Онлайн консультация терапевта

Question 1

20 мая

Добрый день. Интересует такой вопрос. С марта месяца повышается давление, 137/97, 133/92, иногда 116/87. Изначально было 142/100, потом немного меньше. Пульс в норме. Но почему-то прибор всегда показывает по разному, если делать 3 замера. Бывает такое, что мерзнут конечности...

Денис

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-20T14:26:26+03:00

Здравствуйте,

Описанные жалобы характерны для нестабильного артериального давления. Не всегда повышенное артериальное давление бывает следствием какого то заболевания. Этот процесс может наступать со временем как отдельная патология, причины ее появления до конца не обследованы. Некоторые факторы способствующие этому повышению ад :
❊ хроническая усталость
❊ наследственность
❊ стрессы и тревожность
❊ спазм и стеноз сосудов
❊ малоподвижный образ жизни
❊ возраст
❊ курение
❊ повышенная масса тела

При системном повышении ад обычно назначают базисную терапию.

Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное давление и принимаемые препараты. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ УЗИ почек и надпочечников

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.

✦Перендоприл 5 мг утром

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.

Крепкого здоровья💐🫶🏻

Question 2

Лечение или ВВК

5 ответов

20 мая

Здравствуйте. У меня после ранения в зоне СВО, отсутствует тыльное сгибание стопы (свисающая стопа). По результатам ЭНМГ, отсутствует М-ответ, а так же выраженная моторная аксональная нейропатия малоберцового глубокого и поверхностного нерва. Специалист проводящий УЗИ...

Дмитрий, Мончегорск

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-20T14:36:18+03:00

Здравствуйте,

Поскольку ЭНМГ показала полное отсутствие М-ответа, а попытка УЗИ ничего не дала из-за рубцов, причина свисающей стопы - это грубое повреждение глубокого и поверхностного малоберцовых нервов. По сути, нервы перебиты или настолько разрушены, что сигнал до мышц не доходит. Никакие таблетки, физиопроцедуры или ЛФК это уже не исправят.

Операция, которую предложили (транспозиция сухожилий), - это не восстановление нерва, а перетягивание сухожилий, чтобы они имитировали подъем стопы. Успех операции - это небольшое тыльное сгибание (градусов на 5–15), чтобы меньше спотыкаться при ходьбе. Но полноценной функции и боеспособности стопы не вернётся. М-ответ так и останется нулевым.

Поэтому случай с точки зрения Расписания болезней подходит под статью 26 пункт «в» (ограниченно годен, категория «В») или даже под статью 25 пункт «а» (не годен, категория «Д»), если доказать, что стопа не просто свисает, а без ортеза ходить не получается вообще, происходит постоянное запинание и падение.

Операция категорию годности не улучшит. Все равно годности к строевой службы быть не должно. А вот время можно потерять - реабилитация займёт минимум полгода-год. Поэтому лучше проходить ВВК уже сейчас, до операции.

Однако окончательное решение будет уже решать комиссия.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Question 3

Анализы, ОАК+СБ

4 ответа

20 мая

Добрый день, прошу поиснить результат моих анализов крови, верно что это вирусная инфекция? Спасибо!

Моника, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-20T14:08:09+03:00

Моника, здравствуйте!
По анализу крови признаки вирусной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать только симптоматическое лечение. Антибиотики в таком случае не требуются.
Какие симптомы присутствуют на сегодняшний день?

Question 4

Подъём температуры на фоне антибиотика

4 ответа

20 мая

Здравствуйте. Проблема такая. В субботу резко заболело горло- боль была односторонняя, увеличилась миндалина и был заметен белый налёт. Начала брызгать и полоскать. Температуры не было.В понедельник осип голос, добавился насморк, температура 37.2. Пошла к лору. Диагноз -...

Елена

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-20T13:48:07+03:00

Здравствуйте!

Динамика состояния с высокой вероятностью указывает на то, что в вашем организме развилась классическая вирусная инфекция, на которую изначально наложился бактериальный тонзиллит .Антибиотик Цефиксим Экспресс это мощный препарат, и то, что на второй день полностью исчезли боль в односторонней миндалине и белый налет, доказываетя, что бактериальный компонент в горле он уничтожил успешно, но он абсолютно бессильны против вирусов.
Насморк, сильный влажный кашель и подъем температуры до 37.4–37.6°C на 4-5 день болезни это типичное естественное развитие вирусного процесса , который спустился из носоглотки в бронхи.
Такой подъем температуры на фоне приема антибиотика допустим в первые 48–72 часа от начала его приема, если разворачивается сопутствующая вирусная атака.
В таких случаях могут рекомендовать :
Ни в коем случае не отменять антибиотик самостоятельно, даже если кажется, что температура из-за него растет.
Эффективность антибиотиков оценивается через 72 часа. Если завтра к вечеру или в пятницу утром температура будет выше 38.0°C или кашель станет удушающим это будет означать, что антибиотик не справляется, либо присоединилось осложнение.
В таких случаях могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Не делали кт легких?

Question 5

Плохое самочувствие, потливость, выпадение волос

5 ответов

20 мая

Здравствуйте. Уже несколько месяцев продолжается плохое самочувствие, упадок сил, повышенная потливость, очень лезут волосы. Анализы кр общ, биохимия, вит д, ферритин, гормоны-во вложении

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-20T13:26:01+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Это модет быть причиной слабости и выпадения волос.

уровень сывороточного железа не несет диагностической значимости для оценки депо железа, так как этот показатель может изменяться в течении суток кардинально и зависит от рациона питания.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2️⃣ При увеличении общего холестерина, обычно рекомендуют контроль:
❥ липидного профиля ( лпнп, лпвп, тг, лпонп)
❥ уздг бца, для оценки состояния сосудистой стенки .

3️⃣ повышение амилазы модет указывать на нарушение ферментативной функции поджелудочной железы. Это один может быть причиной слабости.

Скажите нет ли тяжести после приема пищи? Тошноты?

Question 6

Укус насекомого

6 ответов

20 мая

два дня назад меня кто-то укусил под коленку. место укуса распухло и появились прозрачные выделения из ранки. температуры нет, не тошнит, голова не болит. чувствую себя хорошо за исключением, что больно ходить. чем можно помазать и опасно ли это?

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-20T12:59:47+03:00

Здравствуйте,

Исходя из характера высыпаний представленных на фото, они больше соответствуют картине укусов насекомых (шмель, оса или пчела). В качестве терапии врачи обычно назначают 3-4-кратное нанесение успокаивающего и противоотечного действия геля Незулин или финестил гель непосредственно на места укусов.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Question 7

Иногда боль в грудине

5 ответов

20 мая

Здравствуйте,периодически болит в районе груди,думал гастрит,но наш терапевт сказал что невролгия,назначил мельгаму 10 уколов,проставил не помогло,помогает только после обезбола.что это может быть и как лечить

Екатерина, Саяногорск

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-05-20T12:54:11+03:00

Здравствуйте,
Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо задать вам несколько уточняющих вопросов:
1. Скажите когда усиливаются боли?
2. Есть ли изжога, связанны ли боли с приемом пищи?
3. Зависят ли от положения тела?

Question 8

Резкий подъем температуры

6 ответов

20 мая

18.08.26 где-то в 17:00 поднялась температура 38,7 (до этого была с дочкой на тренировке на катке, и там ещё в раздевалке начала сильно мёрзнуть (но, там в принципе всегда прохладно).Из симптомов ещё было ломота в спине (подумала, что неудобно сидела на скамейке пока ждала...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-20T12:36:45+03:00

Здравствуйте!

Исходя из симптомов и анализов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки 🙏🏼

Question 9

Болит живот

4 ответа

20 мая

Добрый день!Постараюсь описать ситуацию подробно.20 лет назад была операция,удалили желчный пузырь. Это меня практически не беспокоит никогда. Недавно врач (маммолог ) мне прописала омегу 3 (1000) 2 таблетки в день и фемодол. Купила я в аптеке омега 3(90%) и начала пить по 2...

Ирина, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-20T13:17:44+03:00

Ограничение жирной, острой, копченой пищи , все верно , дробное питание небольшими порциями

Холосас допивается курс, он стимулирует желчеотток , он безопасен. После окончания Холосаса можно начинать Урсодезоксихолевую кислоту, а можно начинать уже сегодня на ночь

Аллохол при ПХЭС гастроэнтерологи я обычно не рекомендуют. Он может усилить раздражение желчных протоков , кишечника

Витамин Д 2000 МЕ продолжать

При болях , кстати, можно Необутин, это спазмолитик и прокинетик одновременно - 200 мг три раза в день во время еды

Question 10

Ферритин 9

6 ответов

20 мая

Все показатели в норме, кроме Ферритина и пролактина (662)Железо, витамин д, ттг, кальций, кортизол, гемоглобин и тд все в нормеУЗИ щитовидной железы - тоже все в нормеЧувствую слабость, на тренировках темнеет в глазах, очень тяжело находить силы. Что делать?

Анастасия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-20T12:13:12+03:00

Анастасия, здравствуйте!
Ферритин критически низкий, симптомы могут быть на фоне дефицита. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Question 11

Очень высокий холестерин!!!

5 ответов

20 мая

Добрый день! Проходила мед комиссию при приеме на работу, обнаружился крайне высокий уровень холестерина. От чего это может быть? Спортом занимаюсь 4-5 раз в неделю, в основном силовые упражнения, в рационе есть жаренное но не в каких то огромных кол-вах. Единственное что как...

Светлана, Владивосток

Вопрос закрыт

Сухова Ярослава Игоревна · Answer · 2026-05-20T11:59:49+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами анализов.
Есть ли какие-то жалобы?

Да действительно, по результатам ваших анализов выявлен повышенный показатель общего холестерина. Учитывая такую наследственную заболеваемость и смертность у ваших близких, вам показан уже сейчас прием статинов. Но для определения дозировки необходимо досдать кровь на ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, липопротеин (а), кровь на ТТГ (гипотиреоз может давать проблемы с синтезом холестерина), глюкозу и АЛТ с АСТ.

Question 12

Давление при беременности

5 ответов

20 мая

Здравствуйте. Беременность 27нед2д. 12 мая на плановом приеме у врача полнилось давление 140/80. Госпитализировали в перинатальный центр. Там по анализам все нормально, сделали смад выписали Кардофлекс 20мг 2р/д. Пролежала 3 дня Давление дома держалось 120-130 на 70-80,...

Полина, Москва

Вопрос закрыт

СифонтеМартинес Анастасия Юрьевна · Answer · 2026-05-20T11:53:03+03:00

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Кордафлекс-препарат короткого действия и принимается при резуих скачках давления.
Для постояннойгипотензивной терапии назначает препарат Нифедипина пролонгированного действия-Нифекард Хл начиная с дозы 30мг утром. При неэффективности- добавляют еще прием вечером

Так как в моче выявлен белок,значит высокий риск преэклампсии ,в таком случае дополнительно назначается прием Кардиомагнила 150мг до 36недели

Question 13

Головная боль, позиционное головокружение

5 ответов

20 мая

После эпизода сильной головной боли появилось позиционное головокружение (наклон головы, любое резкое движение, поворот). Через время добавилась неуверенность ходьбы (ощущение шаткости, тошноты).На МРТ выявили в основании пирамиды правой височной кости - участок размерами...

Наталья

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-20T12:07:31+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
находка на МРТ это, скорее всего, случайность, и кружится голова не из-за неё. Ваши симптомы (кружится голова при поворотах и наклонах, тошнота, шаткость) очень похожи на сбой во внутреннем ухе. Там просто сместились микроскопические слуховые кристаллы,и это не опасно и успешно лечится. В таком случае рекмендуют очный прием отоневролога (это невролог, который лечит именно головокружения). Он покрутит Вашу голову на кушетке в определенные стороны (сделает лечебный маневр). В 90% случаев позиционное головокружение проходит прямо на приеме.
И по поводу МРТ можно обратится на прием к нейрохирургу.Возьмите с собой диск с исследованием. Чаще всего при таких размерах и отсутствии агрессивного роста за образованием просто наблюдают

Question 14

Болит очень сильно под правой грудью внутри, больно делать вздыхать, наклоняться

5 ответов

20 мая

Здравствуйте ! Очень начало болеть верху и внутри правой груди при вдохе, наклоне и просто ходьбе, боль такая как вроде что-то защемило, пила обезболивающее но на долго не хватает. На приём пока не могу сходить работаю, а перед этим делала КТ грудной клетки, высылаю. Ещё...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-20T11:51:09+03:00

Здравствуйте!

Боль в груди при движении при вдохе - это , с большей вероятностью, картина мышечно-скелетной боли в грудной клетке

❗️ Сердечная боль проявляется иначе - она давящая , отдает в руку или челюсть , не зависит от положения тела

То есть причина , с большей вероятностью, межреберная невралгия - это раздражение нерва между ребрами

Язвочки во рту - это афтозный стоматит , очень часто возникает на фоне стресса , снижения иммунитета

Укажите пожалуйста , какие результаты КТ грудной клетки ? КТ видит легкие , плевру, ребра . Если не было описано пневмонии , плеврита, других изменений , то причина действительно на 99% мышечно-скелетная

Для облегчения боли используют НПВС

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

При афтозном стоматите рекомендуют щадящий режим питание - еда только теплая, пюреобразная . Никаких яблок, соков, томатов, соленого, острого , сухариков

После каждого приема пищи прополаскивать рот, чтобы убрать остатки еды и после Хлоргексидин или Мирамистин

После - гель Холисал . Он обладает и обезболивающим, и противовоспалительным действием. Также можно детские гели для прорезывания зубов с лидокаином типа Калгель, Камистад Беби. Они заморозят язвочки на 10-20 минут

Question 15

Высокий холестерин

6 ответов

20 мая

Добрый день.По результатам липидограммы пришли следующие результаты:Холестерин общий 6.08 *Триглицериды 0.72Холестерин ЛПВП 2.51 *Холестерин ЛПОНП 0.33Холестерин ЛПНП (по Фридвальду) 3.24Холестерин, не связанный с ЛПВП (non-HDL) 3.56Коэффициент атерогенности 1.42 *Принимаю...

Наталья

Вопрос закрыт