Онлайн консультация терапевта

Question 1

6 февраля

Добрый день! У меня камни в желчном пузыре уже как лет 5, редко беспокоят, когда только переем чего-нибудь жирного жареного и то не всегда, можно ли не удалять желчный пузырь если он особо не беспокоит? Или лучше удалить планово?слова врачей меня пугают, кто говорит что с...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-06T14:32:39+03:00

Здравствуйте!

По данным УЗИ в желчном есть довольно крупные камни до 20 мм

Стенки утолщены до 4 мм . Утолщение стенки -признак хронического воспаления .То есть орган уже изменен длительным патологическим процессом

В поджелудочной железе признаки повышенной эхогенности - чаще всего это признак липоматоза - замещения ткани жировыми клетками или реактивных изменений на фоне проблем с желчным пузырем

Мы делим камни на бессимптомные и симптоматические

Пишете, что боли бывают , хоть и редко. Даже если приступы случаются раз в год, болезнь считается СИМПТОМНОЙ

Для симптомной ЖКБ нужно выполнять плановую холецистэктомию

Утолщение стенки говорит о том, что хроническое воспаление уже идет. Стенка теряет эластичность , могут образовываться спайки

При наличии утолщенной стенки и симптомов повышается риск развития острого холецистита , когда потребуется экстренная операция, которая сложнее плановой

Крупные камни реже вызывают закупорку протоков , так как они просто не пролезут в проток, но они чаще вызывают пролежни стенки пузыря

К сожалению, ждать тоже не стоит , так как риск осложнений при экстренном вмешательстве выше , а период восстановления дольше

Через 3-4 прокола в животе удаляют пузырь вместе с камнями, отпустят домой через пару

Жить с камнями можно , но для пациентов , у которых камни - это случайная находка, и они никогда не испытывали боли

Но если есть боли после еды и есть утолщение стенок , то плановая операция является предпочтительнее , чтобы избежать экстренной госпитализации с гнойным холециститом или панкреатитом

В подобных случаях обычно рекомендуется консультация абдоминального хирурга в плановом порядке🙏

Question 2

Расшифровка результатов анализов

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте Помогите, пожалуйста, с расшифровкой анализов Из симптомов -головная боль-головокружение -слабость -тошнота-слабость в ногах и теле

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-02-06T14:28:05+03:00

Здравствуйте!
По анализам повышен билирубин. Рекомендуется сдать кровь на фракции билирубина: если повышен непрямой билирубин - исключать синдром Жильбера, если повышен прямой билирубин - сделать узи органов брюшной полости для исключения нарушения оттока желчи.
Общий анализ крови, общий анализ мочи в норме. Анемии, воспаления нет.
Также можно сдать на витамин в12, фолиевую кислоту, Ферритин, витамин Д.

Question 3

Зеленые выделения из носа и температура

5 ответов

6 февраля

Переболела гриппом А, последствия дало на нос, сначала был отек сильный и прозрачные сопли , сейчас уже третий день выделения из носа зеленые и очень густые, и второй день держится температура 37,3-37,6. Нос промываю , капаю синусефрин три раза в день пью синупрет в каплях...

Юлия

Вопрос закрыт

Смирнова Анна Андреевна · Answer · 2026-02-06T14:28:13+03:00

Здравствуйте!
Головные боли, густые выделения, чувство давления в области придаточных пазух ре исключают развитие синусита.
В таких случаях рекомендуют консультацию ЛОР врача,
выполнить рентген придаточных пазух носа.

Дозировка амоксиклава 500 мг недостаточная.
Взрослым назначается амоксиклав 1000 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Либо 875+125 мг 2 раза в день 7 дней.
Для восстановления микрофлоры кишечника назначают пробиотики : линекс, аципол, энтерол.

Так же рекомендуется промывать нос солевыми растворами (аквалор, аквамарис, линАква, долгие). Сосудосуживающие капли (називин) не более 5 дней.

Question 4

Повышение давления до 130-150, периодически 2-3 раза в неделю

4 ответа

6 февраля

Повышается давление 130-150 , в течении недели 3-4 раза,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-06T14:17:27+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🙏🏼

Question 5

Болит горло спустя время после перенесенной бактериальной ангины

1 ответ

6 февраля

Здравствуйте! Мне 21 год. С начала года переболела бактериальной ангиной, выздоровела, все гнойнички ушли. Но сейчас, спустя около 3-х недель боль в горле снова появилась, как будто сохнет в носоглотке и першит.

Алина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-06T14:07:20+03:00

Здравствуйте. Повторная боль/першение в горле через 3 недели после бактериальной ангины может быть остаточным раздражением и постинфекционным воспалением, либо рецидив, неполное излечением, либо новой вирусной или аллергической инфекции.

Также может быть постназальный затёк, гастро‑эзофагеальный рефлюкс или вызвано сухим воздухом. В данной ситуации рекомендовал бы осмотр ЛОРа .

Что сделать можно сейчас: Увлажняйте слизистые: регулярные тёплые полоскания солёной водой (1/2–1 ч.л. соли на стакан воды, 3–4 раза в день. Включать увлажнитель воздуха дома.

Пить больше тёплых напитков, щадящая пища; леденцы от першения/спрей с антисептиком для горла. Избегать раздражителей: курение, горячие/острые блюда, кондиционированный сухой воздух. При признаках постназального затёка промывания носа солёным раствором. Если есть подозрение на рефлюкс не есть за 2–3 часа до сна, приподнять изголовье, избегать жирной/острой пищи и кофеина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 6

Расшифровка анализов

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте, сын (17 лет) сдал анализы для прохождения комиссииГемоглобин общий, массовая концентрация в крови 147 г/лСреднее содержание гемоглобина в эритроците в крови методомавтоматизированного подсчёта 30.3 пгСредняя концентрация гемоглобина в эритроците в крови...

Любовь, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-02-06T13:42:27+03:00

Здравствуйте!
Общий анализе рыли в целом хороший.
Повышен один эритроцитарный показатель, который может указывать на дефицит витамина в12 или фолиевой кислоты косвенно.
Тромбоцитарные индексы измененные не имеют диагностического значения так как число тромбоцитов в норме.

Question 7

Назначение статинов

6 ответов

6 февраля

Добрый день. При очередном плановом сдачи анализов обнаружен повышенный холестерин, сдавала 3 месяца назад - был 6 , сейчас стал еще выше. Назначили крестор 5 мг. Насколько целесообразно назначение статинов. Свежие анализы прилагаю.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-06T13:38:08+03:00

Здравствуйте. По анализам повышен холестерин и ЛПНП, при этом индекс атерогенности и триглицериды не повышены, в таких случаях обычно рекомендую посмотреть УЗИ БЦА нет ли отложений холестерина на сосудах - если имеется, то статины рекомендуется принимать. Для нормализации липидограммы обычно рекомендую регулярно кушать рыбу морскую и морепродукты, есть диета средиземноморская посмотрите может подойдет если такой возможности нет то Омега 3 рекомендуем принимать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 8

Снижены моноциты

5 ответов

6 февраля

Добрый день. На протяжении практически года наблюдаю низкие моноциты в крови . Очень переживаю по этому поводу. Прочитала в интернете, что это рак( сдавала анализ в основном из за проблем с жкт. Стоит диагноз СРК. Делали колоно в апреле 2025 года. Но там все был нормаль но....

Марина

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2026-02-06T13:28:35+03:00

Здравствуйте!
Снижение моноцитов в крови не указывает, как правило, не признаки онкологии.

В бланке они прописаны, но их значение 0. Это указывает, что данные клетки крови отсутствуют.

Гемоглобин, гематокрит, эритроциты ,эритроцитарные индексы в пределах нормальных значений. Это указывает на отсутствие признаков анемии

При отсутствии жалоб специальной терапии не требует.

Question 9

Низкий ферритин

7 ответов

6 февраля

Наблюдаюсь у гинеколога регулярно, по УЗИ эндометриоз, миома. Доктор все время спрашивает, не обильны ли у меня месячные. Но этого нет, даже стала вести спец дневник, фиксируя длину менструации и количество средств гигиены, которые использовала. Все же гинеколог посоветовала...

Светлана

Вопрос закрыт

Гаджиева Гюльнара Мусаевна · Answer · 2026-02-06T13:23:50+03:00

Здравствуйте! В таком случае обычно рекомендуют пролечить сначала желудок, а потом восполнить железодефицит.
Низкий ферритин в сочетании с нормальным гемоглобином характерен для латентного железодефицита.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Question 10

Анализ макроты

3 ответа

6 февраля

4 дня назад сдавала 4 баночки с макротой . Хотела бы узнать расшифровку. По флюорографии была пневмония, при повторном приеме нечего не выявлено

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-02-06T13:28:33+03:00

В качестве динамики можно будет оценить показатели коагулограммы через 1 месяц.

Question 11

Высокий ферритин, низкий гемоглобин

6 ответов

6 февраля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста папе 62 года, 2 мес назад гемоглобин был 128 , пил железо и не вырос. Сейчас сдали ферритин и он такой 300. Накануне папа перенёс орви. Надо ли ему пить железо??? Анализы прилагаю.

Асель, Омск

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-02-06T13:12:58+03:00

Здравствуйте!

Гемоглобин ниже 130 у мужчин действительно является критерием анемии и требует уточнения.

Анемии бывают разные, не только на фоне дефицита железа, но и например при нехватке витамина В12 или фолиевой кислоты. Косвенно это можно понять по общему анализу крови если есть изменения индексов либо с помощью непосредственной оценки показателей.

Важно уточнить, что ферритин не только отражает запасы железа, но и является белком острой фазы воспаления, поэтому может быть повышен ЛОЖНО после перенесенного заболевания.

Оптимальным может быть оценка ферритина в динамике, а так же уточнение уровня В12 и фолиевой кислоты.

Уточните, есть возможность прикрепить общий анализ крови? Сдавали что то помимо ферритина? Как давно наблюдается анемия?

Question 12

Дрожь внутри, боль в груди и проблемы с жкт

4 ответа

6 февраля

Добрый день.Помогите и скажите, что еще исключить.Беспокоит дрожь в районе живота и груди. Не пульсация аорты, а именно дрожит все, как как будто замерзла, но внутри живота, больше всего выше пупка. Боли периодические тоже есть, как спазм или прострел, по всему животу, больше...

Галина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-06T13:13:38+03:00

Здравствуйте. Такие проявления могут быть либо побочными эффектами препаратов, либо сочетанием гастро‑пищеводной раздражённости после ФГДС и вегетативной/метаболической реакции (электролитный дисбаланс, дефицит магния, калия, гипогликемия), реже неврологической или кардиологической природы. Побочные реакции на один из препаратов может давать такую картину- спазмы, нервозность, парестезии это может быть и при дефиците витаминов особенно В и особенно тиамина, Рефлюкс- эзофагит и раздражение после ФГДС - болевые ощущения в грудной клетке эпигастрии. Кал с металлическим запахом это скорее всего сосудик повредился при процедуре - не опасно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 13

Ветрянка у взрослого

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте!Неделю назад поднялась температура, через два дня началась сыпь. Температура до сих пор поднимается, сбиваю нурофеном (парацетамол не помогает). Два дня пью ацикловир, волдыри обрабатываю каламином или циндолом. Сегодня проснулась и заметила выделения из глаз и...

Дарья

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-06T18:29:21+03:00

Перфилова Юлия Валерьевна

Пожалуйста! Здоровья!💜

Question 14

Тяжесть за грудной, кашель

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте. Около недели был насморк, слизь стекала по задней стенке. Потом стало болеть горло, брызгала Тантум Верде. Несколько дней назад появилась тяжесть за грудиной, сухие покашливания. Далее симптомы нарастали: тяжесть стала ощутимее, появился сильный кашель. Он то...

Анна, Арзамас

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-02-06T13:07:52+03:00

Анна, здравствуйте!

Вы совершенно правы - тяжесть за грудиной, малопродуктивный кашель, а так же начало с насморка чаще характерно для размножения вируса в области трахеи.

Нередко сложно отличить поражение и верхних отделов бронхов в подобных случаях.

Лечение при вирусных инфекциях обычно симптоматическое, НО в сомнительных затяжных случаях так же рекомендуют оценку общего анализа крови и С реактивного белка обычной чувствительности для исключения присоединения бактериальной инфекции и необходимости в антибиотиках.

В лечении чаще оставляют:

Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.

Промывание носоглотки (Аквалор/Аквамарис/Долфин) и полоскание горла физ раствором, рассасывание леденцов для стимуляции выработки слюны и увлажнения горла.

Перед промыванием носа ЛОР врачи нередко рекомендуют использовать сосудосуживающие препараты, например Називин, что позволяет убрать отечность и более эффективно промыть глубокие области носа.

Мометазон (Назонекс) обладает мощным противовоспалительным действием и имеет накопительный эффект (после 2-3 применения) чаще используют уже на чистый промытый нос.

При сомнительном малопродуктивном кашле, как правило, эффективным является Ренгалин.

Уточните, нет ли вредных привычек? Есть возможность сдать анализ крови?

Question 15

Расшифровка анализов

7 ответов

6 февраля

Внезапное поднимание давление до высоких цифр, сейчас давление пониженное. Бывают внезапные головокружения, шум в голове, холодная стопа левой ноги, заложенность носа. Было онимение левой руки в ночное время, записалась на массаж шейного отдела, онимения руки прошли.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Луковкина Анастасия Александровна · Answer · 2026-02-06T12:55:13+03:00

Здравствуйте!
1) повышен общий холестерин и лпнп (плохой холестерин), триглицериды. Повышени еданных показателей может быть по причине: наследственность, погрешности в питание, заболевание желчевыводящей системы. Для исключения заболеваний желчевыводящей системы рекомендуют протйи узи органов брюшной полости. Так как повышен лпнп, необходимо пройти узи брахиоцефальных сосудов. Если в сосудах обнаружатся бляшки, то необходимо начать прием статинов. Если нет, соблюдаем средиземноморскую диету, увеличить потребление овощей и фруктов, питьевой режим 30мл на 1 кг массы тела. Уменьшить потребление колбасных изделий! Из-за холестерина могут быть жалобы на головокружение и шум. Поэтому желательно пройти узи сосудов шеи.
2) снижено железо. Железо сам по себе не информативный анализ. Желательно сдать ферритин для уточнения наличия анемии. При низком ферритине рекомендован прием препаратов железа
3) для уточнения уровня кальция рекомендуют сдать ионизированный кальций

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме