Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По анализу чуть снижен кортизол. Накануне сдачи анализа на результат могли повлиять: прием оральных контрацептивов или глюкокортикоидов (включая мази, капли в нос), сильный стресс, бессонная ночь, тяжелая тренировка или алкоголь.
Если было что-то, то результат недостоверный. В таких случаях могут рекомендовать сдать кортизол слюны.

Также снижен вит д и ферритин.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Здравствуйте. Широкое раскрытие глаз на несколько секунд у ребёнка 2,5 мес может быть вариантом нормы, особенно при смене освещения (яркое окно, затемнение), и не всегда указывает на патологию.

Это может быть реакцией на свет, изменение фокусировки или элементом зрительной адаптации. При отсутствии судорог, потери сознания, бледности, задержки дыхания или других тревожных признаков повод для срочного обследования отсутствует.

Что касается лёгкого сведения глаза к носу физиологическое косоглазие до 3–4 месяцев часто встречается и обычно проходит по мере развития зрительной системы - глазодвигательный аппарат дозревает.

Рефракция +3 в пределах возрастной нормы (это гиперметропия новорождённых). Офтальмолог правильно рекомендовала наблюдение.

Массаж при повышенном тонусе ручек и слабости шеи стандартная мера, развитие соответствует возрасту: удержание головы до минуты, агукает, улыбается, контакт есть. Обычно массаж рекомендую с 3х месяцев, обсудите дополнительно. К этому возрасту тонус часто саморегулируется, особенно если нет выраженных отклонений в развитии.


Описанные эпизоды не являются однозначным поводом для повторного неврологического обследования прям сейчас, если они редки, кратковременны и не сопровождаются другими симптомами.

Продолжайте наблюдение, фиксируйте частоту и условия таких моментов. Если станет чаще, появятся подёргивания, задержки взгляда или трудности с переключением внимания тогда стоит показаться неврологу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, снижение ферритина, это латентный дефицит железа, обычно назначают препараты железа, например сорбифер на 2-3 месяца.
Рекомендации по приему:
-Пить на пустой желудок. Однако если при приёме железа возникает дискомфорт, тошнота или боль в животе, можно перенести приём на время после еды.
-Запивать простой водой или
апельсиновым соком для лучшего усвоения.
-Не запивать кофе, чаем или молоком.
Так же добавлять в рацион продукты богатые железом (красное мясо, печень, гранатовый сок)

Повышение АТ к ТПО, не является симптомом заболевания, это нарушение работы щитовидной железы, это указывает на склонность к аутоиммунному процессу, сами по себе повышенные антитела не нарушают работу железы и не вызывают симптомов.
При этом оценивают уровень ТТГ, если он в норме, то лечения данное состояние не требует только наблюдения в динамике.

Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом

Данное состояние может быть связано с анемией/железодефицитом (ферритин),дисбалансом гормонов щитовидной железы (ТТГ,Т3,Т4),дефицитом витаминов Д,В6,В9,В12

Имеется недостаток витамин Д. Рекомендую к приему Вигантол 14капель в день в течение 2х мес, затем обычно снижают дозировку, как правило до 7 капель в течение еще 1 мес, а после профилактическая доза в 3 капли (2000 МЕ) (хорошо усваивается с жирами -желток яйца, сметана, авокадо, орехи)

Показатель ферритина должен быть примерно равен вашему весу (или не менее 60).Если ферритин снижен,потребуется прием железосодержащих препаратов,например, Тотемы по 1 ампуле внутрь натощак 2 раза в день 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
При приеме препарата лучше запивать витамином С (апельсиновым соком),для лучшей усвояемости железа
Также необходимо чтобы в питании были продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа(говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска)

В данном случае выявленные дефицитные состояния могут быть причиной вашего самочувствия

Здравствуйте.
Частые ОРВИ могут быть на фоне снижения иммунитета из за стресса, хронических инфекций.
В анализе есть повышение лейкоцитов, нейтрофилов, что может говорить о инфекции вероятно бактериальной этиологии. Подскажите вас сейчас что то беспокоит, вы были у лор-врача, гинеколога? Делали ли снимок пазух носа, узи органов малого таза?
Частые ОРВИ и насморки напрямую маловероятно что связаны с выкидышем, но если есть какой то хронический процесс или инфекция, то это так же могло повлиять на течение беременности. Чтобы понять какие витамины вам необходимо желательно сдать анализы (витамин Д, витамины группы В, фолиевая кислота, ферритин, магний, цинк)

Здравствуйте, описаная картина характерна для острого респираторного заболевания вероятнее вирусной этиологии.(температура не высокая, симптомы на 2-3 день уменьшаются, состояние улучшается, стрептотест отрицательный) налет на миндалинах не всегда говорит о бактериальное этиологии заболевания.
В таких случаях обычно рекомендуют обильное теплое питье, промывание носа солевыми растворами, для обработки горла можно спрей Тантум Верде, Ангидак, рассасывать пастилки например септолете, лизобакт или полоскать антисептиками, например хлоргексидин.
При повышении температуры выше 38, используют жаропонижающее, например парацетамол.

Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.
Вы проделали огромную работу, изменив питание и снизив вес, это прекрасный вклад в ваше здоровье!
Однако быстрое похудение иногда способствует сгущению желчи. Болезненные ощущения могут указывать на реакцию со стороны желчевыводящих путей или поджелудочной железы.
Что касается назначенной терапии: Альфа нормикс, Рабепразол и Диспевикт, как правило, разрешено принимать при умеренном повышении ферментов печени. А вот Хофитол обладает выраженным желчегонным действием. В таких случаях, согласно клиническим рекомендациям, желчегонные препараты безопасно использовать только после проведения УЗИ органов брюшной полости. Если в желчном пузыре образовался осадок или камни, такая стимуляция может спровоцировать болевой приступ. Рационально его отменить до дообследования.
Для уточнения картины рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости и оценить показатели крови - АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Если будут вопросы, обязательно отвечу.

Здравствуйте, действительно сиржалут может оказывать влияние на артериальное давление понижая его.
Вам его назначили с целью снятия мышечного спазма.
Что в таком случае можно предпринять. Обязательно измерить артериальное давление перед приемом сирдалута, если низкое пропустить прием, обсудить с врачом титрование дозы начать с 2 мг, при возникновении побочных эффектов заменить препарат, например на основе толперизона.

Здравствуйте. Боль в правом боку и паху, несмотря на приём антибиотиков и ограничение движений, требует уточнения диагноза. Киста яичника может быть случайной находкой функциональные кисты часто не вызывают боли и рассасываются самостоятельно. Антибиотики при отсутствии инфекции (например, аднексита или абсцесса) не помогут.

На фоне изжоги, вздутия и двусторонних болей важно исключить: грыжу особенно скрытую паховую -характерна уменьшением боли в покое.
Заболевания ЖКТ- холецистит, дивертикулит, СРК.
Мочекаменную болезнь -камень в мочеточнике даёт иррадиацию в пах.
Воспалительные процессы в кишечнике (например, болезнь Крона).

Рекомендую в таких случаях срочно сдать ОАК, СРБ, биохимию (в т.ч. печеночные пробы, креатинин), общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря (с оценкой на гидронефроз).

При подозрении на грыжу УЗИ паховых каналов или КТ/МРТ. Обратитесь к хирургу или гастроэнтерологу для осмотра. Не исключено, что лечение сейчас ведётся по неверному направлению. Дополнительные обследования помогут избежать осложнений.

УЗИ киста квадратной доли печени, деформация желчного пузыря - как правило являются врождёнными - динамическое наблюдение достаточно. Режим питания и питьевой режим. Киста правого яичника Орадс 2 - вероятно простая функциональная киста. По лечению не вижу надобности принимать Виферон.
При болях и спазмах - рассмотреть спазмолитики - Но-шпа или Бускопан предпочтительнее в суппозиториях.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, после удаления атеромы отек и воспаление нормальная реакция, в первые часы ощущение щипания может быть связано с действием остатков анестетика, раздражением кожи или реакцией на шовный материал.
Если отек нарастает, боль усиливается, кожа вокруг краснеет стоит обратится к хирургу.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что самое главное в таком случае это не ферритин, а высокий процент насыщения трансферрина, потому что он показывает опасное свободное железо в крови. Поэтому обычно при таких показатедях рекомендуется сдать анализ на генетический гемохроматоз (мутации C282Y и H63D). Перед пересдачей крови обязательно 12 часов голода + никакого алкоголя и нельзя витамин С за 3 дня, чтобы не было ошибки. Если генетический анализ будет положительный потребуется консультация и назначегния гематолога, но не паникуйте пожалуйста, есть эффективные методы коррекции. Если отрицательный внаоизы, то тогда терапевт отвчно направляет на МРТ печени, чтобы точно оценить запасы железа. Важно прекратить принимать любые препараты и БАДы с железом + ограничить красное мясо и исключить полност алкоголь до выяснения причины. Сходите к терапевту очног с этими анализами в ближайшие 2 недели, на осмотр и назначения эффективной тактики.

Здравствуйте.
Обращает на себя внимание:
Протромбин по Квику 131,1 незначительно выше референса.

МНО 0,83 немного ниже референса, что является зеркальным отражением повышенного протромбина.

При этом протромбиновое время 9,4, АЧТВ 25,7, тромбиновое время 18,8 и фибриноген 2,9 находятся в пределах нормы.

Такая картина сама по себе не говорит о заболевании крови или выраженной склонности к тромбозам. Небольшие изменения протромбина и МНО могут встречаться индивидуально, зависеть от особенностей лаборатории, питания и при нормальных остальных показателях обычно не требуют лечения.

Связь между такой коагулограммой и описанной головной болью маловероятна. Если бы причиной были нарушения свертывания, как правило, были бы и другие изменения коагулограммы или клинические проявления.

По описанию односторонней боли с вовлечением виска, глаза и челюсти более вероятно, что невролог прав. При повторении такого эпизода действительно целесообразно выполнить МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов головы, чтобы исключить сосудистые причины и другие редкие заболевания.

По поводу предстоящей операции такие изменения коагулограммы сами по себе обычно не являются противопоказанием, но окончательное решение принимает хирург совместно с анестезиологом.

На данном этапе в первую очередь стоит наблюдаться у невролога. Консультация гематолога обычно требуется при повторно выраженных отклонениях коагулограммы, эпизодах тромбозов, кровоточивости или если хирург сочтет необходимым дополнительное обследование перед операцией. По представленному анализу такой необходимости пока не видно.

Добрый день, посмотрела фото- это небольшое количество синяков. Они единичные, не разлитые,расположены точечно, не как гематомы при ломкости сосудов и плохой свертываемости. В данном случае синяки - признак активности ребенка. Планово сдайте общий анализ крови, если нет признаков разжижения крови (низкие тромбоциты) - все хорошо.

По поводу признаков ОРВИ рекомендуется обильное питье.
При задолженности носа собирать содержимое аспиратором или высмаркиваться, предварительно можно закапать физраствор или морскую воду, за 15 мин до аспирации.
При заложенности в чистый нос можно закапывать сосудосуживающие препараты, которые подбираются строго по возрасту ребенка. При ухудшении - очный осмотр лор-врача/педиатра.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина без отклонений, признаков анемии нет. Однако повшение уровня эритроцитарных индексов (MCV) может косвенно указывать на латентный дефицит витаминов группы В в организме, полисов дополнительно проверить уровень фолиевой кислоты и витамина в12. Уровень ферритина менее 40 мкг/л, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, подтверждает латентный дефицит железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина (но небольшое повышение гемоглобина все равно может быть).

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема по прежнему не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественствнная форма для организма.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мо, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Здравствуйте!
Наиболее частыми причинами предобморочного состояния могут быть: анемия и дефицит железа,низкое давление, обезвоживание,дефициты витаминов, гормональные нарушения.
Для первичного поиска причины рекомендуется сдать:
-ОАК с лейкоформулой
-Ферритин, ОЖСС , насыщение трансферрина железом
-Витамины В9 и В12
-Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин
-ТТГ + Т4 свободный
-ЭКГ