Онлайн консультация терапевта

Question 1

Раздуваюсь и потом сдуваюсь по непонятным причинам

12 апреля

Мне 44 года. Есть лишний вес (95 кг). По непонятным мне причинам периодически резко увеличиваюсь в размерах - живот, лицо, предплечья - и потом резко сдуваюсь. Такое явление меня сопровождает уже давно (лет 10 точно). Иногда этот отек (или что это?) держится пару дней, иногда...

Екатерина

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-04-12T16:07:26+03:00

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

Изучила результаты анализов.

Ситуация, которую вы описываете типична при наличии подагры, жирового гепатоза, удаленного желчного и метаболического синдрома

Вы указали: высокий инсулин, талия растет, Метаболический синдром.
Инсулин заставляет почки задерживать натрий. Даже если вы не солите еду, почки под действием инсулина начинают вытягивать натрий из того, что уже есть в организме, и удерживать воду, чтобы разбавить этот натрий.
Предположим, Вы съели нормальную порцию углеводов инсулин повысился, пошли отеки лица, живота, кистей (предплечий).
Когда инсулин снижается почки начинают выводить лишнюю жидкость.
Частое мочеиспускание и снижение веса.

Также Вы пишете: "Жена говорит, когда начинаю пить норму — раздувает".
у вас Метаболический синдром + высокий инсулин.
При высоком инсулине уровень гормона АДГ (вазопрессина) часто тоже растет. Организм живет в режиме экономии воды.
Соответственно при отсутствии метаболического синдрома сколько выпили воды столько и выделили, а тут выпили один объем в вышло меньше так как задержалось.

Измеряйте утром натощак и перед сном:
1. Вес (электронные весы). Утренний вес и вечерний. Если разница более 1 кг за день то это признак задержки жидкости в тканях, а не в жире.
2. Измеряйте Объем запястья
Утром кольцо, рукав свободны, вечером впиваются это задержка воды за счет высокого инсулина.
3.Мочеиспускание.
Посчитайте походы в туалет за день. Если при питье 2.5 л воды по моче выходит меньше то почки не выводят выпитый объем.

Question 2

Пятна на отекших голенях

3 ответа

12 апреля

голени ног отекшие в следствие хсн тяжелой степени

Татьяна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-04-12T17:30:12+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов и фото

Уточните, пожалуйста, форсига,юперио, эспиро, диувер принимаете все как назначено? Терапия подобрана хорошая и при стабильном приеме не должно быть выраженных отеков

Если все принимаете и на этом фоне сохраняются или нарастают отеки, в таких случаях необходимо обязательно выполнить ЭхоКГ для оценки насосной функции сердца на текущий момент

При таких результатах анализов функция почек адекватна, без критичных изменений

При таких результатах УЗИ сосудов также есть значительные изменения, но не критичные, без острых процессов

Такие пятна на коже не исключают рожистого воспаления на фоне интенсивных отеков. Кроме того, обращают на себя внимание повышение лейкоцитов, нейтрофилов, с-реактивного белка при таких результатах анализов крови, что тоже может говорить о наличии рожистого воспаления. В таких случаях необходим обязательный очный осмотр хирурга, при подтверждении инфекции подбирается антибиотик

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 3

Не могут определить лечение

5 ответов

12 апреля

16 дней лечилась антибиотиками от острого бронхитапомтавили 1 степени (КТ картина выраженной медиастенальной ЛАП, фенотипически манифестация саркоидоза 1 стадии, ДДЗ с иными пролифеоативными заболеваниями) , все уже отменили, так как 5 дней потом была рвота, дисбактериоз,...

Марина

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-04-12T14:09:51+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
В данной ситуации смущает снова нарастание лейкоцитов с 14 до 17, что может говорить о нарастании или сохранении воспалительного процесса. В таком случае обычно сдают кровь на СРБ для оценки воспаления.
Сводит руки и ноги из-за электролитного дисбалануса, растворы рингера и ацесоль капают, но этого не достаточно, обычно рекомендуют ещё и магний с калием. При саркоидозе часто повышается уровень кальция в крови. Это может быть причиной тошноты, рвоты, слабости и проблем с давлением. Так же бесооница и скачки АД могут быть связаны с недостатком магния.
Увеличение печени после 16 дней антибиотиков может быть лекарственным поражением, в таком случае сдают печеночные ферменты (АЛТ АСТ ГГТП Билирубины с фракциями ЩФ)
Так же обычно рекомендуют второе мнение специалиста (в вашем случае пульмонолог) с диском КТ

Question 4

Частое мочеиспускание ночью но общая сумма мочи за сутки небольшая

4 ответа

12 апреля

Последние две недели около 3-4 раз встаю в туалет писать. Без болей, рези и тп. Есть сухость во рту ( предполагаю что связано с началом приема пароксетина). Посчитала обьем мочи за сутки. 1000мл. А выпила 3 литра. Делала узи вчера, вроде все нормально, помогите расшифровать,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тюрина Александра Игоревна · Answer · 2026-04-12T14:06:17+03:00

Здравствуйте.
По анализам общего анализа крови и мочи нет признаков воспалительного процесса.

Веротяно,данные жалобы связаны с побочными эффектами пароксетина и психоэмоциональным фоном, а не с патологией почек или мочевого пузыря, особенно учитывая нормальные результаты УЗИ и анализов.

Сухость во рту - один из самых распространенных побочных эффектов Пароксетина. Вы начинаете употреблять больше жидкости,поэтому походы в туалет тоже увеличились.

Если это только начало приема Пароксетина.
То Организм только адаптируется к препарату и изменению питьевого режима.Обыяно занимает около 2 недель.

Тревога и стресс напрямую влияют на чувствительность рецепторов мочевого пузыря. Позывы возникают даже при небольшом его заполнении .

В таких случаях рекомендуют очно обратиться к психотерапвету, возможно потребуется пересмотр дозировки препарата.

Question 5

Почему после лечения чувствую себя не выздоровевшей

6 ответов

12 апреля

Добрый день! Заболела уже 2 недели назад, сначала горло, потом насморк, кашель. Температуры нет. На сегодня насморк не проходит, густой секрет, бывает жёлтого цвета, состояние заложенности, кашель влажный, мокрота постоянно собирается внутри, откашливается, но не выходит,...

Лия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-12T14:01:24+03:00

Лия, здравствуйте!

Когда после курса антибиотика сохраняются густые желтые выделения и вязкая мокрота, может указывать на то, что воспалительный процесс в пазухах и бронхах еще не завершен.

Лазерная коагуляция сетчатки это сухая процедура, при которой создаются микроспайки. ОРВИ и синусит напрямую на заживление сетчатки не влияет, так как нет прямого сообщения между полостью носа и сетчаткой, но сильный кашель повышает внутрибрюшное и внутриглазное давление, что нежелательно. Поэтому задача максимально быстро убрать заложенность и разжижить мокроту.
Аугментин не помог, потому что либо инфекция была изначально вирусной, либо образовался густой секрет, который просто все еще находится в пазухах, и антибиотик не может туда проникнуть в нужной концентрации.
В таких случаях могут рекомендовать :
Пить больше чистой воды
Минимум 2-2,5 литра чистой воды/чая в день.
Вместо Синупрета можно обсудить с врачом препараты на основе ацетилцистеина АЦЦ по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Продолжать Морскую воду лучше гипертонические растворы, например, Аквалор Форте.
Дезринит продолжать до 14 дней
Если нет температуры, делать легкую дыхательную гимнастику и постукивать по грудной клетке.
Про анализы

С учетом желтых выделений и длительности , желательно сделать КТ пазух носа, чтобы исключить синусит. Делали кт?

Question 6

Плохие анализы

5 ответов

12 апреля

Сделала 6 месяцев назад резекция желудка сейчас беременна 6/7 недель , но опасно ли это и анализы пришли по печени плохие что это значит и что нужно делать покапала один раз глутатион можно ли гептрал еще или пито урслфалтк

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-12T13:41:04+03:00

Здравствуйте! По биохимическим показателям можно сделать вывод что внутренние органы справляются со своими функциями.

Дефицитов витаминов группы В нет. Не увидела обмен железа и общий анализ крови для оценки системы кроветворения и исключения скрытого железодефицита.

Question 7

Добрый день.подскажите пожалуйста как поднять феритин 4,3 нг/мл при норме (11-306,8)и витамин д 20,3нг/мл приноме (30-100

5 ответов

12 апреля

Головокружение,усталость,тревожность, учащенное сердцебиение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-04-12T13:23:14+03:00

Вероятно, в совокупности с обильными менструациями и диетой идёт потеря железа. При обильных менструациях рекомендуют проводить курс железа раз в год под контролем ферритина.
Правильное питание один из ключевых факторов восстановления уровня железа в организме. Продукты, богатые железом:
1.Животного происхождения:
- Красное мясо (говядина, телятина)
- Печень и почки
- Рыба и морепродукты (устрицы, мидии, креветки)
- Яйца
2.Растительного происхождения:
- Гречка и овсяная крупа
- Бобовые (чечевица, фасоль, нут)
- Шпинат, петрушка
- Орехи и семечки
- Сухофрукты (курага, изюм)

Question 8

Проверка организма к онкологии

5 ответов

12 апреля

Здравствуйте, хотела бы узнать можно ли сдать какие то анализы, которые могут показать наличие раковых заболеваний, онкологии, очень переживаю что все по началу проходит безсимптомно, а потом когда узнается уже поздно. Хотела бы проверить организм, возможно так? Посоветуйте...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-04-12T13:16:59+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

В 28 лет при отсутствии факторов риска и предраковых заболеваний достаточно общего скрининга:

1. ФЛГ или рентгенография грудной клетки в 2 проекциях ежегодно
2. Ежегодно УЗИ малого таза с осмотром гинеколога, ПАП-тест у гинеколога
3. Анализ на ВПЧ
4. УЗИ молочных желез
5. Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, анализ кала на фекальный кальпротектин
6. Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, са 125, са 19-9, РЭА

Если есть родинки, особенно большое количество, в таких случаях также оптимально пройти дерматоспию у дерматолога

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Высокий уровень В12, к кому обратиться

5 ответов

12 апреля

Последний анализ на В12- 8800, два года назад был

Анатолий

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-04-12T12:48:32+03:00

Здравствуйте.

Причины повышения это Прием Бадов и витаминных комплексов (содержащих примеси В12) или же уколы ( например мильгамма , нейробион и тд), при этом высоким он может оставаться в течении длительного времени, порядка 1,5 лет.

Понимаю ваше беспокойство, но четкой связи с онко нет, если вы уверены что за последние 1,5 года не принимали и не ставили уколы с содержанием витамина в 12, рекомендуется:
* Пересдать уровень B12 в другой лаборатории.
* Вместе с В12 также сдать общий анализ крови лейкоцитарной формулой, Соэ
биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АлАт, АсАт, общий билирубин, прямой билирубин, щелочную фосфатазу, ГГП, ЛДГ, креатинин, глюкозу, с-реактивный белок).
• Если в течение года не сдавали, также рекомендуется сдать анализы на гепатит В (HbsAg), гепатит С (антиНС суммарные), антитела к ВИЧ, УЗИ брюшной полости и почек.

Question 10

Воспаление легких, ковид. Не действуют антибиотики.

4 ответа

12 апреля

Здравствуйте. Задавал здесь вопрос неделю назад примерно. Там все описано подробно.Ссылка https://sprosivracha.com/questions/4227001-vospalenie-legkih-kovid-mrse .Файлы продублировал здесь. У матери, 79л была правосторонняя верхнедолевая пневмония, попали в больницу, потом...

Алексей, Иваново

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-12T12:51:12+03:00

Здравствуйте. Если этиология вирусная, то антибиотики не нужны, они не помогут, но свои побочные эффекты никуда не денутся.

Бакпосев мокроты - Стафилококк Эпидермидис 10в 7 степени - это пограничное значение, показатель выше 10 в 6 степени указывает что бактерия приспособилась к антибиотикам и может поддерживать воспаление, это может быть и бессимптомное носительство.

Соскоб с языка - Кандида, это может поддерживать температуру. В данной ситуации рекомендовал бы обсудить с лечащим врачом противогрибковый препарат местно - например Кандид или Леворин или Нистатин либо внутрь Флуконазол.

Рекомендовал бы продолжать Энтерол – содержит Сахаромицеты буларди. Фармако-терапевтическая группа: Противодиарейные, кишечные противовоспалительные/противомикробные средства, противодиарейные микроорганизмы, показан при лечении и профилактики диареи любой этиологии в т.ч. при: диарее, вызванной приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированной диарее).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 11

У мужа асцет как в домашних условиях его можно убрать?

4 ответа

12 апреля

У мужа вздулся живот обратились к врачу оказалось что у него цероз печени лажиться в больницу отказывается . Подскажите пожалуйста чем можно ему помочь чтоб из организма убрать жидкость?и чем печень подлечить?

Светлана, Юрьев-Польский

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-04-12T13:44:05+03:00

Любые дополнительные вещества вне стационара, к сожалению, могут усилить нагрузку на печень и спровоцировать еще и почечную недостаточность. В такой ситуации «поддержка» печени должна проводится под строгим контролем врачей

Question 12

Субрефильная температура на протяжении 4х месяцев

5 ответов

12 апреля

Добрый день! Помогите разобраться. 12 января резко стало плохо, затрясло, поднялась температура, были все симптомы цистита и пиелонефрита. На начальном этапе в анализах крови было незначительное повышение лейкоцитов. Прошла 3 курса лечения разными препаратами. В конечном...

Зинаида, Салават

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-12T12:04:44+03:00

Здравствуйте. Субфебрилитет может быть при гиперфункции щитовидной железы, при гемоконцентрации, если недостаточный питьевой режим, при паразитозе, при анемии в том числе и латентной – нужно смотреть анализы.

Если организм находится в состоянии тканевой гипоксии, недоокисленные продукты токсичны, организм на токсины реагирует как на воспаление, от этого может быть повышение температуры.

Также такую температуру может давать вялотекущий инфекционный процесс например кариес, тонзиллит. Также рекомендовал бы повторно сделать анализ мочи - нет ли остаточного воспаления в почках и мочевыделительной системе, от этого тоже может быть субфебрилитет.

При любом воспалении увеличивается расход железа - важно не допускать дефицита, если железо и его депо ферритин и кофакторы гемопоэза В12 и В9 – недостаточны: дефицит или субнормальная обеспеченность – это тоже может быть причиной.

Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Заняться устранением дефицитов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 13

Потеря сознания

5 ответов

12 апреля

Здравствуйте,второй день уже мучает такая проблема ,что на работе когда тоскую тяжелое стало плохо и будто теряю сознание ,но быстро прошло,сегодня было так же спускался по лестнице резко будто теряю сознание и на этом фоне накатила паника ,но быстра прошла а состояние плохое...

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-04-12T11:46:25+03:00

Здравствуйте.
Повторяющиеся эпизоды предобморочного состояния являются поводос для медицинского обследования, в таких случаях рекомендуется обратиться для начала к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу или неврологу после дообследования.

При предобморочном состоянии рекомендуют:
- сесть или лечь, поднять ноги выше головы ,это улучшит приток крови к мозгу
- обеспечить приток свежего воздуха
- сжатие рук в кулаки помогает повысить давление при рефлекторном обмороке
- умыться прохладной водой

Возможные причины данное состояния:
- Ортостатическая гипотония (резкое падение давления при смене положения тела)
- Тревожное расстройство или панические атаки, которые могут провоцировать гипервентиляцию и ощущение дурноты
- Анемия, низкий уровень сахара в крови
- Сердечно-сосудистые нарушения (аритмия и др.)

Терапевт в таких случаях назначит следующие обследования -общий анализ крови, глюкоза, ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и определит нужен ли узкий специалист

Question 14

Анализ крови подростка

5 ответов

12 апреля

Периодически поднимается давление у подростка 15 лет, страдаем больше года , в том году сдавали анализы все было в норме, в этом много отклоней значений. Три дня назад давление поднялось до 176 на 89. Прошу просмотреть результаты и дать пояснения, и рекомендации, что дальше...

Татьяна

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-12T11:47:21+03:00

Здравствуйте! В ОАК есть отклонения в эритроцитарном ростке
Гемоглобин норма для детей ( 110-160г/л) ; эритроциты до 5,2 млн; гематокрит до 48%;
Лейкоциты и тромбоциты в норме
Такое состояние может возникать при гипоксии, нехватке жидкости в организме, заболеваниях почек и в период гормональных перестроек Учитывая , что есть повышенное АД , ренин по анализам высокий , необходимо сдать : контрольно общий анализ , эритрпоэтин- вещество которое вырабатывается в почках и стимулируют рост клеток в костном мозге
Соблюдать водный баланс 25мл жидкости на кг массы тела

Question 15

Алт и аст повышен немного и холестерин , и в общем анализе гемоглобин немного гемотокрит и тромбоцит, врач сказал шалит печень

5 ответов

12 апреля

Прописали хофитол курс и гепктал по крови … прошу посмотреть анализы и помочь разобраться точно , 38 лет .

Мария

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-04-12T11:25:18+03:00

Здравствуйте!

Повышение уровня АЛТ и / или АСТ чаще всего возникает на фоне :
⚫️заболеваний печени ( жировой гепатоз ; вирусные гепатиты В и С ; цирроз и др.)
⚫️прием алкоголя
⚫️прием лекарственных препаратов и/или БАД (антибиотики , НПВС , оральные контрацептивы, статины , антидепрессанты и др.)
⚫️интенсивные физические нагрузки

В подобных случаях дополнительно рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости

Результаты анализов не прикреплены к вопросу

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме