 4-5 дней - вполне возможно, что и симптомы пройдут

Он достаточно хорош в лечении подобных состояний

Если же не будет динамики к 4-5 дню приема - рекомендую оценить кал на токсины клостридии, клинический анализ крови , с реактивный белок - нет ли активного воспалительного процесса

В целом, состояние скорее остаточных явлений