Ответы врачей онлайн: страница 3290

Андрей Ширяев

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте! Такая реакция организма возможна на те препараты, которые применяются при подобных операциях. Также вероятность рвоты увеличивается из-за интоксикации, которая всегда есть при аппендиците. Это состояние длится до суток, обычно первые 4-6 часов после операции, затем проходит. Если оно продолжается дольше, нужно обратиться к лечащему врачу.

Виктория Малько

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! По результатам ПГТТ третий показатель ( глюкоза плазмы через 2 ч после нагрузки) более 8,5 ммоль/л, что действительно является критерием ГСД. Не переживайте, в данном случае в первую очередь будет назначена диетотерапия с контролем гликемии 3 раза в день с помощью глюкометра ( целевые значения: натощак менее 5.1, через час после еды менее 7.0, через 2 часа менее 6.7) , и только при неэффективности диеты эндокринологом могут быть назначены препараты инсулина. Фибриноген в коагулограмме повышен незначительно- это нормально при бремеренности. В общем анализе крови изменения в пределах физиологической нормы - значения гемоглобина более 105 г/л во втором триместре являются нормой. Рекомендовано сдать ферритин для оценки уровня запасов железа, если он менее 45 НГ/мл, следует решить вопрос о начале приема препаратов железа для профилактики анемии в 3 триместре и послеродовом периоде. В общем анализе мочи определяются бактерии в малом количестве, это вероятнее всего связано с дефектом сбора мочи. Лучше пересдать этот анализ, соблюдая правила: утром подмыть наружные половые органы, закрыть влагалище с помощью тампона или ватного диска во избежание попадания в образец выделений, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Учитывая высокий риск ПЭ, следует принимать АСК ( кандиомагнил/тромбоасс) 150 мг/сут до 36 недели беременности, потреблять достаточно кальция ( 1500 мг/сут), контролировать артериальное давление дважды в сутки и белок в моче в домашних условиях ( тест полоски Урибел)

Екатерина Белоусова

Терапевт, Фтизиатр

Здравствуйте. По отклонениям в анализах крови - Снижение цветового показателя может говорить о скрытой железодефицитной анемии ( при нормальном уровне гемоглобина) . Для уточнения рекомендуют оценить ферритин-депо железа, его норма не менее 40 - Небольшое повышение СРБ. С-реактивный белок повышается при воспалительных заболеваниях, инфекции недавней, обострение хронического заболевания -Снижение ЛПВП - хороший холестерин. В таких случаях могут порекомендовать увеличить прием полезных жиров, например, рыбы - Повышение АСТ небольшое. Может быть при приеме некоторых лекарств, при физической нагрузке накануне, при заболевании желчного пузыря. Для уточнения рекомендуют оценить в динамике через 2-4 недели, при увеличении УЗИ обп - Снижен цинк. В таких случаях рекомендуется начать прие цинка любой торговой марки, например от солгар, по таблетки в день, месяц -Основные причины повышения креатинкиназы : травмы, ушибы, растяжения мышц, физические нагрузки накануне , операции, ожоги, мышечные заболевания, прием некоторых лекарств Есть ли у вас какие-либо жалобы? Принимаете ли вы какие-либо лекарства?

Павел Севостьянов

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте,отказаться от приема Бринтелликса можно. Подскажите в связи с чем вы ушли с Феварина? Ваше состояние может быть связано как со сменой препарата,адаптацией к новому,так же с синдромом отмены от Феварина. Бринтелликс не очень эффективен в лечении тревоги,поэтому не является препаратом выбора при лечении тревожного расстройства,чаще всего назначается при депрессивных расстройствах.

Екатерина Белоусова

Терапевт, Фтизиатр

Здравствуйте. Если на фоне терапии появляются скачки давления, то это говорит о резистентной артериальной гипертензии. Это значит, что текущая схема не работает. В таких случаях рекомендуется очный прием терапевта или кардиолога для осмотра, оценки текущей терапии, оценки цифр давления- измерение и запись в дневник / заметки 2 раза в день. Обычно в подобных случаях рекомендуется: 1. Добавление третьего препарата. Если данная комбинация не работает, то следующим шагом является добавление тиазидоподобного диуретика, например, Индапамид начинаем с 1,5 мг утром с контролем давления 2 раза в день, при необходимости увеличение до 2,5 мг Либо 2. Замена препарата внутри класса, например , заменить эналаприл на современный сартан, например, телмисартан, валсартан

Наталия Сошникова

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. По результатам анализов: 1. анемии нет. общий анализ крови без значимых изменений. 2.воспалительного процесса нет. СРБ в норме. 3.Повышение холестерина в этом возрасте скорее наследственный фактор. Важно перестроить питание - по типу "здоровая тарелка", больше свежих овощей, зелени, фруктов, меньше углеводов, добавить физическую активность. Наблюдать за уровнем холестерина в динамике. очный доктор может назначть прием препаратов омега 3 4.глюкоза в норме. 5. нет дефицита железа - ферритин в норме. 6. ТТГ в нолрме, щитовидная железа работает хорошо. Такое состояние может быть связано с избытком углеводов, которые приводят к выбросу инсулина, при СПКЯ есть резистентность к инсулину, что может приводить к избыточному весу. Также причиной может быть продолжающееся тревожное расстройство. Обратитесь к лечащему доктору для пересмотра терапии золофтом, возможно его недостаточно, нужна еще и психотерапия.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По МРТ вероятнее всего нет признаков активного холецистита или нарушения проходимости желчных путей так, как стенка желчного пузыря не утолщена, камней, дефектов наполнения нет, холедох 4 мм, не расширен. S-образная деформация и небольшой застой сами по себе не объясняют жжение по всей верхней и центральной части живота. По ФГДС и по биопсии есть признаки активного хронического гастрита: нейтрофильная инфильтрация, внутриэпителиальные нейтрофилы, лимфоидные агрегаты. Поэтому в первую очередь рекомендуют разобраться с причиной гастрита, прежде всего с H. pylori. Для диагностики рекомендуют С13-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования. Иначе возможен ложноотрицательный результат. При выявлении H.pylori проводят эрадикацию инфекции. При воспаленной слизистой желудка и повышенной чувствительности даже физиологические процессы могут восприниматься как жжение или заброс. Ганатон, Нексиум, ребамипид применимая симптоматическая схема, но три дня слишком мало, чтобы оценивать эффект. Дополнительно могут рекомендовать: ~сдать кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы) ~биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза) ~при сохранении жжения, не смотря на адекватную терапию - суточная pH-импедансометрия. Питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, без переедания и долгих перерывов. Исключить жирное, жареное, острое, копчёности, алкоголь, кофе, газировку. Еда тёплая. После еды не ложиться 2–3 ч. Воду пить равномерно, маленькими порциями по 1,5-2 л в сутки.

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. Постинъекционный инфильтрат действительно может доставлять жалобы в течение довольно длительного времени. В данном случае обычно рекомендуют выполнять УЗИ контроль, обычно врачи советуют накладывать полуспиртовой компресс на данную область. Также чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также противовоспалительная мазь, помимо назначенной вами физиотерапии

Максим Соломатин

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, Алиса. Ваше состояние вполне объяснимо с точки зрения эндокринологии и гинекологии, несмотря на заявления врачей о норме. Ваши симптомы это классические признаки гипофункции щитовидной железы, даже при нормальном ТТГ. Свежий анализ ТТГ хороший показатель, но при узловом зобе функция железы может быть нестабильна. Слабость в мышцах и мушки также могут быть следствием дефицита железа и витаминов, которые вы пили, но, вероятно, не усваивались. Ферритин 30 и железо 21,1 нижняя граница нормы, что в сочетании с выпадением волос требует очной коррекции. По УЗИ матки миома и неоднородный миометрий не онкология, но это состояние напрямую влияет на качество жизни. Миома может усиливать кровопотерю, усугубляя дефицит железа, и провоцировать воспалительные процессы, включая молочницу. Гормоны в норме, но врачи недооценивают суммарный эффект узлов щитовидки, миомы и дефицитов. Обычно в таких случаях обсуждают коррекцию витамина D и препаратов йода. Покажите гинекологу заключение УЗИ, миома требует наблюдения, контроль раз в 6–12 месяцев и, возможно, мягкой терапии. Параллельно проверьте ферритин и В12 в динамике. Вероятнее, у вас функциональное истощение на фоне нескольких хронических процессов.

Виктория Малько

Гинеколог, Акушер

Анна, здравствуйте! Не переживайте, пожалуйста, по представленным Вами данным сейчас наиболее эффективная для действия средств экстренной контрацепции фаза цикла, поскольку овуляторный пик еще не состоялся. Вы можете принять левоноргестрел в дозе 150 мг в один прием или 75 мг с разницей в 12 часов ( Постинор или Эскапел) в течение 72 часов после полового акта - этот метод крайне эффективен, он блокирует овуляцию и предотвращает нежелательную беременность. В течение 7 дней после приема таблеток могут возникнуть кровянистые выделения, а в течение 1-3 циклов после приема препарата может наблюдаться нарушение менструального цикла, это нормально, пугаться не нужно.

Екатерина Калигина

Пульмонолог

Здравствуйте, Анастасия. Не исключено, что учащенное дыхание и насморк связаны с асфиксией в родах и изменениями на рентгене. Профилактика заключается в ежемесячных осмотрах педиатра, продолжении грудного вскармливания, промывание носа солевыми рассиворам (Аквамарис, Долфин), отсасывание слизи из носа, витамин Д3 в каплях, вакцинация по календарю. С уважением!

Екатерина Новокшонова

Офтальмолог

Здравствуйте!Переживать в вашей ситуации не стоит, так как вы уже прошли главных профильных специалистов (офтальмолога и невролога), и они подтвердили, что ребенок развивается абсолютно нормально. Состояние, при котором зрачки имеют разный размер, называется анизокорией. Судя по вашему описанию, у вашего сына классическая физиологическая (врожденная) анизокория.Это индивидуальная особенность: примерно у 20% здоровых детей и взрослых зрачки слегка отличаются по размеру. Это такая же асимметрия тела, как разная форма ушей или слегка отличающийся размер стоп.Самый главный показатель здоровья глаз в данном случае — это то, что на свету зрачки сужаются одновременно и симметрично (как и подтвердил офтальмолог). При патологиях реакция на свет нарушается. Также важна стабильность ( у вас она присутствует) -разница присутствует с самого рождения, не прогрессирует и никак не мешает ребенку видеть мир. Стоит показать ребенка врачу внепланово: -Если разница между зрачками внезапно резко увеличилась -Если появилось опущение одного века (птоз) или изменился разрез одного глаза -Если ребенок начал жаловаться на двоение в глазах, ухудшение зрения или головные боли -Если один глаз стал хуже двигаться или косить Если ничего из этого нет, ваш сын активен и весел — повода для тревоги нет. Всего Вам доброго!🌸

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Доброй ночи, Нина. По УЗИ у Вас варикозная болезнь с недостаточностью клапанов поверхностных вен больше слева. По проктологии есть хронический геморрой 2 стадии. Оба эти состояния могут усиливаться после беременности и родов Флебодиа и Детралекс относятся к одной группе венотоников. Принципиальной разницы когда при варикозе нужен именно Детралекс, а при геморрое именно Флебодиа нет. Проктолог назначила Флебодиа вполне обоснованно она применяется и при геморрое и при венозной недостаточности ног. В Вашем случае можно оставить Флебодиа 600 мг по 1 таблетке утром 60 дней Но основное лечение вен не таблетки. В таких случаях рекомендуется компрессионный трикотаж 2 класса при длительном стоянии, поездках и нагрузках, ежедневная ходьба, контроль веса, избегать длительного неподвижного сидения. С учетом клапанной недостаточности левой подкожной вены рекомендуется планово обратиться к флебологу, чтобы решить, достаточно ли наблюдения или имеет смысл лазерное лечение вены Для геморроя самое важное убрать запоры. Стул желательно соблюдать мягкий ежедневно, для этого можно использовать лактулозу 15-30 мл в сутки с подбором дозы по эффекту Перегиб желчного пузыря варикоз не вызывает, прямой связи между ними нет. Если появились приступы боли справа под ребрами, нужно отдельно обратиться к гастроэнтерологу и повторить УЗИ. В целом по венам опасной картины сейчас нет, ситуация плановая и хорошо лечится Здоровья Вам🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Евгений Кислицын

Невролог

Здравствуйте! Судя по описанию имеет место сильнейший рефлекторный мышечный спазм на фоне комбинированный причин: - стеноз (сужение спинномозгового канала) - листез (смещение позвонка) - повышенная нагрузка из-за вышесказанного на крестцово-подвздошные суставы, которые, вероятно, и дают эту сильную двустороннюю боль. По тактике лечения: - дулоксетин продолжить!! Сохранение боли - признак того, что его рано заканчивать принимать, но есть необходимость коррекции дозировки (вероятно, нужно повысить дозу) - необходимо дообследования на предмет не просто перегрузки, а воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (КТ не видит, есть ли воспаление) - при подтверждении сакроилеита - консультация ревматолога и назначение специфического лечения Пока имеет смысл рассмотреть блокады именно крестцово-подвздошных суставов, а не поясничного отдела

Алиса Гайдукова

Психиатр

Здравствуйте. Если это единственное лекарство, которые принимаете для лечения БАР, то обычно кветиапин назначается в бо́льших дозировках. Дозировка 50 мг в сутки может быть как стартовая, с дальнейшим повышением. В такой дозировке кветиапин как раз дает сонливость. Рекомендую уточнить у врача, планируется ли повышение дозировки .