Онлайн консультация терапевта

Question 1

Боли в животе

18 февраля

Здравствуйте. Нужна помощь. В январе 2025 года удалили желчный, а также пупок. Камень в желчном и эндометриоз ткани пупка. Год всё было спокойно. В первые 3 месяца придерживалась диеты. Честно, потом забыла. Два месяца назад начались боли в животе. Очень сильные... В...

ЛЕНА

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-02-18T04:53:53+03:00

Елена, здравствуйте.

Поскольку у Вас был эндометриоз пупка, риск распространения на кишечник или брюшину существует.
В таких случаях рекомендуется консультация гинеколога с прохождением трансвагинальное УЗИ высокого разрешения,МРТ малого таза и брюшной полости с контрастом, а при обнаружении очагов лапароскопия с биопсией- золотой стандарт в диагностике.

Боли после удаления желчного пузыря могут быть связаны с дисфункцией сфинктера Одди, рефлюксом желчи, но они как правильно в эпигастрии или правом подреберье. Также важна диетотерапия, особенно в первые полгода после оперативного лечения , по столу 5 , при выписке обычно выдают брошуру с разрешенными и запрещёнными продуктами.

Симптомы -кровь, слизь, облегчение после дефекации, учащённый стул, требуют исключения внутреннего геморроя, анальной трещины. В таких ситуациях рекомендуется осмотр проктолога

Question 2

Сдача крови вопрос! Помогите

5 ответов

18 февраля

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня бывала такихардия, сделали холтер и экг, там , кроме синусовой аритмии ничего нет. Говорят на фоне подвижной нервной системы.Иду сдавать кровь из вены - очень боюсь - можно ли с ней сдавать кровь? Я не умру? Мне обычно после сдачи...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-18T00:35:52+03:00

Здравствуйте. Сдавать кровь можно, перед анализом можно попить воду, чтобы кровь лучше шла - без сахара и вкусовых добавок, обычную воду.

Смертельных исходов от простой венепункции не бывает. Объём крови берут небольшой.

От головокружения - если переживаете, спросите, кровь могут ли взять в положении лёжа.

Хорошо если вас будет сопровождать кто-то из близких людей.

Если вас пугает вид крови - не смотрите на пробирку.

И возьмите с собой термос с теплым чаем и еду после анализа покушаете.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Низкое железо и ферритин, а гемоглобин выше нормы

6 ответов

17 февраля

Сдавала анализы, железо и ферритин низкие, а гемоглобин выше нормы, почему так может быть?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-02-18T00:04:47+03:00

Здравствуйте
Такое сочетание возможно по нескольким причинам. Низкое железо и ферритин чаще всего говорят о скрытом дефиците железа (истощены запасы), а повышенный гемоглобин не всегда это опровергает.

Гемоглобин может быть выше нормы из-за сгущения крови при недостатке жидкости, курения, жизни на высоте, частых перелётов, хронической гипоксии (например, при апноэ сна) или индивидуальной особенности. Иногда это ранняя стадия железодефицита, когда запасы уже упали, а гемоглобин ещё не снизился. Реже причины связаны с заболеваниями крови, поэтому важно оценивать и гематокрит, эритроциты, С-реактивный белок, насыщение трансферрина.

В подобном случае обычно рекомендуют пересдать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС/трансферрин и С-реактивный белок через 2-3 недели, предварительно 2-3 дня без алкоголя и интенсивных нагрузок, пить достаточно воды. Если ферритин ниже 30 нг/мл (а при симптомах слабости, выпадении волос, ломкости ногтей -ниже 50), показан приём железа.

Обычно в подобном случае ,для восполнения запасов,рекомендуют
К приему рассмотреть Мальтофер или Сорбифер дурулес по 1 таб во время еды 2 раза в день.
Либо если плохо усваиваются таблетированные формы ,рассмотреть к приему-препарат тотема по 1 ампуле (на пол стакана теплой воды)-для лучшего восприятия
Курс минимум 8-12 недель, затем контроль ферритина; цель - поднять ферритин до 50-70 нг/мл и продолжить ещё 4-8 недель для пополнения запасов. Не сочетать с кофе, чаем, молочными продуктами и кальцием в течение 2 часов.

При плохой переносимости -принимать после лёгкой еды или перейти на форму с меньшей дозой, но не снижать длительность курса.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 4

Вынужденная диета на ГВ( гипертония+тромбофлебит в анамнез)

4 ответа

17 февраля

Здравствуйте. После родов, 4,5 месяца назад, случились обострения ( гипертония+острый тромбофлебит, перевязка вены).Исключила все жирное, копченое, жареное, соленое( минимизировала практически полностью потребление соли), сладкое и тд. Пью много воды-2-2,5 л в день. Сейчас на...

Мария

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-18T10:24:48+03:00

Здравствуйте. Что эффективно сдать сейчас: ОАК, ферритин, вит. Д (25‑OH), B12, фолаты, магинй, натрий, калий, биохимия печени и почек.

Питание: добавьте мягкие источники постную рыбу (треска, хек), курицу, бобовые, тунец осторожно, бананы, авокадо, печёный картофель, сухофрукты для калия и растительные масла для жирных кислот, не исключайте полностью разнообразие.

Добавки (после обсуждения с лечащим врачом): комплекс для кормящих Фемибион или Витрум иили Компливит-мама+ вит.Д 2000–4000 МЕ/сут с контролем, магний (магний‑глицинат или цитрат) омега‑3, при низком ферритине железо по назначению.

ВАЖНО: при тромбофлебите, антитромботической терапии и при гипертонии согласуйте омега‑3 и любые добавки с лечащим врачом (омега и некоторые добавки влияют на свертываемость и давление).

Если у ребёнка нормализовался ЖКТ на исключениях обсудите с педиатром постепенное возвратное введение продуктов под контролем и тесты на АБКМ, при аллергии маме возможна замена, дополнение рациона под наблюдением диетолога.

При сильного выпадения волос и сыпи как можно скорее консультация дерматолога и проверить ферритин, B12, тиреоиды, при недоборе энергии не держите диету строже, чем нужно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Расшифровка общего анализа крови

3 ответа

17 февраля

Здравствуйте, помогите расшифровать ОАК, а именно что означает последний параметр IG?

Марина, Рязань

Вопрос закрыт

Макаров Иван Александрович · Answer · 2026-02-17T23:36:18+03:00

Здравствуйте!
IG это незрелые гранулоциты, по другому можно назвать бластами/бластическими клетками.
Значение в рамках абсолютной норма.
Это означает, что в крови нет незрелых клеток, которые например появляются при тяжелых гнойных инфекциях или сепсисе. Костный мозг работает спокойно, не выбрасывая в кровь «недозревшие» клетки.

Question 6

Результаты анализов

4 ответа

17 февраля

Здравствуйте. Я сдала анализы, решила провериться. Иногда болит живот, есть хронический гастрит. Делала гастроскопию очень давно, колоноскопию не делала.Ещё есть АИТ, это по щитовидке. По УЗИ проверяла, всё как и было.Просыпаюсь уже полгода с ужасной слабостью, даже когда...

Татьяна

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-02-17T23:38:39+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2️⃣ У женщин репродуктивного возраста уровень холестерина часто выше (К тому де увеличение происходит больше за счет хорошей фракции). И это нормально! Холестерин является жизненно важным предшественником для синтеза женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Без него невозможна работа репродуктивной системы.
Также причинами могут быть: приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые используют холестерин в процессе своего метаболизма.

Для исключения риска развития атеросклероза (холестериновых бляшек в сосудах), обычно рекомендуют контроль:
✎ выполнение уздг бца, для оценки состояния сосудистой стенки

Question 7

Боль при мочеиспускании

1 ответ

17 февраля

Кровь в моче, боль и жжение при мочеиспускании. И ноющая боль внизу живота.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-17T23:08:44+03:00

Здравствуйте

Судя по жалобам можно предположить инфекцию мочевыводящих путей.
В таком случае врачи рекомендуют лечение антибиотиками, например: Фосфомицин 3 гр однократно на ночь , после опорожнения мочевого пузыря, или Фурадонин 100 мг 3 раза в день 7 дней
🥤достаточное употребление жидкости (более 1,5 л/сут).
🚽принудительное мочеиспускание сразу после полового акта.
👱🏻‍♂️подмывание после полового акта спереди назад,после дефекации.
👙ношение свободного хлопкового нижнего белья.

Question 8

Тардиферон

2 ответа

17 февраля

Добрый день. Подскажите, можно ли принимать тардиферон за пару часов до сна, например, после часа 1,5 после еды и за час до сна? и можно ли принимать вместе с тардифероном магний ?

Каролина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-02-17T22:49:17+03:00

Здравствуйте!
Да, принимать тардиферон вечером допустимо, но желательно во время еды или сразу после. По поводу совместимости магния: лучше разграничивать и делать паузу между тардифероном и препаратами магния 1-2 часа, с целью избежания нарушения всасывания. Магний может замедлять всасывание железа.

Question 9

Критический ферритин

5 ответов

17 февраля

Всю жизнь мучалась от анемии,но по воле судьбы,но с 2023 года каждый год рожала (трое погодок,роды 2023 года,2024 и 2025),каждый раз ставили анемию,гемоглобин был от 120 до 50 каждый раз падая,на ферритин никто не посылал сдавать.Во время беременности пила сорбифер (не помог...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-17T22:44:16+03:00

Мария, здравствуйте!
Ферритин действительно очень низкий, как правило при показателе ниже 10 на очном приеме могут рекомендовать введения капельниц Феринжекта, обычно бывает достаточно 2-3 капельниц, чтобы поднять уровень до нормы.
Они ставятся строго в условиях дневного стационара или процедурного кабинета под наблюдением мед персонала, дома их ставиить нельзя. Дозировку расчитывает доктор и выписывает направление. Учитывая проблему с жкт лучше не начить прием в таблетках, так придеться очень долго их принимать. Оптимальным вариантом является капельница 🙏🏼

В норме вит д 30 и выше , при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики.

Не сдавали вит в9 и в12, микроэлементы?

Question 10

Какая самая большая дозировка витамина Д3+К2?

1 ответ

17 февраля

У меня анализ крови по Вит Д3 показал -11 , какую дозу Вит Д3+К2 надо принимать ? Спасибо !

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдуллина Лилия Ринатовна · Answer · 2026-02-17T23:01:18+03:00

Здравствуйте! Результат 11 принято считать как дефицит витамина Д. В таких случаях показан прием вигантола или детримакса в лечебной дозе 7000МЕ (14 капель) ежедневно на протяжении 8 недель с последующим контролем витамина Д. При достижении результата до 30нг/мл показан прием профилактической дозы 2000МЕ (4капли) на протяжении 3 месяцев. Прием витамина К2 не обязателен. В большинстве случаев он в достаточном количестве поступает вместе с пищей

Question 11

Очень долго болею

5 ответов

17 февраля

Добрый день. Подскажите, у меня такая ситуация, две недели болела гайморитом, пропила амоксиклав 10 дней, три раза в день. На третью неделю в конце курса антибиотиков чувствовала себя уже лучше, прошел один день после антибиотиков и снова появились сопли, слабость, всё как в...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-17T22:14:28+03:00

Елена, здравствуйте!
С большей вероятностью бактерия , которая присутствует оказалась резистентной к Амоксиклаву.
Так как в анализе признаки активного бактериального процесса.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сдать посев из носа на флору и чувствительность к антибиотикам
Это самый важный анализ сейчас. Он точно покажет, какая бактерия выжила и какой именно препарат её убьет.
2. Кт придаточных пазух носа
3. Консультация лор врача для проведения эндоскопии носоглотки
4. Сдать срб.
Пока лечение только симптоматическое:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза
Мамат рино по 2 дозы 3 раза в сутки, в течение 5-10 дней.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Question 12

Ангина или ЗППП

4 ответа

17 февраля

Постараюсь описать максимально подробно)С 24 января были симптомы гриппа, боль в горле, температура до 39,2° и т.д. Потом гнойники в горле. Температура снизилась, 37-37,1°С 28 января из-за гнойников врач назначил азитромицин, но без изменений.Спустя некоторое время, гнойники...

Ник, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-17T22:20:21+03:00

Здравствуйте. Да, гонококк может локализоваться только в горле и при этом не обнаруживаться в мазке из уретры; фарингеальная гонорея часто бессимптомна и требует специального теста (мазок/ПЦР из зева), а не только уретрального исследования.

Что сделать сейчас: сдать ПЦР/мазок из зева на Нейссерия гонорреа (и заодно Хламидия трахоматис) и бакпосев с определением чувствительности; обычный антибиотик вслепую может не убрать инфекцию.

Показаться ЛОРу: оценка миндалин, возможная пункция/культура гнойников, исключение тонзиллярного абсцесса.

Рассмотреть другие причины персистирующих гнойников: хронический тонзиллит, бактериальный резервуар, кандидоз, мононуклеоз (EBV), другие инфекции нужны целевые тесты (серология, посев).

Воздержаться от половых контактов, сообщить партнёрам и обратиться в клинику ИППП/инфекциониста.

если появятся выраженная лихорадка, затруднённое дыхание или глотание, сильная асимметрия миндалин – незамедлительно в медучереждение обратиться (возможный абсцесс).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 13

Воспаление лимфоузла?

2 ответа

17 февраля

У мужа позавчера вскочила шишка в области шеи (на фото не видно особо правда). Уплотнение овальное 1,5см примерно. На фурункул не похоже. Болевые ощущения при нажатии. Температура 2й день 37.3-37.5. Слабость, ломота в теле, озноб, тяжесть в голове. Умеренный кашель....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-17T22:02:09+03:00

Здравствуйте!
Да , по фото и описанию с большей вероятностью это увеличенный околоушной лимфоузел. В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и срб, а также сделать УЗИ мягких тканей данной области.
Пока до готовности результатов исследования лечения симптоматическое:

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Обязательно наблюдать за самочувствием 🙏🏼

Question 14

Гроприносин побочные эффекты

2 ответа

17 февраля

Добрый день. Заболела ОРВИ, стала принимать этот препарат. Начались побочные эффекты- кровотечения из носа. В инструкции их нет. Принимала препарат два дня. Нужно ли мне его заменить на другой или можно продолжать лечение без иммуномодулятора. Из симптомом- кашель, насморк,...

Варвара, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-17T23:12:46+03:00

Здравствуйте!

Судя по жалобам можно предположить вирусную респираторную инфекцию.
В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение:
-- Обильное питье, с расчетом 30-40 мл на кг веса для увлажнения слизистых и усиленного выведения вирусных токсинов
- Промывание носа физ.раствором 2-3 раза в день так же для удаления механического вирусных частиц с поверхности слизистой.
- Поддерживать оптимальный микроклимат в комнате: влажность 60-80%, температура 18-22, проветривание.
- При повышении температуры тела , приносящей дискомфорт , прием ибупрофена 400мг до 3 раз в день или парацетамола 500 мг до 4 раз в день

-При влажном кашле отхаркивающие, например,Ацц 600 мг 1 раз в день, при сухом надсадном противокашлевые, например,Коделак нео 1 т 4 раза в день

В таких случаях для исключения бактериального осложнения рекомендуется сдать общий анализ крови и Среактивный белок.

Большинство «противовирусных», которые широко используются при ОРВИ и гриппе, не имеют доказанной клинической эффективности. Для них либо нет качественных рандомизированных исследований, либо исследования показывают отсутствие значимого эффекта по сравнению с плацебо.

Question 15

Совместимость лечения

5 ответов

17 февраля

Ближайшее время планирую начать схему лечения хронического эндометрита, антибиотик доксициклин. Также сейчас у меня обнаружили хеликобактер и знаю что до этого был хронический тонзиллит. Можно ли это все вылечить одновременно и какие лекарства использовать? Не могу отложить...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-17T21:44:53+03:00

Здравствуйте

Для лечения хеликобактер пилори врачи рекомендуют трех или четырех компонентную схему эрадикации.
Например, 1. Нексиум 20 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды
2. Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки после еды
3. Кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки после еды
Курс лечения 14 дней

Скажите хронический эндометрит выставил гинеколог, доксициклин рекомендоввл врач?

Что подразумеваете под хроническим тонзиллитом? Частые ангины при которых принимали антибиотики или ?

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме