Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте
Ознакомился с вышеуказанными жалобами.
Да вы приняли правильное решение , первым делом нужен очный осмотр лор-врача для диф. диагностики, понять если ли отек гортани и глотки можно при ларингоскопии.
Для облегчения болевого синдрома может быть рекомендован раствор Кетопрофена -ЛОР для полоскания горла.
Так же для снятие отека рекомендуют Лоратадин по 1 таблетки 1 раз в сутки.
Так как был стресс сильный в анамнезе состояние может быть связанно с невралгией/психосоматикой , данное состояние исключает врач невролог.
Скорейшего выздоровления.

Утро доброе!
Опишите, пожалуйста, подробнее свои ощущения, когда и после чего возникло, на что это похоже, что облегчает состояние, а что, наоборот, усиливает это головокружение.
Какие препараты принимаете ?

Здравствуйте!

Необутин относится к препаратам с достаточно широким терапевтическим окном , случайный прием двойной дозы никогда НЕ приводит к опасным последствиям

Необутин действует на периферические рецепторы кишечника

Он работает на периферии , не проникает глубоко в центральную нервную систему

Препарат расширяет гладкомышечные клетки сосудов . Давление снижается. Мозг получает чуть меньше крови и появляется головокружение

Как правило, это НЕ опасно 🙏 В подобных случаях обычно рекомендуется лечь спину , ноги немного приподнять , положить на подушку . Пить водичку небольшими глоточками

Если давление опустится ниже 90 , пульс становится ниже 50 или очень частым - выше 120 , появляется спутанность сознания - тогда стоит вызвать скорую помощь 🙏

Это обычно 13с уреазный тест или кал на антигены хеликобактер , НО нужно выждать минимум 2 недели после приема Омеза и минимум 4 после приема Трихопола. Кровь на хеликобактер не подойдет

Не нужно, в момент ПА управление на дыхание и прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
Принимать ваши препараты можно и нужно. Касательно сосудов: контроль биохимии крови и липидного спектра, нужно не давать маленькой бляшке дальше разрастаться.

Мария, здравствуйте

По описанию это похоже на тревогу за здоровье: мозг «сканирует» тело, находит обычные ощущения и пугается, из-за страха усиливается пульс и напряжение, и круг замыкается. Это неприятно, но не опасно.
В подобном случае рекомендуется не проверять симптомы в интернете (или максимум 10 мин в день), тренировать дыхание - вдох на 4, выдох на 6-8 по 5-10 минут, особенно перед сном; -соблюдать режим сна (ложиться и вставать в одно время), убрать экран за час до сна;
-если не заснули за 20-30 минут - встать, спокойное занятие и вернуться попытаться уснуть .
Ограничить кофеин/энергетики.
Курсом магний (цитрат или глицинат) 200-400 мг вечером курсом 3-4 недели.
Полезно обсудить это с родителями и обратиться к психологу - такие состояния хорошо лечатся. Для спокойствия можно один раз проверить сердце у врача.
Будьте здоровы❤️🙏🏻

Здравствуйте!

Тошнота, головокружение и головная боль - это очень частые побочные эффекты Левофлоксацина

Препарат влияет на нервную систему, на вестибулярный аппарат + раздражает слизистую желудка

Фторхинолоны , к которым относится левофлоксацин , при остром цистите следует использовать с осторожностью и не как первую линию терапии , именно из-за профиля побочных эффектов и вопросов резистентности ишерихии коли ( она чаще всего вызывает цистит )

Препараты первой и второй линии - это Нитрофурантоин 100 мг дважды в сутки , 5-7 дней. Хорошо изученный , работает в мочевом пузыре, системных эффектов - минимум , нейротоксичности - нет

Фосфомицин уже принимали , был умеренный эффект , поэтому смена обоснована

В подобных случаях также важно соблюдать адекватный питьевой режим, не менее 1,5-2 литра в день , добавить теплый клюквенный морс, отвар шиповника, если нет противопоказаний , это механически «смывает» бактерии с мочевыводящих путей

При болях при мочеиспускании рассматривают прием Феназалгина по 2 таблетки (200 мг) до 3 раз в день

Здравствуйте

Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина.

В общем анализе крови:
-Повышение гематокрита обычно говорит о гемоконцентрации как следствие недостаточности питьевого режима, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса
-Снижен цветовой показатель, что может наблюдаться при скрытой железодефицитной анемии, но ферритинв в пределах нормы, скрытого железодефицита нет.

Отклонения в общем анализе мочи часто по причине малого питьевого режима накануне сдачи. Плоский эпителий , вероятно ,попадание с половых путей.

Норма фолиевой кислоты не менее 6,0.При недостаточности фолиевой кислоты рекомендуют приём фолиевой кислоты (любой марки) 1 мг 1 раз в день, 1 месяц.

Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.

Боль в ухе может быть за счет иррадиации ( при воспаление носоглотки )
В таких случаях назначают на очном осмотре антибиотик Флемоклав/Аугументин 875/125 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5и дней.
При сильной боли в ухе и отсутствие выделений из уха может быть рекомендован Лоротокс по 3 капли при болях, но скорее всего как указал выше этот именно за счет воспаление глотки/ носоглотки.

Здравствуйте

Ознакомился с вышеуказанными жалобами , и представленными фотографиями.
По фото можно предположить косвенные признаки воспаление слизистой задней стенки , гиперемия небных дружок говорит о воспаление , так же в левой небной миндалине над верхнем полюсом можно наблюдатели лимфоидную гранулу ( как проявление воспаление) это ответная реакция организма на контакт с инфекцией или местного переохлаждения.
В таких случаях обычно рекомендуют для снятия болевого синдрома полоскание горла раствором Кетопрофен-ЛОР три раза в день, продолжить рассасывание стреписла , добавить спрей с противомикробный действием Ингалипт по 2-3 впрыска три раза в день
При сохранение повышенной температуры тела , может быть рекомендован антибиотик Амоксиклав 1000мг по 1 таблетки два раза в день.
Скрорейшего выздоровления , поправляйтесь.

Здравствуйте!

Учитывая результаты анализов, высокий уровень холестерина и формирующейся бляшки в правой общей сонной артерии приём статинов нужен. В таком случае рекомендуется сразу начинать с комбинированной терапии, например, розувастатин+эзетемиб в дозировке 10+10 мг длительно с контролем через 1 месяц и коррекцией дозировки по надобности.
Изменений образа жизни! Увеличения уровня физической активности,соблюдение принципов средиземноморского питания.
Подскажите есть ли сопутствующие заболевания и принимаете ли какие-либо препараты на постоянной основе?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления могут соответствовать развитию синусита. Оптимальная продолжительность приема Амоксиклава 10 дней, однако в ряде случаев антибиотик может оказаться неэффективным

При таких проявлениях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови. На фоне сохраняющихся симптомов анализы актуальны, даже с учётом приема антибиотика

Также в таких случаях оптимально выполнить рентгенографию околоносовых пазух

По результатам анализов и рентгенографии принимаем решение о необходимости замены антибиотика

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Также в таких случаях оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, спрей Назонекс по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день после промывания носа на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

Да, препараты абсолютно совместимы.
Всё препараты используются для лечения сердечно-сосудистой патологии.
Бисопролол урежает пульс и незначительно снижает АД, индапамид это диуретик, выводит лишнюю жидкость, снижает АД и лозартан базовый препарат при повышенном АД а также незначительно снижает мочевую кислоту.

Здравствуйте, описаная картина характерна для острого респираторного заболевания вероятнее вирусной этиологии. В таких случаях обычно рекомендуют обильное теплое питье, промывание носа солевыми растворами, для обработки горла можно спрей Тантум Верде, Ангидак, рассасывать пастилки например септолете, лизобакт.
При выраженной боли в горле - ОКИ раствор для полоскания.
При повышении температуры выше 38, используют жаропонижающее, например парацетамол.
Для диагностики чаще всего используют общий анализ крови, СРБ, флюорография , рентген легких при необходимости.

Здравствуйте. УЗДГ нижних конечностей: флебологической патологии не выявлено. УЗИ коленных суставов: умеренно выраженные дегенеративные изменения больше слева с минимальным синовитом слева, невыраженной менископатией с обеих сторон, пролиферация синовиальной оболочки без фрагментации, невыраженный тендиноз возможно посттравматического характера, рекомендовано получить консультацию ортопеда. 

По картине ситуация более похожа на механическую, дегенеративную проблему колена с синовитом и тендинозом, а не на сосудистую.
В данной ситуации нужно именно ортопедическое ведение и если боль сильная, то МРТ будет полезнее чем дальнейшая повторная физиотерапия.

По анализу крови общему клиническому  воспалительных изменений не вижу.

Биохимия: креатинин повышен — это характерно при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах – так как это тоже травма, а она повышена. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц.
Также указывает на проблемы с функциями почек, нагрузку на них при приёме препаратов НПВС и/или антибиотиков.

По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности не вижу. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, кушать продукты, богатые Омега3, контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА  и если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины.

Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препараты для снижения уровня мочевой кислоты.

Что в данной ситуации рекомендовал бы: очно -ортропед-травматолог. Временно остановить физиотерапию если стало хуже. Обсудить МРТ колена. Аккуратно подбирать обезболивание из-за креатинина. Питьевой режим и контроль почек, но не списывать боль только на мочевую кислоту. Мочевая кислота - требует коррекции - диета+питьё и при необходимости препараты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.