Онлайн консультация терапевта

Question 1

Длительная температура, антибиотики не помогают

5 марта

Здравствуйте! У мужа третью неделю держится температура 37-38 и озноб. Сегодня четвёртый день, как принимает Амоксиклав, но температура не снижается. Других симптомов нет, ничего не болит. Делал ФЛГ - лёгкие чистые. Хрипов нет, сатурация в норме. Простукивали почки - не...

Мария, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-03-05T14:09:03+03:00

Здравствуйте. По анализам выраженных признаков тяжелого бактериального процесса не видно. Общий анализ крови в целом в пределах нормы, гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты нормальные. С-реактивный белок 9 находится у верхней границы и может повышаться при вирусной инфекции или затяжном воспалительном процессе. СОЭ 33 выше нормы, такое бывает после перенесенных инфекций и может сохраняться некоторое время. Анализ мочи без признаков воспаления.

При длительной температуре врачи чаще всего рассматривают затяжную вирусную инфекцию или скрытый очаг воспаления. В подобных случаях рекомендуют повторный осмотр терапевта, биохимический анализ крови(ревмофактор, мочевая кислота, алт, аст, креатинин, мочевина), ферритин, обследование на вирусные инфекции (герпес вирусы, вирус гепатита B, C, ВИЧ, сифилис) и при необходимости УЗИ органов брюшной полости. Если температура держится более 3 недель, важно пройти расширенное обследование.

Срочно обратиться нужно при выраженной слабости, потливости ночью, потере веса или сильной боли. Если есть вопросы, задавайте.

Question 2

Повышение уровня эозинофилов в крови

6 ответов

5 марта

Здравствуйте. В общем анализе крови был выявлен повышенный уровень эозинофилов. Каких-либо жалоб на состояние здоровья нет. Аллергических проявлений тоже нет. Делали прививку от гепатита недели две назад. Могла ли прививка повлиять? В связи с чем уровень эозинофилов мог...

Антон, Москва

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-05T13:16:56+03:00

Здравствуйте, Антон!

Повышение эозинофилов минимальное и пограничное. 0,48 - это незначительная эозинофилия. Клинически значимой считается от 0,5 и выше, а выраженной - от 1,5 и выше

Прививка МОГЛА повлиять, так как после введения ЛЮБОЙ вакцины иммунная система активируется. Эозинофилы - часть иммунного ответа, они участвуют в реакциях, связанных с выработкой антител. Через 2-4 недели после вакцинации небольшой подъем эозинофилов и колебания лимфоцитов являются вариантом нормального поствакцинального ответа

Также гельминтозы занимают первое место причин эозинофилии. Аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, описторхоз - многие из них протекают вообще без каких-либо симптомов годами

В подобных случаях обычно рекомендуется повторный общий анализ крови через 4-6 недель , чтобы убедиться в нормализации показателей. Если цифры вернулись к норме , никаких дальнейших действий не требуется

Если при повторном анализе эозинофилия сохраняется или нарастает, то оценивают анализ кала на яйца гельминтов и простейших трехкратно, а также , возможно расширенную аллергологическую панель

Question 3

Тошнота, боль в животе, рвота

5 ответов

5 марта

Часто появляется приступ рвоты , тошнит Болит живот Боли в животе чаще всего после употребления пищи Когда начинает болеть живот и тошнит учащается сердцебиениеТяжесть в животеИ немеет тело Становятся холодные руки и ноги.Подскажите как можно облегчить,что нужно сделать ?При...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-03-05T13:05:44+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут быть картиной гастрокардиального синдрома (синдром Рехмельда) на фоне воспаления ЖКТ .
При ГВ такие приступы часто обостряются из-за стресса, недосыпа и изменения режима питания. Когда желудок раздражен, он дает импульс на блуждающий нерв, что вызывает панику, тахикардию и спазм сосудов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Дробное питание
Есть маленькими порциями (объем не более 200 мл) каждые 3 часа. Главное не растягивать желудок.
Не ложиться сразу после еды. Посидеть или походите 30 минут.
Если руки и ноги холодные, надеть теплые носки и выпить немного теплой воды маленькими глотками
Гевискон или Маалокс по инструкции.
Смекта по 1 пак 1-2 раза в сутки
Панкреатин 10000 ед 3 раза во время еды в течение 2 недель.
Но-шпа по 2 т при сильных болях в животе.
В анализе крови снижен вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики . Принимаете вит д? Делали фгдс?

Question 4

Сыпь у малыша 4 месяца

2 ответа

5 марта

Добрый день! Малышу 4 месяца, не знаю с чем связать сыпь на теле и что теперь делать. Она не зудит, температуры нет. У меня тоже появилась, заметила только вчера, все фото прикрепляю. Купаем малыша в обычной проточной воде, первый месяц купали только в кипяченой. Всегда...

Анастасия

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-05T16:12:13+03:00

Здравствуйте. В 4 месяца рановато вводить прикорм, ферментные системы могут быть не готовы. Обычно рекомендуем с 6 месяцев, иногда с 5 или 5,5. Не переживайте, успеем ввести до года все продукты.

Борщ, печенье не рекомендую до 1-1,5 лет.

Каротиноиды из моркови и тыквы чтобы всасывались и усваивались нужны жиры и желчь. Тогда они лучше усваиваются и меньше вызывают нежелательных явлений - колики, газы и меньше откладываются в коже. Поэтому обычно рекомендуем добавлять сливочное или оливковое масло начиная с полкапли, но это лучше с 6 месяцев.
4 столовые ложки это примерно 80 мл - много для ребёнка 4 месяца несмотря на то что кушал малыш с аппетитом.
Не забываем что основная еда до года это грудь или смесь.

На фото вижу проявление атопии. Атопический дерматит не связан с питанием, у грудных детей он носит исключительно анатомический характер, так как кожа у детей тонкая.

Её нужно постоянно поддерживать увлажненной, чтобы она была напитана.
При шелушении применять эмоленты Аква-бэби, Ла-кри, Лапочка, Наша Мама, Планета Органика, Ретиноидс. Адмера крем с филагринолом.
Бытовая химия конечно тоже вносит свой вклад, потому как сушит кожу и раздражает, а сухая кожа – склонна к повреждениям, поэтому купать ребёнка только в воде с добавлением специальных разработанных средств – эмолентов для купания, ни травы - они сушат и часто дают аллергию у детей до 1-2 лет!, ни марганцовку – не используем.
За ручками и ножками рекомендую следить - дети тянут в рот и ручки и ножки - поэтому держать в чистом виде.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Как поднять трансферрин?

4 ответа

5 марта

Добрый день. У меня периодически кружится голова, думала, дело в низком ферритине - он оказался на нормальном уровне, но трансферрин нет. Как его поднять? Сейчас пью фолиевую кислоту и витамин В6. Головокружение вероятно связано с давлением, а не анализами, но могу ошибаться.

Элия, Москва

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-03-05T13:20:13+03:00

Если головокружение стало часто беспокоить , в таком случае рекомендуется обратиться на консультацию к неврологу
Возможно понадобиться проведение МРТ шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов шеи

Нижнее давление 90 НЕ вариант нормы , возможно есть нарушение венозного оттока , смотрим по УЗИ сосудов шеи

Question 6

АНАЛИЗ КРОВИ МСН 32,1 , HGB 144

5 ответов

5 марта

АНАЛИЗ КРОВИ МСН 32,1 , HGB 144 .СТОИТ ЛИ БЕСПОКОИТСЯ С ТАКИМИ АНАЛИЗАМИ . ОСТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ В РЕФЕРЕНТНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ

Светлана

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-05T13:09:19+03:00

Нет желания пить воду или не нравится просто вкус? Гемоглобин на верхней границе нормы как раз может указывать на то, что в организме недостаточно воды

Также и повышение эритроцитарных индекса чаще всего сопутствует тому, что в организме воды не хватает

Если не нравится вкус, то можно добавить в воду лимон, мяту , что нравится по вкусу, а также можно скачать на телефон трекер выпитой жидкости, это очень помогает 🙏

Question 7

Пониженный уровень моноцитов

5 ответов

5 марта

Добрый день. Перед назначенной операцией (установка зубного импланта) сдала стандартный набор исследований и в результатах заметила, что снижено количество моноцитов. Сравнив предыдущие показатели, заметила что снижение моноцитов прогрессирует. Стоит ли беспокоиться и нужно...

Елена

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-03-05T12:28:17+03:00

Здравствуйте!
В первом анализе крови снижение моноцитов может быть на фоне перенесенной инфекции, а также наличии дефицита железа.
Ферритин нижн нормы, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Во втором анализе моноциты в норме, но повышение панкреатической амилазы, в таких случаях могут рекомендовать сделать узи органов брюшной полости.
Такие изменения не считаются критичными 🙏🏼

Question 8

Какое безопасное лечение при беременности?

5 ответов

5 марта

22 неделя беременности, заболели с мужем одновременно, проснулись с болью в горле, на следующий день боль в горле усилилась. Ощущение при глотании будто песок в горле, а так же першение. На фоне першения изредка кашель присутствует (макрота не выходит, её будто нет). С одной...

Нурижат

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-05T11:56:47+03:00

Здравствуйте, Нурижат!

Во время беременности иммунная система женщины ослабевает , организм перестраивается , чтобы не отторгнуть плод , ведь для иммунной системы это «наполовину чужой» организм . Для защиты ребенка природа подавляет активность некоторых звеньев иммунной системы в частности, клеточного иммунитета

Иммунитет мамы становится менее агрессивным, чтобы не повредить малышу . При этом общая способность давать сильный иммунный ответ на вирусы немного снижается

Для уменьшения симптомов вирусных инфекций обычно рекомендуют следующее:

🟢 Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)

🟢 При заложенности носа Називин Беби 2-3 р/д не более 5 дней, частое промывание носа солевыми растворами типа Аквамарис, Долфин, Линаква ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

🟢 При болях в горле возможно использование конфет Холс , Лизобакт по 1 таблетке 3-4 раза в день. (Главное часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла и будет возникать кашель и боль)

🟢 Полоскание горла раствором ромашки не менее 3-4 раз в день ( стараться избегать Фурациллина, так как он высушивает слизистую горла)

🟢 При повышении температуры - Парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день

🟢 В глаза возможно использование капель на основе гиалуроновой кислоты - Гилан Комфорт 5-6 раз в день

Важно частое проветривание помещения , по возможности - выполнение влажной уборки, влажность дома должна быть 40-60% сухой воздух провоцирует задержку болезнетворных вирусов

Не переживайте , для малыша не опасно, его защищают околоплодные воды и плацента

Рекомендуют выполнить общий анализ крови + СРБ, чтобы уточнить природу инфекции НЕ РАНЕЕ, чем на 3 сутки от болезни

❗️Температура 36,8 - это норма. Отсутствие высокой температуры говорит в пользу того, что организм справляется

Фемибион 2 уже содержит полный комплекс витаминов и микроэлементов , необходимых при беременности во втором триместре, включая витамин С, Д, фолиевую кислоту и другие. Дополнительно пить что-то еще нет необходимости

Question 9

Аритмия тяжесть в жкт

5 ответов

5 марта

Добрый день Сегодня проснулась ночью от колебания в груди (сердце) была сильная тахикардия ( 140 ). Долго не успокаивалось сердце начались проскакивать систолы. Вызвали скорую сняли ЭКГ там все хорошо ровно хотя во время ЭКГ я чувствовала эти замирания в сердце. Сейчас...

Марина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-05T11:48:11+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом ФГДС

Такие изменения слизистой ЖКТ могут быть причиной диспепсических синдромов и нарушения моторики ЖКТ, но при таких результатах ничего критичного мы не видим, умеренный воспалительный процесс и заброс содержимого 12пк в желудок

Желудок напрямую не вызывает экстрасистолы, но на фоне болевого синдрома они могут возникать

На ЭКГ можно не поймать экстрасистолы, в таких случаях оптимально выполнить суточное мониторирование ЭКГ, чтобы более объективно оценить ситуацию, выявить тип и количество экстрасистол

В таких случаях в качестве временной меры при отсутствии противопоказаний рассматриваем Конкор 2.5 мг утром при повышении пульса выше 90

Уточните пожалуйста, ФГДС от какого числа? Какое лечение проходили? Тест на хеликобактер делали? Если нет, в таких случаях обязателен дыхательный уреазный тест на хеликобактер, при выявлении бактерия подлежит эрадикации 2 антибиотиками

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 10

Что происходит с организмом

2 ответа

5 марта

Добрый день! Наблюдаюсь у эндокринолога (АИТ), в ноябре сдавала очередные анализы в т.ч. ОАК, был лейкоцитоз, и повышены другие показатели, направили к терапевту, тот сказал всё нормально, в декабре, январе, феврале и сейчас в марте повторно сдавала кровь, картина таже, плюс...

Марина, Салехард

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-05T11:43:22+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

1. Такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците витаминов группы В в организме. В таких случаях оптимально сдать витамин В12, фолиевую кислоту, ферритин, ОЖСС. При выявлении дефицитов компенсируем лекарственными средствами
Дефициты в таких случаях могут быть причиной беспокоящих симптомов

2. Такие количества кетонов минимальные, однако при их появлении оптимально оценить АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочную фосфатазу, креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, липидограмму, чтобы исключить патологию со стороны внутренних органов и дисбаланс метаболизма (те же печеночные показатели актуальны относительно уробилиногена)

Такие цифры глюкозы хорошие

Проверьте пожалуйста файлы, лейкоформулы не вижу

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 11

Сильная боль под лопаткой

5 ответов

5 марта

В течении 3х недель острая и сильная боль под лопаткой. Когда сгорбливаюсь то боль меньше, как только выпрямляю осанку «простреливает» вниз к пояснице, отдает в правую руку. Рука отнимается, немеет. Малейшее движения рукой, сразу боль в лопатке, ближе к позвоночному столбу....

Анна

Вопрос закрыт

Шаумян Мария Алексеевна · Answer · 2026-03-05T11:28:00+03:00

Здравствуйте. В подобной ситуации рекомендуют пройти мрт позвоночника для выявления дистрофических изменений ( остеохондроз, протрузии, грыжи). Но скорее все либо сам по себе либо в дополнение к выше обозначенному имеется мышечно тонический синдром . Обычно рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( например попробовать пометь на Аэртал ), миорелаксантов ( можно попробовать Мидокалм лонг). В подострый период и в ремиссию возможно рассмотреть немедикаментозное лечение - физиотерапия, ЛФК, массаж ( особенно если действительно подтвердится мышечно тонический синдром).

В повседневной жизни должна присутствовать регулярная физическая активность- самостоятельно ЛФК или плавание. Избегать длительной статики, подъёма тяжестей, резких движений, переохлаждения

Question 12

Боли в конечностях и покалывание

5 ответов

5 марта

Добрый день, прошу проконсультировать. Год и два месяца принимал Аторвастатин 10мг, был назначен по причине обнаружения бляшек в брахицефальных артериях, через год УЗИ показало рост бляшек, врач увеличил дозу до 20мг. В течении всего приема больше года, ни каких побочек не...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-03-05T15:34:27+03:00

Здравствуйте, Дмитрий!

По описанию нельзя исключить картину статин-ассоциированной миопатии

❗️Мышечные нежелательные явления встречаются примерно у 5-10% пациентов , принимающих статины . При повышении дозы риск возрастает пропорционально

Покалывание в конечностях может указывать на возможное воздействие на периферические нервы - это статин-ассоциированная нейропатия встречается реже мышечных , но тоже возможна

В подобных случаях обычно рекомендуется первым делом сдать анализ крови на КФК - фермент, который выходит из поврежденных мышечных клеток в кровь .

Также имеет смысл проверить витамин Д и магний в крови, так как их дефицит усиливает мышечные симптомы на фоне статинов и встречается очень часто

Показатели липидного профиля при дозе 10 мг уже очень хорошие. ЛПНП 1,85 ммоль/л - это хороший результат. В подобных случаях можно рассмотреть комбинацию Аторвастатин 10 мг плюс Эзетимиб 10 мг - препарат Торвазин + 10+10

Эзетимиб работает через совершенно другой механизм , он блокирует всасывание холестерина в кишечнике, не влияет на мышцы , не зависит от дозы статина. Добавление эзетимиба к статину дополнительно снижает ЛПНП примерно на 15-20%

Question 13

Ребенок скудно питается. Волнуют результаты анализов.

2 ответа

5 марта

Здравствуйте! Ребенок 10 лет плохо ест. Его рацион составляет - макаронные изделия, сырники, сметана, масло, манка, разные виды каш и хлеб. Больше ничего он не ест. Пьет много воды. В последнее время стал жаловаться на колики под ребрами. Вне зависимости от еды. Сдали...

Ирина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-05T12:39:00+03:00

Здравствуйте. По анализу крови данных за воспалительный процесс нет, немного снижены лейкоциты это может быть после вирусной инфекции если перенёс ребёнок ОРВИ или от недостатка белка и витаминов (повышенный расход и недостаток поступления).

Биохимия: мочевина снижена - это недостаток белка, альфа-амилаза тоже снижена - 23,7 Ед/л - показатель недостаточной функции поджелудочной железы, хлориды немного повышены, нет ли избыточного потребления соли? также гиперхлоремия возникает при потере бикарбоната (диарея), натрий, калий норма. Общий белок 67 - норма.

Снижена мочевина и отсутствие аппетита при неполноценном питании сильно указывают на недостаток белка, энергии.

Что рекомендовал бы сделать сейчас: дообследование: ферритин, трансферрин, ОЖСС, В12, фолаты (В9), витамин Д, ТТГ.

Серология на целиакию (tTG IgA) + общий IgA, при диарее, боли копрология, паразиты и фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).

УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону.
Взвешивание, рост, дневник питания5-7 дней, с результатами - консультация гастроэнтеролога.

Колики под рёбрами у ребёнка могут быть по гастро-панкреато-илиарной, плевро‑рёберной/мышечной или функциональной причине. Если боль в животе сильная, неуёмная, высокая температура 38.5 с выраженной слабостью или вялостью, либо неоднократная рвота – срочно в неотложку.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 14

Увеличение массы тела

5 ответов

5 марта

Здравствуйте!Беспокоит резкое увеличение массы тела, с 70 до 78 за 6 месяцев. Рацион кардинально не менялся, также постоянно потею во сне, причем очень сильно, просыпаюсь в мокрой одеждеПринимаю ярину плюс, триттико и флуоксетин

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Челюканова Юлия Андреевна · Answer · 2026-03-05T11:11:45+03:00

Здравствуйте, таблетированные кок, могут влиять на вес. Пока понаблюдайте, если будет вес расти при обычном вашем режиме питания, то обсудите с гинекологом возможность замены. Так же в таких случаях часто рекомендуют анализы крови на ТТГ, ферритин, витамин Д.

Question 15

Расшифровка анализов,симптомы

3 ответа

5 марта

Здравствуйте!Прикладываю анализы от 03.03,и анализ оак старый 2024г.Жалобы на выраженное отсутствие сил,апатия и хронический болевой синдром в спине. Также периодически с детства ,не часто,но у меня бывает резкая сильная слабость,ватность ног,потемнение в...

ert2312.0@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-03-05T10:52:48+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Проверьте пожалуйста, файл со свежими анализами не прикрепился. Клинический анализ крови актуален максимум 7-10 дней

При таких проявлениях критически важно оценить гормональный фон, углеводный обмен и психоэмоциональное состояние

1. В таких случаях я своим пациентам назначаю ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови, чтобы комплексно оценить состояние щитовидной железы и надпочечников, как возможные причины проявлений

2. Также в таких случаях необходимо оценить глюкозу и гликированный гемоглобин, чтобы исключить эпизоды гипогликемии, в идеале выполнить глюкозу 4 точки (в дневном стационаре)

3. Также в таких случаях оптимально оценить ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д

Какие из этих анализов сданы?

Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме