Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

6 февраля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, пройду ли ВВК с небольшими отклонениями в ОАК, а именно: Средняя концентрация гемоглобина в эритроците—356 (норма 316-354), показатель гематокрита—34,8 (норма 35-45), содержание моноцитов—0,69 (норма 0,10-0,60) Анемия отсутствует,...

Екатерина, Тюмень

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-06T12:50:48+03:00

Здравствуйте. С такими незначительными отклонениями шансы пройти ВВК высоки особенно если клинически вы здоровы и есть документальные подтверждения.
Что означают ваши показатели: MCHC 356 г/л немного повышен часто расценивается как пограничное может быть артефактом анализа (гемолиз, липемия) или индивидуальной особенностью. Или это от недостатка витамина В12 или В9. Гематокрит 34,8% (чуть ниже нормы) при нормальном гемоглобине анемии нет, мелкое отклонение скорее функциональное или лабораторное либо тоже указывает на недостаток В12 и В9. Моноциты 0,69 (немного повышены) может отражать восстановление после перенесённой инфекции или небольшое воспаление. Эти клетки занимаются уборкой после воспаления. Если будут вопросы - при наличии недавно перенесённой инфекции напишите краткое объяснение, историю болезни. Начать прием витаминов и указать это. Рекомендую в таких случаях проверить расширенный анемический профиль, посмотреть Ферритин это депо железа и кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевую кислоту.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Перепутала препараты

1 ответ

6 февраля

Добрый день, беременность 38нед был всю ночь сильный кашель, утром провела ингаляцию и перепутала баночки натрия хлоридом и хлоргексидином.Чем опасно ? Помогите пожалуйста, нигде не могу найти информацию🙏🏼Дышала минут 3-5

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-06T12:43:15+03:00

Здравствуйте. Повода для переживания нет, Хлоргексидин это антисептик и работает местно и в кровоток не всасывается, молекула крупная, через слизистую диффузно не проходит, а белков- переносчиков нет, поэтому весь раствор остался на слизистой и потихоньку выйдет наружу, ребёнку ничем не навредили. У мамы может быть небольшое раздражение слизистой оболочки- может быть от этого покашливание, неприятные ощущения. В таких случаях можно порекомендовать провести правильную ингаляции с физраствором и побольше пить жидкости. Пожалуйста, подпишите препараты ярким маркером чтобы не перепутать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Заболело горло

6 ответов

6 февраля

Здравствуйте! Заболело горло с одной стороны, боль еле ощутимая, то есть не сильная, скорее просто дискомфорт. Уже продолжается в течении суток. Смотря на горло, вижу пару гнойничков. Температуры нет, больше никаких симптомов. Посмотрите пожалуйста фото.Как предистория еще у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-06T12:35:19+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Такие элементы с высокой вероятностью не гнойники, а скопления воспалительного фибрина в криптах миндалин
Однако в таких случаях следует внимательно отслеживать состояние, при ухудшении выполняем стрептатест строго по инструкции утром до еды и питья, или же в поликлинике мазок с зева на флору

В таких случаях оптимально активное частое полоскание горла слабым раствором соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды)
От боли в горле в таких случаях оптимально полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР, рассасывать стрепсилс интенсив каждые 6 часов на 3 дня после еды при отсутствии противопоказаний (для снятия боли и воспалительного процесса)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 4

Анализ результатов анализов + Синдром Жильбера

3 ответа

6 февраля

Около 4 недель держится температура 36,8-37,4 (сейчас в основном 37,1).В начале периода был небольшой сухой кашель, усталость, слабость, сильное потооделение и сыпь на внутренней стороне стопы и ладонях (почти не чесалась, потели именно стопы и ладони), а также возникли (как...

Руслан

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-02-05T15:24:25+03:00

Добрый день. Да, после инфекции возможно развитие астенического синдрома, который может сопровождаться слабостью, вялостью, легким субфебрилитетом в течение 1-3 месяцев. Попробуйте сейчас использовать курсом Магне В6, витамины (можно взять любые поливитамины - алфавит, супрадин и так далее), в нос любые солевые растворы (долфин, физиомер, аквалор), виферон гель 2 раза в день, пить побольше воды, любые успокоительные (афобазол, адаптол и так далее). Травяные чаи (ромашка, мята, мелисса). Надувающаяся кишка не связана с синдромом Жильбера, скорее, является проявлением СРК. Экстрасистол можно не бояться.

Question 5

Не проходит ОРВИ

6 ответов

6 февраля

Уже неделю держится температура 37, немного заложены уши и нос, иногда болит голова, поставили диагноз ОРВИ, лечение симптоматическое, но почему то пока состояние прежнее, хотя обычно за неделю уже всегда все проходило. Сделала общий анализ крови, дайте пожалуйста комментарии...

Анастасия

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2026-02-06T17:31:02+03:00

Сайфетдинова Ксения Андреевна

Ориентируйтесь на общее состояние
На 2-3 дня можно продлить конечно

Question 6

Повышен эритроцит и алт и аст

6 ответов

6 февраля

Здравствуйте! Беременность 22 недели. Сдала анализы, фото прикрепила , в моче повышены эритроциты ( мочу собирала верно, прикрывала тампоном) Анализ крови алт, аст, нейрофилы и лейкоциты , подскажите что сейчас надо сделать, какие еще пройти обследования , это очень опасно...

Сабина, Уфа

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-02-06T12:20:41+03:00

Здравствуйте!
1. Повышение общего холестерина. Во время беременности его не оценивают. Так как происходит большая выработка половых гормонов ,которые синтезируются из холестерина.

2. Нормой АСТ, АЛТ считают до 40. При беременности эти показатели так же могу увеличиваться. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение и выполнение УЗИ органов брюшной полости при росте показателей.

3. Повышение лейкоцитов, нейтрофилов может быть связано с беременностью. Это считается нормой. При отсутствии жалоб терапии не требует. При их наличии оценивают СРБ, который показывает активность воспалительного процесса.

Скажите, дискомфорт ли мочеиспускании присутствует?

Question 7

Что делать, если во время ангины сильно воспалилась десна вокруг зуба мудрости?

1 ответ

6 февраля

Здравствуйте, болею фолликулярной ангиной шестой день, вызывала врача на дом, сказали продолжать полоскать фурацилином, пшикать грамидином, дополнительно рассасываю таблетки грамицидина и пью антибиотик Амоксиклав. Но вот проблема, с левой стороны, казалось бы уже прорезанный...

Дарья, Минеральные Воды

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-09T12:08:59+03:00

Здравствуйте.

В таких случаях рекомендуется полоскание отваром ромашки 3-4 раза в день, нанесение геля на основе лидокаина ( камистад 2-3 раза в день) .
Избегать острой, твердой пищи .

Question 8

Повышен уровень витамина В12

7 ответов

6 февраля

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Витальевна. Мне 79 лет. В последние 4 месяца 3 раза делала анализ витамина В12. И все анализы показали превышение уровня. Последний результат анализа от 03.02.26г. 897пг/мл при норме 191-663 пг/мл. Чем это грозит, и какое обследование сделать?

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-02-06T12:12:44+03:00

Здравствуйте
Витамин В12 (Цианокобаламин),-может быть повышен , если вы принимали его в в течение года – полтора, например в составе таблеток/уколов (таких как нейробион, мильгамма, комбилипен)
Так как он длительное время циркулирует в крови.
Это состояние не опасно и не оказывает негативного влияния на организм.
Не беспокойтесь,уровень прийдет в норму со временем
Так как организм довольно быстро выводит избыток самостоятельно

Уточните пожалуйста, не принимали ли данные витамины в течение последних 1-1,5года?

Если приема препаратов не было,необходимо сдать анализ на гомоцестеин,с целью исключения патологических причин повышения.

Question 9

Повышенное давление и отеки

6 ответов

6 февраля

Дедушке 78лет. Гепертония 15 лет. С 2019 года принимает телпресПлюс 80мг+12,5 утром. Кардиомагнил 75мг в обед. Амлодипин 10мг на ночь. В данный момент начали сильно отекать ноги, заменили амлодипин на леркамен 10 мг(пьет 4й день).После замены амлодипина отеки ушли, но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-06T13:30:25+03:00

Здравствуйте!

Амлодипин относится к блокаторам кальциевых каналов

❗️Он вызывает расширение артериол - то есть сосудов, приносящих кровь к капиллярам , но не влияет на венулы - сосуды , отводящие кровь . В капилляры поступает много крови под давлением, а отток остается прежним

Амлодипин 10 мг - это терапевтическая доза, обладающая отличным гипотензивным эффектом. Лерканидипин 10 мг -это начальная доза. С точки зрения силы снижения давления , 10 мг амлодипина эквивалентны 20 мг лерканидипина. Лерканидипин действует мягче и медленнее

❗️ Целевое артериальное давление для пациентов 65-79 лет 130-139 / 70-79

Обычно в таких случаях дозу Лерканидипина увеличивают до 20 мг , то есть принимать 20 мг раз в день или по 10 мг утром и вечером . Это приблизит гипотензивный эффект к тому, что давал амлодипин 10 мг, но риск отеков у лерканидипина даже в дозе 20 мг ниже, чем у амлодипина

Также важно понимать, что при начинающейся деменции пропуск лекарств - частая причина скачков давления. Использование таблетницы, контролируемой родственниками, обязательно

Если через 2 недели на дозе 20 мг давление не снизится до ниже 140 и 90, иногда рассматривают добавление бета-блокатора , если позволяет пульс

Также дополнительно важно оценить по возможности :

🔺креатинин и СКФ
🔺калий крови, так как диуретики могут снижать уровень, что опасно для сердца

Question 10

Тревожное расстройство, дереализация

4 ответа

6 февраля

добрый день!в мае 25 года у меня начались сильные па, они у меня и до этого были, но в основном в стрессовых ситуациях и кратковременные, а в мае начались очень сильныеборолась боролась, в итоге сейчас они уменьшились, но меня беспокоит моя тревога, я даже не могу объяснить...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-02-06T13:37:53+03:00

Да, это замкнутый круг.
Стресс- дискомфорт в кишечник- Стресс- диски в кишечнике

Question 11

Гистероскопия при сопутствующих заболеваниях

4 ответа

6 февраля

Здравствуйте! У моей мамы гиперплазия и подозрение на полип эндометрия. Она по этому поводу уже делала гистероскопию в 2018 году. но сейчас рецидив. Гинеколог сказала, что ситуация не критическая. спешки нет. Но ведь полипы удаляются, так как есть риск перехода в рак. Маме 71...

Светлана, Владивосток

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-06T12:35:10+03:00

Здравствуйте, Светлана!

Гистероскопия относится к малым гинекологическим операциям. Она длится недолго и не связана с большой кровопотерей

❗️Главный риск при гистероскопии у пациентов с кардиомиопатией и почечной недостаточностью - это не столько сам наркоз , сколько жидкостная перегрузка. Во время операции в матку подается жидкость для обзора. При слабых почках и сердце всасывание жидкости в сосуды может создать нагрузку

Для пациентов старше 65 лет, особенно с ишемией мозга, не нужно добиваться идеальных мнимых 120 и 80 . Слишком низкое давление может ухудшить кровоснабжение мозга

Безопасным считается верхнее в диапазоне 130-139. Даже подъем до 150 на фоне стресса НЕ является поводом для отмены операции, если в покое оно снижается

Нестабильность - это скачки от 110 до 180 и выше, которые трудно купировать, или падение ниже 100, вызывающее головокружение

Также врач должен обязательно пересчитать креатинин в СКФ по формуле

⚪️СКФ выше 60 мл/мин - норма или незначительное снижение. Ограничений нет

⚪️СКФ 30-59 мл/мин , операция возможна, но требуется коррекция доз препаратов и контроль жидкости

⚪️СКФ ниже 30 мл/мин требуется консультация нефролога, но даже это не всегда отказ , а повод для особой подготовки

Для гистероскопии не используется нефротоксичный контраст , поэтому основной риск для почек минимальный

Сахарный диабет является доказанным фактором риска развития рака эндометрия . При рецидивирующей гиперплазии и полипах в постменопаузе онкологическая настороженность высока , поэтому пропустить онкологию нельзя. Риск может быть выше , чем риск в/в наркоза в плановом порядке. «Плановый порядок » означает , что можно готовить неделю - две - корректировать терапию сахарного диабета , стабилизировать давление , чтобы войти в операционную в лучшем состоянии

Question 12

Полисорб и маалокс

5 ответов

6 февраля

Добрый день! Давно не ела мучного. Сегодня съела белый хлеб и несильная изжога началась. Хочу съесть Маалокс. А вечером иду в бар. И хочу перед походом выпить Полисорб. И вот вопрос: можно ли Маалокс с полисорбом? Я не из-за того, что Полисорб действие маалокса убъет,а из-за...

Мария, Зеленоград

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-06T11:51:20+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях принимать препараты следует с интервалом не менее 3 часов, чтобы избежать негативных взаимодействий

Если же изжога беспокоит часто, в таких случаях оптимально выполнить ФГДС, чтобы оценить состояние пищевода, желудка

Также при частой изжоге оптимально полноценное комплексное лечение курсами, я своим пациентам назначаю комбинацию
Итоприд для нормализации моторики ЖКТ
ИПП (нексиум, нольпаза) для устранения избыточной кислотности желудочного сока
Маалокс/гевискон для устранения изжоги и повреждения слизистой оболочки пищевода

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 13

Расшифровка анализов

5 ответов

6 февраля

Добрый день! Ж, 45 лет, без хронических заболеваний, после ОРВИ и гайморита постоянная сонливость и повышенная утомляемость. Еще поправилась за полгода на 10 кг. Сдала анализы у терапевта, прикрепляю результаты. Еще сдавала на ттг, они еще не готовы. Еще прошла Флюографию...

natgor0106@icloud.com

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-06T11:49:38+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение гематокрита, что может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
2. Изменения эритроцитарных индексов может быть признаком скрытого дефицита вит в9 и в12.
3. Ферритин в норме 40-60 и выше, в таких случаях могут рекомендовать для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Не сдавали анализ на инсулинорезистентность?

Question 14

Сильный кашель

1 ответ

6 февраля

Добрый день.Малышке 9 месяцев, по ПДР 6,5.Бронхелегочная дисплазия средней тяжести.С 2х месяцев получали терапию пульмикортом 2 раза в сутки. В ноябре делать перестали.Две недели назад переболели ротовирусом.По рекомендации пульманолога опять вернули пульмикорт .Два дня назад...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-06T17:27:49+03:00

В таких случаях важно отслеживать состояние, при сохранении бронхообструкции лечащий врач будет рассматривать системное применение гормонов

Question 15

Расшифровка анализов

3 ответа

6 февраля

Здравствуйте, дочка 17 лет сдавала планово анализы (сдаем 1 раз в год). Месячные начались на следующий день.Отклонения по анализам:RDW-SD -15.3Тромбоциты 445Лимфоциты % 37,9Витамин Д 10,38Т4(гормон) 12Креатинин в сывотротке 84,29. С чем могут быть связаны отклонения?И мои...

Наталья, Мичуринск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-06T11:41:21+03:00

Наталья, здравствуйте!
По представленным анализам у дочери:
1. Признаки скрытого дефицита железа, в таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин.
2. Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное.
3. Вит д в дефиците, при низком показателе на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
4. Т 4 в норме, ттг сдавали?
5. Повышение лимфоцитов только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.
Что касается ваших анализов:
1. Срб в пределах нормы
2. Ферритин является не только показателем железа в организме, но и острофазным белком, он может повышаться на любой воспалительный процесс в организме, учитывая, что на кануне были признаки вирусной инфекции по симптомам показатель мог повыситься из-за этого. В таких случаях могут рекомендовать пересдать ферритин через месяц, а также насыщение трансферина железом в норме должно быть менее 45%, трансферин, срб🙏🏼

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме