Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, соболезную Вам.
Описанные симптомы могут быть при многих патологических состояниях заболеваниях.
Обычно начинают обследование с общих анализов, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, ФЛГ.
Так же часто рекомендуют анализы на гормоны щитовидной железы.
Анализы крови на дефицитные состояния: витамин Д, ферритин, фолиевая кислота, В12, магний.

Для начала лучше пройти обследование.

С учетом возраста, и результата липидного профиля , прием статинов однозначно показан

Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ!
Результаты исследований доказывают, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ
Клинические исследования показали ,что статины замедляют прогрессирование и даже вызывают регрессию атеросклеротических бляшек
Статины рекомендуется принимать регулярно и пожизненно!

Достижение и удержание целевых уровней ЛПНП и ТГ является ключевым фактором ,влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы

Из статинов рекомендуется прием Розувастин 10 мг на старте
При приеме статинов рекомендуется оценить уровень алт , аст и кфк через 4-6 недель , а липидный профиль через 6-8 недель от начала приема

С результатами УЗИ повторная консультация терапевта

Повышение В 12 по анализу может быть связано с приемом лекарственных препаратов или бад , содержащих витамин

Если остались вопросы буду рада помочь

Здравствуйте.

Уточните пожалуйста сколько именно дней держится температура, и до каких цифр поднимается?
Других жалоб нет?

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Срб в норме

Почечные показетели в норме.
Печеночные повышение аст незначительное возможно на фоне приема каких то препаратов, инфекции.

Общий анализ мочи норма

Алексей, здравствуйте!
Снижение АСТ более чем в два раза за короткий срок это хороший прогностический знак.
Причинами могут быть:
Постковидный синдром
Коронавирус часто влияет на печень (лекарственное поражение или прямое действие вируса). В течение 1–3 месяцев после болезни ферменты могут держаться на высоких цифрах.
Лекарственная нагрузка
Если вы лечили корону антибиотиками, парацетамолом или противовирусными, печень могла отреагировать позже.
Прививка от энцефалита это дополнительная нагрузка на иммунную систему, которая могла усилить воспалительный фон.
Скрытые инфекции: Иногда такие скачки дают вирусные гепатиты (А, В, С) или вирус Эпштейна-Барр.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гастроэнтерологом -гепатологом

Тяжесть, вздутие и запоры это следствие нарушения оттока желчи и работы кишечника на фоне воспаления в печени.
На очном приеме могут рекомендовать :
Диета Стол №5 (исключить жареное, жирное, острое, копченое).
Увеличитьь объем чистой воды до 2 литров.
Обсудить с врачом добавление мягких сорбентов Энтеросгель на 3–5 дней, чтобы убрать интоксикацию, и препаратов лактулозы или свечей, если запор длится более 3 дней.
Досдать:
Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, Anti-HCV)
ГГТП и Щелочная фосфатаза
Билирубин и его фракции обязательно
МНО и Альбумин

Гептрал в таблетках работает медленнее, чем внутримышечно или внутривенно. Если через 7–10 дней приема АЛТ/АСТ не придут в норму или будут снижаться слишком медленно, обычно рекомендуют перейти на капельницы (Гептрал 800 мг в/в).
Принимали ли вы какие-то лекарства, БАДы или спортивное питание в последний месяц, кроме тех, что назначили сейчас?

Здравствуйте!
Описанные симптомы очень напоминают симпатоадреналовые кризы -панические атаки . Учитывая , что показатели возвращаются в норму сами за 10–20 минут, это говорит о временном выбросе адреналина, а не о гипертонической болезни.
Бисопролол препарат длительного действия. Если вы выпьете его в момент скачка, он начнет действовать как раз тогда, когда ваше давление уже упадет само до рабочих 90/60. Это может привести к критической гипотонии и обмороку.
Прежде чем пить таблетки курсом нужно исключить физические причины таких выбросов адреналина, для этого на очном приеме могут рекомендовать сдать:
ТТГ и Т4 свободный
Ферритин
УЗИ надпочечников
Холтер ЭКГ
Вместо препаратов от давления на очном приеме могут рекомендовать средства, стабилизирующие вегетативную нервную систему:
Магний B6 . Курс 1 месяц.
Препараты на основе пустырника или валерианы в таблетках
Адаптогены (L-теанин)
Если давление и пульс нормализуются сами за 20 минут, лучше использовать дыхательные практики -вдох на 4 счета, задержка на 2, выдох на 8.

Если же пульс выше 120 держится долго и вам очень плохо, э иногда рекомендуют препараты короткого действия например, Анаприлин, но в минимальной дозе и строго по согласованию с кардиологом после Холтера.🙏🏼

Здравствуйте.

Нет ли болей в шее? Не устанавливали ранее остеохондроз шейного отдела позвоночника? Измеряли ли давление? Нет ли повышенной тревожности, стресса?

Есть несколько предположительных причин такого состояния :
1.Нестабильное артериальное давление. Рекомендуют в таких ситуациях проверить уровень АД.
2. Патология шейного отдела позвоночника - остеохондроз приводит к спазму или сдавлению артерий, идущих в головной мозг, следовательно нарушается кровообращение, отсюда головокружение. В таких случаях рекомендуется МРТ /рентгенографию шейного отдела позвоночника+ УЗИ сосудов шеи для исключения стенозов сосудов с последующей консультацией невролога для очного осмотра
3.Заболевания слухового аппарата. В таких случаях рекомендуют очный осмотр ЛОР-врача для исключения патологии внутреннего уха
4. Эмоциональные расстройства - стресс, переутомление
5.Для исключения анемии рекомендуют общий анализ крови+ ферритин- депо железа, его норма не менее 40.


В общем анализе крови:
-Повышение эритроцитов обычно говорит о гемоконцентрации как следствие недостаточности питьевого режима, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса
-Снижение среднего объема эритроцита ,что может говорить о скрытой железодефицитной анемии, для уточнения рекомендуют оценить ферритин-депо железа, норма не менее 40
-СОЭ- неспецифический маркер воспаления. Он повышается по многим изменениям в организме- травма, инфекция/орви, воспаление хронического заболевания , анемии.
После перенесенной инфекции СОЭ длительное время может оставаться повышенным ,нормализуется постепенно.

Есть Престариум А. Но особой разницы в них нет, только производитель, действующее вещество везде одинаковое. Как начнете прием все также рекомендуется вести дневник артериального давления, чтоб наглядно было видно динамику

Здравствуйте!

По описанию можно предположить течение вирусной инфекции . Иммунная система работает

Вирус попадает на слизистую носа, горла , гортани. Иммунная система выбрасывает простагландины. Головная боль возникает потому , что простагландины расширяют сосуды

Боль в горле , осипший голос возникают потому , что вонзикаеи воспаление слизистой глотки , гортани. Отек голосовых связок делает голос хриплым. Боль при подъеме головы чаще связана с натяжением воспаленных тканей

Амоксициллин с клавулановой кислотой - это антибиотик. Антибиотики при вирусной инфекции в первые дни НЕ показаны. Вирусную инфекцию вызывают вирусы , на которые антибиотики не действуют . Назначение антибиотика на первый день вирусной инфекции без бактериальных признаков не логично . Бактериальные осложнения развиваются обычно на 5-7 день - температура растет после улучшения , появляется гнойное отделяемое, сильная боль в одной пазухе

Изофра - это тоже антибиотик, местный, в нос. Антибиотики в нос крайне не рекомендуем , согласно принципам доказательной медицины. Во-первых, не создается нужная концентрация лекарства . Во-вторых , это может вызывать нарушение нормофлоры носа

Триазавирин - это противовирусный препарат. Доказательная база очень слабая

Флуимуцил и Мукалтин - это два муколитика сразу . Принимать оба одновременно нет смысла, это избыточно. Если выбирать , то лучше Флуимуцил ацетилцистеин имеет более серьёзную доказательную базу.

Ацетилсалициловая кислота при вирусных инфекциях у молодых людей крайне не рекомендуется

Лоратадин - это антигистаминный препарат. При вирусной инфекции без аллергического компонента его назначение спорно

Трекрезан - это иммуномодулятор . Клинически значимого взаимодействия с амоксициллином нет . Формально принимать их вместе можно. Но, повторю , вопрос в том, нужны ли они вообще

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Обильное теплое питье не менее 30мл/кг веса , это важно, так как с жидкостью вирусные частицы выходят быстрее

⚪️ При заложенности носа Тизин/Отривин не более 5 дней, чтобы избежать возникновение медикаментозного ринита, а также частое промывание носа солевыми растворами Аквамарис норм / Аквалор душ / Долфин ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

⚪️ При болях в горле можно использовать Стрепсилс интенсив , Граммидин Нео по таблетке не чаще, чем 4 раз в день (Главное часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла и будет возникать кашель и боль)

⚪️ Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2 раза / день . Он оказывает противоспалительные и обезболивающее действие

⚪️ При повышении температуры жаропонижающие препараты на выбор, это либо Парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день либо Ибупрофен 400 мг не чаще 3 раз в день

⚪️ При влажном кашле отхаркивающие препараты - АЦЦ 600 мг утром или Эльмуцин по 300 мг 2 раза в день в течение 5 дней , при сухом - противокашлевые препараты, например Коделак Нео по 15 мл х 4р/д

❗️ Важно чаще проветривать помещение , делать по возможности влажную уборку, влажность дома должна быть 40-60%, сухой воздух провоцирует задержку болезнетворных вирусов

Также рекомендуют на 3-5 день сдать общий анализ крови + СРБ, чтобы уточнить природу инфекции

Здравствуйте, Елена. Учитывая предоставленную информацию, можно предположить, что повышение артериального давления в подобной ситуации обусловлено течением онкологического процесса. Канцероматоз брюшины может вызывать постоянные боли, что может способствовать повышению давления. Также на фоне канцероматоза может происходить накопление жидкости в брюшной полости (это называется асцит), может происходить снижение функции почек, сдавление мочеточников, что способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. Что касается приема препаратов, то, в подобной ситуации, кеторол может способствовать задержке жидкости в организме и тем самым способствовать повышению артериального давления. Прием тотемы, как правило, не влияет на уровень артериального давления. Обычно в подобной ситуации рекомендуется обратиться очно на прием к терапевту для подбора препаратов для снижения артериального давления. Стартовой терапией лечения артериальной гипертензии в подобной ситуации может быть комбинация из нескольких препаратов с разными механизмами действия. Перед началом приема антигипертензивных препаратов в подобной ситуации обычно рекомендуется определить уровень креатинина, калия, натрия для оценки функции почек.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют межреберной невралгии - в таких случаях возникает острая боль и болезненный мышечный спазм

В таких ситуациях наша первостепенная задача - купировать болевой синдром. При отсутствии противопоказаний (в первую очередь язвенной болезни, гастрита) я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день на 10 дней после еды, а также миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний.

После купирования боли в таких случаях оптимально обратиться очно к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн

Пока в таких случаях необходим щадящий физический режим, избегать резких движений, нагрузки, не провоцировать боль

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте.

К сожалению, анализы сданные более 2х недель назад на сегодняшний день не являются информативными.

Красная точка в мокроте , вероятно, кровянистое выделение , которое может быть по причине :
-ломкости сосудов ввиду кашля / насморка, а также повреждение слизистой из-за длительного курения
-воспалительные процессы в дыхательных путях (бронхит)

Постоянный кашель по утрам, вероятно, кашель курильщика. Утренний влажный кашель с белой мокротой типичен для хронического раздражения бронхов табачным дымом. Со временем кашель становится затяжным, мокроты больше.

Постоянный насморк может указывать на постназальный затёк (слизь стекает по задней стенке глотки), хронический ринит или синусит.

В таких случаях рекомендуется обратиться к терапевту или пульмонологу для обследования в виде общего анализа крови ( воспаление, инфекция?), рентгенография или КТ огк , при необходимости анализ мокроты, консультация и осмотр после лор врача для оценки наличия затека

Здравствуйте, ваше состояние может быть вызвано дефицитными состояниями: появляется тахикардия, слабость, на этом фоне вы нервничаете и повышается артериальное давление. Так же может быть связано с заболеванием щитовидной железы.
В таком случае обычно рекомендуют проконтролировать анализы крови: анализ крови на ферритин, витамин Д, магний, ТТГ.
Давление в пределах нормальных значений, повышения АД и пульса скорее всего связаны с вашим эмоциональным состоянием.

Сергей,здравствуйте
Да, можно, но риск обычно небольшой.
Шоколад вроде Alpen Gold редко становится опасным, даже через год -он чаще просто теряет вкус и покрывается белым налётом (жировое/сахарное поседение).
Есть точно нельзя,если есть странный запах или вкус,появилась плесень
,хранился во влажности или жаре

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте, Амина.

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Если будут неприятные ощущения в области желудка, кишечника на фоне терапии железом ,то возможно принимать во время еды, усвоение немного снизится ( курс 4 месяца), но переносимость улучшится.

Правильное питание один из ключевых факторов восстановления уровня железа в организме. Продукты, богатые железом:
1.Животного происхождения:
- Красное мясо (говядина, телятина)
- Печень и почки
- Рыба и морепродукты (устрицы, мидии, креветки)
- Яйца
2.Растительного происхождения:
- Гречка и овсяная крупа
- Бобовые (чечевица, фасоль, нут)
- Шпинат, петрушка
- Орехи и семечки
- Сухофрукты (курага, изюм)

Также при подобных симптомах рекомендуют оценить:
-витамин Д, не менее 30
-В12 (не менее 300) , В9 (не менее 6,0).