Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что фенибутом и атараксом обычно не лечат клиническую тревогу и депрессию в старшем возрасте+ особенно на фоне менопаузы и после covid19, т.к эти препараты обычно только слегка приглушат симптомы. Вероятно вам нужно назначение антидепрессантов группы СИОЗС, по клиническим рекомендациям, т.к они как раз убирают сам механизм тревоги, что не сделает атаракс и фенибут. По поводу страха опухоли, можно сказать, что вы уже сделали КТ, там описали доброкачественную кисту, при этом по описанию вероятность рака стремится к нулю, а вот тревога обычно заставляет мозг пациентов искать угрозу там, где её нет.

По анализам общий анализ крови без патологических изменений, ттг в норме, обычно назначают еще сдать кровь на эстрадиол и фсг по назначению гинеколога, т.к ночные приливы +сильная тревога в старшем возрасте часто завимсят от гормональных изменений. Рекомендуется очно обратиться к доказательному психиатру для назначения, и к доказательному гинекологу очно.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный психиатр и нужный вам город(соседний город)" , так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам решить эту проблему.

Здоровья!

Когда будет применена постоянная терапия, тогда и экстрасистолы будут снижаться. Препарат обладает накопительным эффектом.

Здравствуйте
Ознакомилась с вашими анализами

Идеально, чтобы ЛпВП был выше 1.0 ммоль/л. «Хороший» холестерин защищает сосуды, и его низкий уровень увеличивает риск атеросклероза. Это главная причина повышения индекса атерогенности. Рекомендуется: увеличить аэробную физическую активность (бег, плавание, велоспорт) минимум 150 минут в неделю, исключить алкоголь, есть больше рыбы (омега-3).

Повышение показателей лейкоцититов и моноцитов может говорить о перенесенной бактериальной инфекции,возможно бессимптомно

Повышение тромбокрита без повышения тромбоцитов не является учитываемым фактором (норма тромбоцитов 150-450)

Здравствуйте.
Можете прикрепить фотографию отеков?
Такую пастозность могут давать проблемы со стороны кардиологии, вен нижних конечностей, почек и щитовидной железы. Но вы пишете, что у вас еще и увеличился живот. Месяц назад он уже был большим?
Набор веса, конечно, может увеличивать отеки, но не до состояния пластилиновых ног.

Вам необходимо сдать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ (в частности, общий белок, мочевину и Креатинин), кровь на альбумин, ТТГ и Т4 свободный.
И необходим будет сделать свежее УЗДГ вен нижних конечностей.

Здравствуйте. Какие на данный момент , имеются симптомы? Боль, жжение , неприятные ощущения при мочеиспускании беспокоят? Сбор мочи производили по все м правилам ( Утром производится собр мочи после подмывания , средняя порция, объём 50-100 мл, лучше всего , что бы влагалище было закрыто тампоном, т.к небольшое количество клеток, эпителия, слизи, бактерий может попадать именно с преддверия влагалища)?

Здравствуйте, Светлана!

Отек - это накопление жидкости в тканях , это происходит когда нарушается баланс между давлением, которое выводит жидкость , и силами, которые ее удерживают

Чаще причина - лекарственная . Препараты от давления из группы блокаторов кальциевых каналов , как , например Амлодипин, Нифедипин , расширяют артерии, но Вены не расширяют , возникает отек

Также нередко причина - это венозная недостаточность , при наличии даже небольшого количества лишнего веса увеличивается давление в венах ног , кровь застаивается , жидкость выходит в ткани

В подобных случаях обычно рекомендуют:

🔺 оценить общий анализ мочи, креатинин, мочевину , АЛАТ, АСАТ , общий белок, ЭКГ, УЗИ сердца , вен ног
🔺 пересмотр антигипертензивной терапии. Если принимаете амлодипин , то обычно рекомендуют переход на другой класс препаратов 🔺компрессионный трикотаж 1-2 класса компрессии , подъем ног на подушки при отдыхе

Скажите , пожалуйста , какой препарат от давления принимаете ? И принимаете ли вы его один или в комбинации с другим лекарством? Остается ли ямочка при нажатии на отек ?

Здравствуйте!

В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + эритроцитарные индексы снижены. Это говорит о гипохромии , то есть эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином

RDW повышен , что говорит о анизоцитозе , когда в крови присутствуют эритроциты разного размера - все это в совокупности является маркером железодефицита

В подобных случаях рекомендуют знать значения:

🔺ферритина - не менее 40
🔺цианкобаламина В12 - не ниже 30
🔺фолиевой кислоты В9 - не ниже 6

Но картина очень типична для анемии , связанной с дефицитом железа

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

❗️ Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также с молочными продуктами.

Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки

Также в общем анализе крови чуть снижены эозинофилы в % отношении , что , как правило, НЕ имеет диагностической ценности

Уточните , пожалуйста, гемоглобин снижен впервые ? Нет ли геморроя , анальных трещин ? Как давно делали УЗИ органов малого таза ?

Здравствуйте. Режим для ребёнка 10 месяцев почти идеален, корректировать не нужно.

Первый дневной сон короче из-за регресса сна в 9 месяцев + активное ползание, попытки ходьбы - мозг обрабатывает новые навыки.

Капризы при укладывании и сопротивление - норма регресса, не недосып. Сокращать сон не рекомендую- недосып усилит капризы, ухудшит ночной сон.

Регресс проходит обычно за 2-3недели, пока придерживайтесь текущего режима. Если первый сон совсем короткий менее 40 мин можно сдвинуть на 10 часов, но не убирайте. Бодрствование 3.20 верхняя граница. многовато, норма для 10 месяцев 2.45- 3.00, максимум 3,15. При увеличении ВБ ребенок перевозбуждается. кортизол поднимается, ребёнок засыпает с боем, сон короче и хуже.

У вас сейчас идеально подъём в 7.00, первый сон 9.45 это ВБ 2.45, не увеличивайте.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте
Скорее всего это не тромб. Такое после скакалки часто бывает из-за резкого напряжения мышц шеи, височной области, скачка давления или спазма сосудов на фоне нагрузки, особенно при активном похудении, дефиците воды, еды или электролитов. Стреляющая боль над ухом и за ним также может идти от затылочного нерва или перенапряжения челюсти и шеи. Если боль умеренная и постепенно стихает в покое- это менее опасно. Сейчас лучше прекратить нагрузку, спокойно посидеть, выпить воды с электролитами, не делать резких движений шеей.
Можно измерить давление.
Если боль мешает - парацетамол 500 мг или ибупрофен 200-400 мг после еды
Срочно к врачу нужно, если появятся слабость в руке или ноге, онемение, перекос лица, сильное головокружение, ухудшение речи, зрения или очень сильная необычная головная боль.
Будьте здоровы

Здравствуйте
Вероятнее всего, вы видите непереваренную клетчатку и растительные пигменты, а не кровь. Ваша диета напрямую объясняет появление красных и темных вкраплений в стуле. Паниковать точно не стоит: ежедневный регулярный стул без боли — это отличный признак здоровой работы кишечника.
Кожица томатов, семена клубники и киви состоят из плотной нерастворимой клетчатки. В организме человека нет ферментов для её полного расщепления. Поэтому кусочки выходят в неизменном виде.
Свежая кровь из анальной трещины или геморроя обычно выглядит как яркие алые полосы на поверхности кала или следы на туалетной бумаге, а не как плотные изолированные кусочки внутри него.
Во время месячных кровь из половых путей может случайно попадать на кал или в воду в унитазе, создавая ложную видимость кишечного кровотечения.
Исключите красное на 2–3 дня: Временно уберите из рациона помидоры, морс, свеклу и красные ягоды. Если вкрапления исчезнут — причина была исключительно в еде.
Чтобы полностью снять тревогу, сдайте анализ кала на скрытую кровь (лучше методом ИХА). Он безошибочно определит наличие человеческого гемоглобина, даже если визуально рассмотреть стул сложно из-за менструации.

Светлана, здравствуйте
Вы описываете замкнутый круг, где сон, тревога и физические причины действительно переплетаются и усиливают друг друга, и это не редкая ситуация.
По анализам у вас в целом всё спокойно: щитовидка, гемоглобин, железо в норме, но витаминд снижен, а B12 на нижней границе - это само по себе может давать усталость и ощущение ,что нет сил.
Витамин д имеет смысл принимать 7000 МЕ в день 8недель, затем пересдать и в случае восполнения переходить на 2000МЕ(профилактическая дозировка ), В12 можно добавить по 500-1000 мкг в день курсом 1 месяц.

По описанию сна есть реальные признаки возможного апноэ: храп, поверхностный сон, мгновенные пробуждения, утренняя разбитость.
Это важнее, чем кажется, потому что апноэ само по себе вызывает и усталость, и тревожность, и даже учащённый пульс.
Потому логично начать с ЛОР-врача и сомнолога (исследование сна или хотя бы скрининг), параллельно оценить перегородку и аденоиды.

Тревожное расстройство у вас тоже играет большую роль: постоянный стресс держит нервную систему в режиме гипербдительности, поэтому вы и просыпаетесь от малейшего звука, и пульс повышается. В такой ситуации работа с психиатром или психотерапевтом - не потом, а уже сейчас, это может заметно улучшить сон и дать ресурс для снижения веса.

Сладкое как источник сил - это не слабость, а способ мозга быстро компенсировать дефицит энергии на фоне истощения. Когда наладится сон и снизится тревога, тяга обычно уменьшается сама.

Потому оптимально сначала наладить сон (ЛОР + исключение апноэ), параллельно психиатр/психотерапевт, и уже на этом фоне мягкая работа с весом без жёстких ограничений.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте. Посмотрите нет ли на ладонях и в ротовой полости аналогичных точек - это может быть вирусная инфекция, ребёнок при этом может себя чувствовать хорошо либо небольшие изменения в настроении- если иммунитет справляется и хорошо натренирован вакцинами.

Если вирус, то проходит самостоятельно, достаточно увеличить питьевой режим для ускорения элиминации вируса и наблюдение.

Либо если по камушкам бегал ребёнок тоже может быть, после пляжа такое замечал у детей.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте

По результатам анализа железодефицитная анемия. В таком случае рекомендовано прием препаратов железа (например, Мальтофер, Тардиферон)

За 2 часа до и после приема препаратов железа исключить кофе, чай, молочные продукты
Длительность применения от 1 до 3х месяцев
Затем пересдать анализ, отменив до этого препарат железа на 10-14 дней. Если ферритин не поднялся до нормы, то продолжить приём.

Также важно найти причину анемии( ЖКТ, геморрой, если девушка, то со стороны гинекологии)

Недостаток витамина Д

В таких случаях рекомендован прием препаратов (Вигантол, Аквадетрим) удобным для Вас способом:
* 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь
* 6000 - 8000 МЕ в день - 4 недели внутрь
Затем пересдать анализ, если дефицит сохранится принимать далее в такой же дозировке, при нормализации витамина Д(более 30)-постоянный прием по 2-4 капли в сутки или по 28 капель однократно.
Препарат принимается в утреннее время.

Здравствуйте.

При цистите: ложные позывы при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание, чувство жжения.
Обычно при установлении цистита рекомендуют однократный приём монурала 3г(фосфомицин) , 1 пакетик на ночь.

Элицея ку таб и фосфомицин (монурал) совместимы, взаимодействий между ними не выявлено, но рекомендуют разграничить прием в 1-2 часа.

При сохранении нарушения мочеиспускания будет рекомендовано оценить бак посев мочи+ чувствительность к антибиотикам с консультацией уролога/терапевта

Здравствуйте!
В общем анализе крови изменения характерные для перенесенной вирусной инфекции.

Ферритин, судя по описанию - снижен. Железодефицит может быть одной из причин слабости.
Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Или
Питьевая таблетированная форма - Сорбифер (содержит 100 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Курс лечения 2-3 месяца.
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.

Для коррекции уровня витамина Д рекомендуют препараты «Вигантол», «Детримакс» или «Аквадетрим», в дозе 5000 МЕ (10 капель) во время завтрака в течение 2 месяцев.
Для лучшего усвоения витамина D рекомендуется принимать его вместе с жирами (яйца, масло, творог, сыр, авокадо, орехи).
Через 2 месяца можно перейти на поддерживающую дозу — 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.

Холестерин повышен за счет фракции ЛПНП. По УЗДГ бляшка имеет пограничные размеры. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение за липидограммой крови. УЗДГ БЦА через 1 год, если бляшка увеличится в размерах, то рекомендуют прием статинов.

При повышении мочевой кислоты повышается риск развития подагры или мочекаменной болезни. Рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты (ограничение мяса, колбас, сельдь, тунец, брокколи) исключить алкоголь в течение месяца, после проконтролировать уровень мочевой кислоты. Если есть лишний вес - снижать.

Креатинин может повышаться на фоне усиленного белкового питания, дефиците питьевого режима, повышении артериального давления.

От давления принимает какие-то препараты мама?