Онлайн консультация терапевта

Question 1

16 мая

Сдала анализ на ферритин и фолиевую кислоту, вот такие показатели, волосы сыпятся немного, когда-то пила Сорбифер дурулес и фолиевую кислоту года 2 назад, показатели были выше ферритин +-90, фолиевая кислота +-11, а сейчас так, сколько по времени и количество сорбифера...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-16T21:05:21+03:00

Здравствуйте. Прикрепите анализы, посмотрю. для здоровья волосяных луковиц ферритин должен быть не ниже 60-70, а он по анаизам 42 - маловато. Витамин В9 6-7 - по анализу он 4 - мало, и кобаламин не ниже 300, лучше 400 - его не вижу в анализах.

Также важно смотерть витамин Д, цинк и селен.

По поводу препарата - рекомендовал бы комплексный препарат Ферлатум-фол - это железо + фолиевая кислота.

В таких случаях рекомендую усилить гемодиету, продукты, богатые кобаламином и фолиевой кислотой: мясо, яйца, творог, рыбу, увеличить в рационе листовую зелень, фолиевая кислота содержится больше всего в капусте, фолиум – по латински это лист.

Сколько пить по времени - ориентируемся оп показателям пока не заполнится депо железа и не закроем дефицит витамина В.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Посмотрите пожалуйста анализ, нужен ли антибиотик и что вообще может быть?

4 ответа

16 мая

Здравствуйте, в общем уже долгое время чувствую себя плохо, то одно то другое, началось все с панических атак, обострилась ипохондрия, что я думать не о чем не могу, пропадал аппетит полностью на неделю, спазм в горле и я пить не могла и есть, похудела на 4кг, в итоге как то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-16T21:11:02+03:00

Здравствуйте. Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных. Лейкоциты не повышены, СРБ маркер воспаления норма. По анализам не вижу показаний для антибиотиков.

ГЭРБ - да, жжение за грудиной, отрыжка. распирание после еды, облегчение от Гевискона - классика. ФГДС подтвердит, но лечение можно начинать сейчас.
Лосек Мапс можно принимать при кормлении, курсом 2-4 недели, Гевискон - при обострении, не постоянно.

Антидепрессанты при кормлении Сертралин или Пароксетин - разрешены, но начинать их - под контролем и с малых доз. Это конечно не волшебная таблетка, но при вашей картине думаю что необходимо.

Температура 36,9 при ГВ не патология - может быть вполне.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Совместимость антидепрессантов и других препаратов

4 ответа

16 мая

Добрый день. Помогите, разъясните, пожалуйста.Мне психиатр назначил: Эсциталопрам 10 мг раз в день утром (я решила начать пить ципралекс, так как мне сказали, что у него меньше всего побочек, я их очень боюсь). Сказали, что принимать буду около года. Сначала по 1/4 таблетки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-05-16T20:44:22+03:00

Здравствуйте

Ципралекс (эсциталопрам) считается одним из самых «мягких» и хорошо переносимых антидепрессантов.

Первые 1–2 недели действительно могут быть временные реакции: легкая тошнота, ощущение тревоги, изменение аппетита, сонливость или наоборот небольшая активизация, ощущение «странности». Но у многих людей при медленном повышении дозы, как у вас, все проходит достаточно спокойно или вообще почти незаметно. Самое важное — не читать каждый симптом в инструкции как обязательный. Производители обязаны перечислять даже редкие реакции, и это очень пугает тревожного человека.

По поводу желудка, поверхностный гастрит сам по себе не является противопоказанием к эсциталопраму, Атараксу или Ноопепту. Эсциталопрам иногда может давать легкий дискомфорт в желудке в начале приема, поэтому его лучше принимать после еды или вместе с завтраком. Атаракс у многих наоборот немного снижает внутреннее напряжение в ЖКТ, потому что тревога сама сильно влияет на желудок и СРК.
Нурофен действительно имеет взаимодействие с СИОЗС, включая эсциталопрам, но это не означает запрет. Речь идет о частом совместном приеме немного повышается риск раздражения слизистой желудка и склонности к кровоточивости.
Это особенно важно для людей с язвой, гастритом с эрозиями, приемом больших доз НПВС или постоянным употреблением обезболивающих.

Но если вы принимаете ибупрофен кратковременно например, 200–400 мг при болезненных месячных или головной боли это обычно допустимо.
Рекомендуется в таком случае :
— принимать Нурофен после еды,
— не превышать дозировки,
— не пить его несколько раз в день длительно без необходимости,
— не сочетать с алкоголем.

Удаление зуба и местная анестезия тоже обычно совместимы с эсциталопрамом и Атараксом.

Question 4

Расшифровка кт лёгких

4 ответа

16 мая

Расшифруйте пожалуйста описания кт, очень переживаю что там 2 узла, что это значит? Недавно сдавала кровь и онкомаркер. Тоже прилагаю, хотелось бы узнать что это и на сколько опасно.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-05-16T20:34:37+03:00

Здравствуйте

По КТ органов грудной клетки ничего опасного не описано.
Инфильтративных изменений нет, то есть воспаления легких на КТ не видно. Сердце обычных размеров, бронхи и трахея без особенностей, плевральной жидкости нет. Описаны единичные очень маленькие очаги в правом легком до 1.5–2 мм. Такие мелкие фиброзные очаги очень часто являются следами перенесенных ранее воспалений, вирусов, бронхитов или даже случайной находкой и обычно не представляют опасности. Также описан единичный тонкий плевропульмональный тяж это тоже чаще остаточное рубцовое изменение после когда-то перенесенного воспаления

В анализах антитела к тпо, но при этом ттг и т4 в норме.
В этой ситуации ориентируются именно на ТТГ и Т4, а не на сами антитела. Если ТТГ и свободный Т4 в норме — значит гипотиреоза сейчас нет.
В таком случае рекомендуетчя контролировать ТТГ и свободный Т4 примерно раз в 6–12 месяцев и делать УЗИ щитовидной железы по рекомендации эндокринолога.

В анализе анемия железодефицитная гемоглобин снижен и непосредственно снижение ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 1’мес от начала терапии-контроль уровня гемоглобина и через 2 ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?

Question 5

Красные пятна

2 ответа

16 мая

Появились красные пятна около рта. Аквидерм не помогает, пантенол тоже, пила антигистаминые тоже не помогает . Посоветуйте что предпринять? Думала что из-за сухости , так как по началу ещё было шелушение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-16T22:05:48+03:00

Здравствуйте. Акридерм на лице применять нельзя - его рекомендовал бы отменить. Отмена спровоцирует синдром отмены - 2-4 дня - лучше перетерпеть.

Периоральный дерматит лечится не антигистаминными препаратами, а Метронидазол и/или Эритромицин - мазь или гель - назначает дерматолог.

Уход - только тёплая, для умывания - эмоленты для чувствительной кожи, никакой косметики 5-7 дней.

Цикальфат, Сукральфат - хорошо помогут, Пантенол - выбирать только в виде крема, не жирной мази.

Рекомендовал бы очно посетить дерматолога - важно отличить периоральный дерматит от розацеа или грибка.

На солнце выходить только после нанесения защиты с УФ фактором не ниже 30 , а с наступлением жаркого времени - не ниже 50.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 6

Вирус или что?

8 ответов

16 мая

Добрый вечер, на неделе чувствовал какое то очень легкое недомогание примерно с 13-го мая. Пил всякие общеукрепляющий дела (витамины Ц, Д, Цинк, магний), свечи Виферон 1млн. В целом эффект был (в плане самочувствие улучшилось), правда со сном не очень было. Температуры ни в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-16T20:32:47+03:00

Добрый вечер!
Исходя из описания симптомов и динамике процесса картина похожа на острую респираторную вирусную инфекцию, вероятно, с присоединением бактериального компонента на этапе разрешения.
По общему анализу крови нет явных признаков бактериальной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно СРБ, это наиболее чувствительный белок , он реагирует быстрее всех остальных показателей.
Интенсивная физическая нагрузка с гантелями на фоне недомогания 13–14 мая могла временно ослабить местный иммунитет, что позволило инфекции спуститься ниже в легкие и закрепиться в носовых пазухах.
На очном приеме могут рекомендовать пока только симптоматическое лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

АЦЦ лонг по 600 мг в сутки в течение 7-10 дней .

Продолжать прием витаминов Ц и Д в профилактических дозах, Магний.
Виферон можно завершить.

Никаких горячих компрессов, вареных яиц или синей лампы на область носа.

Как давно делали рентген или кт легких ?

Question 7

Белый налет на языке

1 ответ

16 мая

Добрый день! Тревожит постоянный белый налет на языке с какими-то «лысыми» участками. Что это может быть и чем лечить? В настоящий момент очень сильно першит горло. Миндалины не воспалены, гноя нет, просто стенка глотки красная. Температуры нет. До этого болела сильно месяц...

Юл, Москва

Вопрос закрыт

Демьяненко Елена Владиславовна · Answer · 2026-05-16T21:20:58+03:00

Здравствуйте.
Наличие налёта может быть результатом множества причин, среди них и дисбиоз полости рта, и проявления Кандидоза полости рта, и реакция на нарушение работы ЖКТ, смена диеты, гормональные нарушения и др.
Для диагностики причин в первую очередь рекомендуется сдать мазок с языка на флору и Кандида с чувствительностью к антибиотикам.
По результатам мазка решать вопрос о необходимости лечения.

Question 8

Цистит, нужно ли ещё что то принимать

4 ответа

16 мая

Было больное мочеиспускание (в конце). Сдала анализы, врач назначила монурал (повторно, симптомы не ушли до конца) конефрон 14 дней. Она не видела результаты бак анализа. Результаты прикрепила. Хватает ли этих таблеток для решения проблемы?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-16T20:06:32+03:00

Здравствуйте!
По анализу выявлен достаточно высокий титр возбудителя, в таких случаях могут рекомендовать согласно таблице чувствительности препаратом выбора может быть Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Также: Канефрон по 2 т 3 раза в сутки в течение 1 месяца
Пить брусничные и клюквенные морсы, а также большое количество воды.

Question 9

Опухли губы

5 ответов

16 мая

Женщина, 52 года. С 9-го мая начало болеть горло. Потом начали опухать губы. На сегодняшний день болят губы, внутри болят щеки, горло, губы горят и очень сохнут. Аллергии вроде нет.

Анастасия, Ярославль

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-16T20:04:31+03:00

Анастасия, здравствуйте!
Учитывая, что симптомы длятся уже неделю и поражают обширную зону слизистой оболочки рта и горла. Сочетание боли в горле, опухания, жжения и сильной сухости губ и щек указывает на острое системное воспаление, которое требует немедленного осмотра и подбора медикаментов.Самостоятельно эти симптомы не пройдут, а задержка лечения может привести к усилению боли и невозможности нормально принимать пищу и воду.
Стоит незамедлительно очно проконсультироваться со стоматологом или инфекционистом.
До приема врача могут рекомендовать:
Использовать теплый раствор антисептиков, которые не сушат кожу: Мирамистин, Хлоргексидин 0,05% или теплый отвар ромашки/календулы. Полоскать 4–5 раз в день после еды.

Снаружи на губы можно наносить чистый медицинский вазелин или мазь с пантенолом (например, Бепантен), чтобы убрать мучительную сухость и предотвратить появление трещин.
Антигистаминный препарат Лоратадин 1 т в сутки в течение 5 дней.

Question 10

Помогите , пожалуйста, в расшифровке анализа крови

1 ответ

16 мая

P-LCC ( содержание больших тромбоцитов) 95,00 при референсных значениях 30,00-90,00. Чем опасно это

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-05-19T07:33:30+03:00

Здравствуйте!

При нормальном общем количестве тромбоцитов выходы за пределы референтов тромбоцитарных индексов (в том числе содержания больших тромбоцитов) является клинически не значимым.

Таким образом, если общее количество тромбоцитов в норме, то поводов для волнения нет.

Здоровья вам!

Question 11

Алергия , отёк Квинке, побочка тиосульфат

5 ответов

16 мая

8 мая у меня опух глаз начало першение в горле покалывание языка. Стало страшно поехала в неотложную помощь. Поставили укол отправили домой. 15 мая всё повторилось только опух подбородок. Опять поехала сняли приступ. Назначили уколы дексаметазон внутримышечно, супрастин...

Оля, Кодинск

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-16T19:35:03+03:00

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Пульсирующий шум в ухе это реакция сосудов на то, что давление сначала резко упало до 40, а потом его быстро подняли уколом.
Сейчас сосуды в голове восстанавливают свой тонус, кровь течет по ним неравномерно, и из-за близости к слуховому нерву Вы буквально слышите свой пульс. Это частый побочный эффект после такого сильного сосудистого шока. Если к шуму в ухе добавятся сильная головная боль, головокружение, тошнота, потемнение в глазах или онемение лица, это повод вызвать СМП.
Сейчас главное даже не это, а то что у Вас приступ отека случался уже 2 раза, вы были у аллерголога? Ведь повторяющиеся отеки могут быть смертельно опасными, может отечь горло и станет нечем дышать. Нужно обратиться к аллергологу и срочно найти причину этого,чтобы знать,чем спасаться,если вдруг будет еще один приступ

Question 12

Боль под нижней челюстью справа при глотании

5 ответов

16 мая

Здравствуйте, 29.04 пережила стресс, встала утром и почувствовала болезненные ощущения по правой стороне в области нижней челюсти. При глотании боль отдает под нижнюю челюсть справа и немного в затылок по правой стороне, в первые дни было так же неприятно широко открывать рот...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-16T19:34:39+03:00

Ольга, здравствуйте!
Не переживайте, описанные симптомы не имеют никакого отношения к онкологии.
Острый старт и четкая связь боли с движениями чаще указывают на острую мышечно-суставную патологию.
Вероятнее всего, на фоне пережитого стресса развился один из двух процессов:
1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и бруксизм
2. Миофасциальный болевой синдром
В области нижней челюсти и шеи находится множество мелких мышц и связок, отвечающих за глотание и повороты головы.При наклоне головы к груди или глотании эти мышцы натягиваются. Если в них из-за спазма образовалась болезненная триггерная точка, любое движение будет вызывать резкую отраженную боль в затылок или под челюсть.
Злокачественные опухоли развиваются месяцами, исподволь, и боль в них носит постоянный, нарастающий, ночной характер.
Такое поведение характерно исключительно для защемленного сустава или спазмированной мышцы.
В таких случаях могут рекомендовать:
Ограничить нагрузку на челюсть
Перейти на мягкую, протертую пищу на 5–7 дней.
Не жевать жвачку, не грызть орехи, не открывать рот слишком широко (при зевке придерживать подбородок рукой).
Если нет признаков простуды и зубы не болят, можно прикладывать теплое сухое полотенце к области сустава и шеи для расслабления мышц.
При сильном дискомфорте можно принять безрецептурный противовоспалительный препарат (например, Ибупрофен или НаInternal Мелоксикам) коротким курсом 3–5 дней Очно обратиться к Гнатологу или стоматологу-ортопеду
Сделать МРТ ВНЧС или изготовление специальной ночной разгрузочной каппы
Также очно проконсультироваться с неврологом 🙏🏼

Question 13

Температура 1 день, максимум до 37,8 поднималась, в анализах что-то страшное

3 ответа

16 мая

Добрый день, неделю назад началась слабость, вялость, непонятные боли в области сердца, слева под левой грудью, с четверга на пятницу просыпалась в поту. вчера утром чувствовала сильный озноб, но температуры не было. К обеду температура поднялась до 37,8. Выпила Ибуклин и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-16T19:45:58+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализу,можно предположить вирусную инфекцию. Показатель СРБ сильно повышен (22.34 при норме до 5). Это четкий маркер того, что внутри есть воспалительный процесс. Лейкоциты (главные защитники) упали ниже нормы. Так обычно бывает в первые дни, когда вирус временно ослабляет иммунитет.
Органы в порядке: Печень, почки и щитовидная железа работают хорошо, здесь скрытых проблем нет.
Но мало витамина D, сильный дефицит (18.2 при норме от 30), это тоже ослабляет защиту организма. В таких случаях обычно рекомендуют прием витамина Д в лечебной дозе, (например аквадетрим по 14 капель) в течении 2-3 месяцев с последующим контролем витамина Д. Как только он будет в норме, далее можно принимать поддерживающую дозу по 4 капли, чтобы в дальнейшем он снова не упал.
Включите в рацион жирную рыбу (лосось, скумбрия, палтус, сайра, сельдь), печень трески, яйца, сливочное масло, молочные продукты.
То, что у Вас поднялась температура, был озноб и пот, это нормальная реакция иммунитета, который пытается выгнать вирус. То, что сейчас Вам лучше -это действие выпитого вчера сильного лекарства (Ибуклина), но сама инфекция еще не ушла. Отсутствие кашля и насморка-обычное дело для многих вирусов.
Так как у Вас болит слева под грудью, обязательно рекомендуют сделать ЭКГ.
Пейте побольше жидкости, чистая вода, теплый морс или чай, это нужно, чтобы вымывать токсины вируса и помогать почкам. Если поднимется температура выше 38, можно жаропонижающие (Парацетамол,Ибуклин) Так же желательно очно показаться на прием терапевта для оценки общего состояния.

Question 14

УЗИ шеи посмотрите пожалуйста

5 ответов

16 мая

Здравствуйте,мне 35 лет,пошел для поверки проверить сосуды без симптомов,УЗИ ног в норме ,а вот в сонной артерии нашли бляшку 35-40 процентов,узист сказала гетерогенная ,плотная вроде как не опасная,подскажите вы пожалуйста

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-05-16T19:17:37+03:00

Здравствуйте.

Стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) 35–40% и признаки атеросклероза БЦА это уже подтверждённый атеросклероз сосудов.

Даже если сужение пока умеренное и кровоток сохранён, сам факт наличия бляшки означает повышенный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком без атеросклероза

В таком случае рекомендуется сдать
— общий холестерин,
— ЛПНП,
— ЛПВП,
— триглицериды

Скажите курите ли?
Если да, то в таком случае рекомендуется отказ от курения и рассмотреть прием статинов после сдачи липидограммы.

Question 15

Укусил клещ, при ужалении осталсась головка в теле. Надо удалять или нет?

2 ответа

16 мая

Находился в походе в Крыму. Подцепил клеща. Впился видать незадолго до обнаружения. Пытался удалить лопаткой и получилось так, что тельце удалилось, но головка осталась у меня в ноге. В грё...ном интернете толком нет четкого вразумительного ответа на вопрос нужно ли удалять...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-16T19:25:28+03:00

Здравствуйте!
Из описания прошло более 48 часов, но в таком случае необходимо экстренно начать профилактику антибиотиками, и для этого лучше всего сразу обратиться к инфекционисту
Желательно убрать остатки, чтобы снизить риск местного воспаления кожи.
Основная масса возбудителей боррелиоза находится в средней кишке клеща, а вирусы энцефалита в слюнных железах.
Если клещ уже успел передать вирус при укусе, то это произошло в первые минуты. Оставшаяся головка сама по себе уже не увеличивает риск системного заражения, но она работает как инородное тело.
В таких случаях могут рекомендовать:
Продезинфицировать место укуса (спирт, йод, хлоргексидин).
Взять швейную иглу, прокалите её на огне, обработать антисептиком и аккуратно, как обычную занозу, удалить черную точку
Крым является эндемичным регионом как по иксодовому клещевому боррелиозу, так и по клещевому энцефалиту.
Учитывая , что тело клеща утеряно и исследовать его нельзя,то показана экстренная профилактика:
От Боррелиоза прием антибиотика Доксициклина (обычно однократно 200 мг или коротким курсом, строго по назначению врача, начать прием как можно скорее.
От Клещевого энцефалита введение специфического иммуноглобулина (если вы не привиты) строго в первые 96 часов (4 суток) после укуса.
Прямо сейчас сдавать кровь бессмысленно ,антитела еще не успели выработаться, анализы будут ложноотрицательными.Кровь на антитела (IgM и IgG) к боррелиозу и клещевому энцефалиту сдают ровно через 14–21 день после укуса.
ПЦР-тест крови можно сдать чуть раньше (через 7–10 дней), но информативнее именно антитела через 3 недели.
Стоит также очно проконсультироваться с инфекционистом.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме